孫其斌，何雙全

1 甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2 甘肅省文物保護(hù)所

《敦煌漢簡》中的醫(yī)藥醫(yī)務(wù)制度

孫其斌1，何雙全2

1 甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2 甘肅省文物保護(hù)所

從《敦煌漢簡》中記載的病歷記錄、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、出診巡回、藥物供給、日作記錄、死亡登記等方面入手探討西漢時期敦煌邊塞屯戍隊(duì)伍中執(zhí)行的一整套醫(yī)藥醫(yī)務(wù)保障制度。

《敦煌漢簡》；醫(yī)藥醫(yī)務(wù)制度；西漢

簡文中出現(xiàn)的()為筆者所設(shè)，()內(nèi)的文字為筆者對()前一字的補(bǔ)正?！醣硎緹o法釋出和辨識的殘缺字；《》后的數(shù)字表示該簡的編號及所在頁數(shù)；簡文前()里的數(shù)字表示在本文中簡牘的順序，表示缺字。

1991年薛英群《居延漢簡通論》［1］第三十二節(jié)“醫(yī)藥與醫(yī)療制度”中從病歷記載、醫(yī)藥治療、醫(yī)療制度3個方面論述了西北居延邊塞上所執(zhí)行的一套醫(yī)療制度；1993年孫其斌等［2］從醫(yī)生的設(shè)置及巡回醫(yī)療對吏卒傷病實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療等方面進(jìn)一步較為系統(tǒng)地介紹了居延邊塞屯戍隊(duì)伍中的醫(yī)務(wù)制度；2006年馮驪等［3］論述了軍隊(duì)中疾病的診斷以及治療方法和藥物供應(yīng)；2010年焦培民［4］總結(jié)了西漢王朝醫(yī)療制度不夠健全、整體水平低下、社會覆蓋面小、距保障全民健康相差很遠(yuǎn)；2011年樊普［5］“從居延漢簡看漢代西北屯戍的醫(yī)療制度”闡述了西北邊塞的醫(yī)療制度和兩漢屯戍制度的相互關(guān)系；2011年高元武［6］指出漢政府為西北戍邊隊(duì)伍提供的物資和醫(yī)療保障不斷改善，制度體系也逐步完善。

《敦煌漢簡》有2484枚，其中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)簡牘只有百枚左右，但記載的內(nèi)容較同時期同地域之《居延漢簡》中的醫(yī)藥醫(yī)務(wù)簡牘的內(nèi)容既有相同又有不同。多年來對兩漢時期戍邊屯戍隊(duì)伍中的醫(yī)藥醫(yī)務(wù)制度的研究均局限于《居延漢簡》，《敦煌漢簡》記載了屯戍隊(duì)伍中醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置到了侯官；藥物供給直接送到了最基層的亭燧；記載的藥物及方劑數(shù)量多于《居延漢簡》，這些內(nèi)容是《居延漢簡》所沒有的。自1991年始吳礽驤、李永良、馬建華釋?！抖鼗蜐h簡釋文》［7］作了紀(jì)年簡、文書分類、簡牘內(nèi)容述要，但對醫(yī)藥醫(yī)務(wù)簡牘未論及，加之至今對《敦煌漢簡》中的醫(yī)藥醫(yī)務(wù)簡研究的缺失，現(xiàn)對《敦煌漢簡》中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)簡牘做以挖掘，具體內(nèi)容如下：

1 病書

《敦煌漢簡》［8］2801577

以上兩簡是對敦煌屯戍隊(duì)伍中吏卒所患疾病癥狀的記載，并作為“病書”留檔存據(jù)，近似于今天的病歷。其作用有三：一給醫(yī)生治療該疾病提供依據(jù)；二是吏卒應(yīng)繼續(xù)工作或應(yīng)休養(yǎng)治病的依據(jù)；三最為重要，如果吏卒病情加重或是死亡，這是最原始的病情記錄并具有法律意義。吏卒患病尤其是官吏患病要寫“病書”上報，使上級都尉府、侯官能及時了解下級部塞、亭燧吏卒患病情況，為醫(yī)療處理及吏卒工養(yǎng)做出相應(yīng)的決定。并在一定的時間內(nèi)匯集成冊，留檔存案?！毒友訚h簡》［9］3346.17“建昭六年正月盡十二月吏病及視事書卷”⑴。另：《居延漢簡》［9］289(乙附：15)建昭六年2正月辛未病卒名籍⑵?！毒友有潞啞罚?0］322五鳯五年三月病卒名籍(74E.P.T56：210)⑵；《居延漢簡》［9］5(8.1A)陽朔二年正月盡十二月吏病及視事書卷⑶，均可以佐證。

