彭宗軍，陳　輝，吳小聰，賈映海，黃　山

小劑量尿激酶血腫腔注射治療陳舊性頭皮血腫療效觀察

彭宗軍，陳輝，吳小聰，賈映海，黃山

目的探究陳舊性頭皮血腫新的治療方法。方法對我院經(jīng)常規(guī)方法治療無效，直徑＞2.5 cm的18例陳舊性血腫患者，采用尿激酶局部注入血腫腔，于2 h后抽吸血腫，觀察治療效果。結(jié)果18例全部治愈。結(jié)論小劑量尿激酶局部注入血腫腔治療陳舊性頭皮血腫是一種簡單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的方法。

頭皮血腫；陳舊性；尿激酶；血腫腔注射

頭皮血腫是最常見的外傷性疾患，大多數(shù)通過活血化瘀及單純穿刺治療后得到治愈。而少數(shù)血腫不能吸收，形成陳舊性血腫，此時傳統(tǒng)方法為行血腫切開清除手術(shù)治療。為了探究一種簡單、安全、經(jīng)濟(jì)的治療方法，我院從2014年10月～2015年7月收集18例經(jīng)其他保守治療無效而成為陳舊性頭皮血腫的患者，使用小劑量尿激酶注入血腫腔，然后抽吸治療，經(jīng)臨床觀察療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料收集2014年10月～2015年7月本院收治的，經(jīng)常規(guī)保守治療無效，血腫病程超過16 d，而形成陳舊性頭皮血腫患者共18例，其原發(fā)病和合并癥均已經(jīng)緩解或者治愈，其中男性11例，女性7例，年齡13～61歲，平均42歲；頭皮下血腫13例，帽狀腱膜下血腫5例；血腫病程16～32 d，平均24 d。血腫直徑2.5～8 cm，血腫質(zhì)中，無波動感，空針穿刺不能抽出或抽出十分困難。

1.2治療方法使用0.9%氯化鈉注射液20 ml+尿激酶10萬單位（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020492），混合搖勻。頭皮血腫處備皮消毒后，術(shù)者帶無菌手套，取5 ml注射器抽取尿激酶稀釋液3～5 ml，選擇血腫中心部進(jìn)針，抽吸無回血后，緩慢注入適量藥液（注射劑量以患者感覺輕微頭皮脹痛感為宜）。根據(jù)血腫大小，常用總量為1～2 ml，最多4 ml，即選擇量為5000單位至2萬單位之間。然后無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，膠帶固定。2 h后采用20 ml注射器于血腫頂部刺入血腫腔，使用適當(dāng)負(fù)壓抽吸血腫。抽吸過程中，針頭角度可不斷調(diào)整，直至抽吸完積血為止。退出注射器后后，用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，膠帶固定，無需加壓包扎。一次不能抽盡積血時，可反復(fù)多次注射藥液，直至血凝塊完全溶解并抽盡，血腫完全消失。

2　結(jié)果

本研究18例中，14例經(jīng)1次抽吸后抽盡血腫內(nèi)積血（血腫直徑在3～6 cm）；3例再次注入藥液，經(jīng)再次抽吸后抽盡（1例直徑7 cm，2例直徑8 cm）；1例經(jīng)1次抽吸1 h后再次形成約1 cm血腫，判斷為少量新鮮出血所致，經(jīng)加壓包扎及口服止血藥物后未見血腫增大，后血腫自行吸收，臨床治愈。全部病例經(jīng)隨訪1個月均無復(fù)發(fā)。