2 醫(yī)生

《敦煌漢簡》［8］2982012

(3)□治久欬(咳)逆匈(胸)痺痿痺(躄)止瀉心腹久積傷寒方人參茈宛昌蒲細(xì)辛薑桂蜀椒各一分烏喙十分皆合和以

《敦煌漢簡》［8］2641177

(4)□□分?jǐn)z水取桔梗龜板芍藥各二分海湈(藻)黃岑□

《敦煌漢簡》［8］241563B

(5)良母脂取善者一兩 李(理)石十分 人參十分取善者

《敦煌漢簡》［8］2972000

(6)唯治馬傷水方薑桂細(xì)辛皁莢付子各三分遠(yuǎn)志五分桔梗五分

《敦煌漢簡》［8］2972004

筆者以為，以上5簡均出自醫(yī)生之手。第一簡“傷寒方”中明確記載了所治病癥、方劑名稱、藥物組成、劑量多少及炮制方法；第二簡“黃芩方”(筆者稱之為“黃芩方”)雖然殘缺，但從藥物組成來看應(yīng)為治療有內(nèi)熱郁滯內(nèi)傷雜病的方劑；第三簡“膏擦方”(筆者稱之為“膏擦方”)由脂類藥-良母脂、礦物藥-理石等藥物組成，凡油脂加礦物藥物等組成的這類方劑，多為外用涂擦膏劑。方中良母脂為雌性動物的脂肪應(yīng)出于當(dāng)?shù)兀源朔剿幘哂械胤教厣?。只有通病理、曉藥性、識病癥、知療法的醫(yī)生才能寫出這樣規(guī)范詳細(xì)的方藥，以上五簡說明在西漢時期敦煌邊塞的屯戍隊(duì)伍中必定配備有專門為吏卒治療疾病的醫(yī)生。再：《居延漢簡》［9］33簡157.28“渠候長報官醫(yī)張卿前許為問事至今未蒙教?！雹龋弧毒友訚h簡》［9］289簡103.47“第卅六□(燧)長長司馬章所傷病醫(yī)宋昌治飲藥餅庭□(燧)長罷軍主?！雹?。兩簡中，“醫(yī)官”張卿、“醫(yī)”宋昌都是醫(yī)生，可以印證敦煌邊塞屯戍隊(duì)伍中必有醫(yī)生的存在。

簡1、簡2、簡3為人醫(yī)方藥，簡4、簡5為獸醫(yī)方藥，但把5簡結(jié)合來看，人醫(yī)很可能同時承擔(dān)著獸醫(yī)的工作。理由有二：其一由于獸醫(yī)本身就是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，又有“人獸同藥”之說，而且《神農(nóng)本草經(jīng)》就是人畜通用的藥學(xué)專著，從以上5簡看，為人為畜治病所用藥物基本相同，藥物用量相差不大，組方原則、炮制及服用方法相同，說明人醫(yī)可勝任獸醫(yī)工作；其二尤其在遙遠(yuǎn)的敦煌邊塞基層醫(yī)務(wù)人員必定匱乏，有兩種醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)藥體系分別給人畜施治疾病的可能性較小。

3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

《敦煌漢簡》［8］2992038

(8)□四月壬辰病持詣官就醫(yī)出入廿月不得卒

《敦煌漢簡》［8］235404

《敦煌漢簡》［8］2581018

(10)庚申卒二十七人 其二人養(yǎng) 八人醫(yī)縣里七十四 十七人公縣里六十

《敦煌漢簡》［8］2651209

簡1為某人患病到侯官的醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī)治病往返20天未能治愈，該簡表明在敦煌邊塞屯戍隊(duì)伍里醫(yī)療機(jī)構(gòu)在候官一級就有了設(shè)置；簡2是燧卒杜受德在都尉府的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病，可見敦煌邊塞屯戍隊(duì)伍里都尉府設(shè)置有較侯官高一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為邊塞吏卒治療疾病，同時也看到基層普通士卒能夠到都尉府這樣高級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療疾病，說明都尉府的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對戍卒開放，確保對吏卒所患疾病的治療?？v觀敦煌所有簡牘，在戍邊簡牘中敦煌首次明確記載醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置最低到了侯官，而且與醫(yī)療及疾病有關(guān)的各種簿藉如病書、日作簿等都上報到了候官一級，而在障塞亭燧一級設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)在簡牘中從未發(fā)現(xiàn)，障塞吏卒十幾人，亭燧吏卒二、三人，不可能在障塞亭燧設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果在障塞亭燧設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)也屬特例，或因地理位置方便且吏卒人員較多。

簡4、簡5分別講述八人到縣里看病、一人到縣里看病，可見縣里有看病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從簡文來看有兩種可能，一種是縣衙本身設(shè)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)；另一種是都尉府或侯官的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)于縣內(nèi)。筆者以為吏卒到縣里看病就是到都尉府或侯官所屬并設(shè)于縣衙的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。吏卒患病理應(yīng)到自己屯戍隊(duì)伍的醫(yī)療系統(tǒng)即都尉府或侯官所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，如果吏卒到縣衙所設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就醫(yī)定會產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，而簡中沒有關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用的記載，在敦煌邊塞軍民一體共同屯戍且軍多民少，官吏設(shè)置及行政管理均以軍為主，所以縣里的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是屯戍隊(duì)伍中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。簡1、簡2明確記載了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在候官、都尉府均有設(shè)置。從以上5簡可以看出西漢王朝對敦煌邊塞屯戍隊(duì)伍吏卒所患疾病旳重視程度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低設(shè)置到了侯官，能夠使屯戍吏卒所患疾病得到及早就近的治療，使疾病盡快恢復(fù)，避免因疾病而影響戰(zhàn)斗力，可見西漢王朝為敦煌屯戍吏卒的醫(yī)務(wù)后勤提供了可靠保障。

4 出診巡回

《敦煌漢簡》［8］2631138

《說文解字》［11］112致、送詣也(1)。釋讀為出診送醫(yī)送藥；說明敦煌邊塞屯戍隊(duì)伍中的醫(yī)生要出診巡回送醫(yī)送藥。同時期同地域的《居延新簡》［10］322(E·P·T53：136)“□官遣醫(yī)診治”(2)。是侯官派遣醫(yī)生出診；《居延漢簡》［9］(103·47)“第卅六□(燧)長長司馬章所傷病醫(yī)宋昌治飲藥鉼庭□(燧)長罷軍主?！?3)。為醫(yī)生宋昌在庭燧長罷軍的陪同下為第卅六燧長司馬章出診治病。兩簡進(jìn)一步佐證了敦煌邊塞屯戍隊(duì)伍中存在著醫(yī)生出診巡回的醫(yī)療制度。

5 日作薄

《敦煌漢簡》［8］257999A

《敦煌漢簡》［8］250810

(14)其一人養(yǎng)

□九人?。?］□

定作卅人實(shí)□□□□□□五人□

《敦煌漢簡》［8］2631149

□人病

這類簡最多，它屬于薄籍當(dāng)中“日作薄”的一種，現(xiàn)今稱之為“考勤薄”，這是上級都尉府或侯官進(jìn)行日常行政管理的主要手段，是對下級單位最基層亭燧吏卒戍卒的一種考勤制度，須定期進(jìn)行考勤，并上報上一級部門侯長、侯官、都尉府，使上級能動態(tài)掌握基層部塞亭燧吏卒的考勤情況，其中包括了患病吏卒的考勤情況，⒁“簡⒂一人養(yǎng)”為一人司職烹炊工作，非為一人休息養(yǎng)病；“九人病”“□人病”即九人、□人患病休息。并在一定時間內(nèi)匯集成冊留檔存據(jù)，作為吏卒職務(wù)升遷工作變動的依據(jù)。

6 死亡登記

《敦煌漢簡》［8］3082267

(16)戍卒潁川郡陽翟邑長堯裏榦赤病死 官皂(早)復(fù)□□

《敦煌漢簡》［8］2721404

(17)戍卒濟(jì)陰郡定陶安定里徐霸 元年九月甲戌病死

上、下兩簡均為屯戍吏卒患病死亡的記載，包括死亡吏卒的詳細(xì)住所，死亡時間等。上簡后半部分雖缺失，但從“官早復(fù)”3字可以得出結(jié)論，侯官及早做出回復(fù)，可見當(dāng)時敦煌屯戍隊(duì)伍對患病死亡的吏卒有詳盡的記載，只有做好翔實(shí)的記錄才能對死亡吏卒的家屬和國家有個交待，做好戍邊死亡吏卒的善后工作。從這一方面可以看出醫(yī)務(wù)制度涉及到戍邊死亡吏卒的處理問題，吏卒的死亡病書不是一般的死亡登記。另：《居延新簡》［10］72“始建國天鳳二年二月戊辰朔戊寅第十桼侯長良敢言之謹(jǐn)移戍卒病死爰書旁行衣物卷如牒敢言之”(74·E·P·T48：136)。簡中“戍卒病死爰書”中的“爰書”就是具有法律性質(zhì)的證明書，它證明了在醫(yī)務(wù)制度中包含了戍卒因病死亡而出具的“爰書”，同時也佐證了該制度在敦煌屯戍隊(duì)伍中的存在。