3　討論

頭皮血腫多為鈍器打擊或者頭部受到擠壓碰撞引起，原因為頭皮下組織有豐富的血供及側(cè)支循環(huán)，損傷常導(dǎo)致組織內(nèi)血管破裂，導(dǎo)致瘀血。按照頭皮解剖分層，臨床上分為頭皮下血腫、帽狀腱膜下血腫及骨膜下血腫3類。頭皮血腫臨床診斷并不困難，可根據(jù)臨床表現(xiàn)及頭顱CT作出診斷。有研究者將頭皮血腫分為6期［1］：（1）出血期，傷后1 d內(nèi)；（2）靜止期，傷后1～3 d；（3）液化期，傷后4 d～3 w，可分為液化早期及液化后期；（4）機(jī)化期，較早者出現(xiàn)在1 w后，一般常為3 w后；（5）成骨期，為1個月之后；（6）顱骨破壞期，此為特殊期，病史常超過1個月。我們注意到，上述各期的時間點(diǎn)不是固定不變的，且在液化期中存在液化早期及液化后期之分，常規(guī)治療方式均在液化早期之前，同時在臨床治療中血腫發(fā)生至成骨期的病例非常之少。

頭皮血腫常規(guī)治療方法為局部加壓包扎，給予活血化瘀、穿刺抽吸及局部理療，可使大部分患者可得到改善，一般1～2 w左右吸收消失。但對于部分較大（＞3 cm）的陳舊性血腫，特別是遷延至液化后期及機(jī)化期時，不能抽吸而需要手術(shù)切開清除血腫。但手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，醫(yī)療費(fèi)用增加，且存在感染及遺留瘢痕的風(fēng)險，患者不易接受。目前國內(nèi)有研究者探索使用持續(xù)負(fù)壓吸引［2］、使用過氧化氫血腫內(nèi)注射［3］、使用石膏繃帶加壓包扎［4］、使用水蛭與昆布外敷［5］等方法治療頭皮血腫，均有一定的療效。但上述方法主要針對處于液化早期之前的血腫，不適合陳舊性血腫的治療。

尿激酶是一種纖溶酶激活劑，可激活纖維蛋白酶原，溶解血凝塊。本研究采用小劑量尿激酶注射入血腫內(nèi)，保持2 h之后（溶解血凝塊需要一定時限），再進(jìn)行穿刺抽吸，全部病例得到治愈。使用小劑量尿激酶，可避免大劑量引起的再出血；若血凝塊溶解不明顯，可反復(fù)多次注入。大多數(shù)血腫抽吸后無需加壓包扎，原因可能是此時原損傷破裂的血管早已閉鎖，故不易再出血。即使出現(xiàn)再出血，也是極少量的，其處理比較容易。本組有3例需要再次注入藥液，是因為血腫偏大，第一次注射時未達(dá)到血腫中心，注入藥液量較少，或者藥液在血腫內(nèi)分布不均而引起，今后對此種情況可考慮多點(diǎn)注射治療；1例抽吸后出現(xiàn)再出血，分析原因可能是老年患者，存在小血管病變，導(dǎo)致再出血。

綜上所述，經(jīng)常規(guī)保守治療方法無效的較大陳舊性頭皮血腫，可采用小劑量尿激酶局部注入后抽吸治療，與傳統(tǒng)手術(shù)切開清除手術(shù)治療比較，具有經(jīng)濟(jì)、安全、效果好、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］潘秀平，王凱.頭皮血腫的轉(zhuǎn)歸和分期處理［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，1：47-48.

［2］洪朝輝，吳榮春.注射器負(fù)壓吸引裝置治療小兒頭皮血腫療效分析［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（6）：275-277.

［3］吳新宇，廖伯鈞.頭皮血腫腔內(nèi)注射過氧化氫溶液治療研究［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，1995，4：29-30.

［4］涂友運(yùn)，彭友林.石膏繃帶加壓包扎在治療頭皮血腫中的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，2：113-114.

［5］邵秀英.水蛭與昆布治療新生兒頭皮血腫的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，9（7）：3-4.

R 722.143

A

1004-0188（2016）08-0919-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.034

610066成都，四川友誼醫(yī)院（彭宗軍，陳輝，吳小聰，黃山）；成都市第三人民醫(yī)院（賈映海）

陳輝，電話：13730614285；E-mail：68031087@163. com

（2016-01-06）