7 藥物

《敦煌漢簡》［8］241563A

□□ □入各半斤

《敦煌漢簡》［8］2901823

上簡中“卩”及“存付”，作為收存字據(jù)是物品登記憑據(jù)。按《說文解字》［10］186卩，瑞信也(2)。今為“印章、印信”。簡中“卩”字是對《說文解字》［10］“瑞信”之意的手寫形式，其義是對所收物品的確認(rèn)。這些藥是上級機(jī)關(guān)分發(fā)下來的，理所當(dāng)然要將這些藥物清楚記錄。簡中收存的中藥雖然不多，但從中反映了中藥是由上級單位免費(fèi)分發(fā)下來的，而收存單位要認(rèn)真查收登記清楚，并手寫“卩”字加以確認(rèn)。下簡中符號“”表示封檢。也就是封裝中藥盒子的封泥柙簡，經(jīng)查看圖版簡上有封泥匣孔，既有簡牘的文字作用又有封簡的作用，是指送給顯明亭燧的藥盒，說明上級單位把藥物裝入藥盒封口，以求安全、可靠、全數(shù)、完整地送到屯戍隊(duì)伍的最基層顯明亭燧，反映了敦煌邊塞存在著藥物供給到最基層單位亭燧的后勤保障制度。

綜上所述，在敦煌漢代邊塞屯戍隊(duì)伍中，實(shí)行著一套完整的醫(yī)藥醫(yī)務(wù)制度：一是對吏卒所患疾病癥狀的病歷記載即“病書”；二是醫(yī)生的存在；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置到侯官；四是醫(yī)生的出診巡回；五是“日作簿”的建立及對吏卒傷病的考勤；六是“爰書”對吏卒傷病、死亡具有法律性質(zhì)的證明；七是藥物的后勤保障供給直至亭燧。這些制度的確立，保證了邊塞屯戍吏卒所患傷病能得到及時有效治療，確保戰(zhàn)斗力不因傷病影響而下降，為安定軍心提供了強(qiáng)有力的保障。

［1］ 薛英群.居延漢簡通論［M］.蘭州：甘肅教育出版社，1991：506.

［2］ 孫其斌，許福明.《居延漢簡》中的醫(yī)務(wù)制度［J］.中華醫(yī)史，1992(6)：42.

［3］ 馮驪，上官緒智.漢代軍隊(duì)醫(yī)療保障制度初探［J］.河南大學(xué)報：社會科學(xué)版，2006，46(3)：123-130.

［4］ 焦培民.漢代醫(yī)療保障制度初探［J］.寶雞文理學(xué)院學(xué)報：社會科學(xué)版，2010，30(2)：41-44.

［5］ 樊普.從居延漢簡看漢代西北屯戍的醫(yī)療制度［J］.和田師范專科學(xué)校學(xué)報：漢文綜合版，2011(4)：56-58.

［6］ 高元武.從出土居延漢簡看漢代戍邊吏卒醫(yī)療保障制度［J］.廣東第二師范學(xué)院學(xué)報，2011，31(6)：82-87.

［7］ 吳礽驤，李永良，馬建華，釋校.敦煌漢簡釋文［M］.蘭州：甘肅人民出版社，1991：74.

［8］ 甘肅省文物考古研究所.敦煌漢簡［M］.北京：中華書局，1991.

［9］ 中國社會科學(xué)院考古研究所.居延漢簡［M］.北京：中華書局，1980.

［10］甘肅省文物考古研究所，甘肅省博物館，文化部古文獻(xiàn)研究室，中國社會科學(xué)院歷史研究所.居延新簡［M］.北京：文物出版社，1990.

［11］許慎.說文解字［M］.北京：中華書局出版社，1999.

Medical Health System of Medical Bamboo Slips of the Han Dynasty in Dunhuang

SUN Qibin1,HE Shuangquan2
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China;
2 Cultural Relics Conservation Bureau of Gansu Province

A ［文章編號］1004-6852(2016)11-0033-04

2015-12-27

孫其斌(1956—)，男，主任醫(yī)師，甘肅省名中醫(yī)，中華中醫(yī)藥學(xué)會推拿學(xué)會常委，甘肅省針灸學(xué)會副會長，甘肅省第五批省級師承教育指導(dǎo)老師。研究方向：簡帛醫(yī)學(xué)。