方霖楷　陳啟云　溫義權(quán)　古潔若

510630 廣州，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科(方霖楷，古潔若)；514011 梅州，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院風(fēng)濕免疫科(陳啟云，溫義權(quán))

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梅州地區(qū)居民高尿酸血癥及痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查

方霖楷陳啟云溫義權(quán)古潔若

510630 廣州，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科(方霖楷，古潔若)；514011 梅州，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院風(fēng)濕免疫科(陳啟云，溫義權(quán))

【摘要】目的了解梅州地區(qū)居民痛風(fēng)及高尿酸血癥(HUA)的流行病學(xué)特點(diǎn)。方法以中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院健康體檢人群為研究對(duì)象，分別進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，重點(diǎn)采集受訪者的痛風(fēng)及HUA等慢性疾病患病情況、飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)、代謝綜合征相關(guān)體征(血清尿酸、血脂、血糖、肝腎功能)等。結(jié)果6 743名體檢人群中，男性HUA標(biāo)化患病率為16.4%，女性為8.1%。男性痛風(fēng)標(biāo)化患病率1.8%，女性為0.4%。HUA患者痛風(fēng)的患病率為9.2%。HUA及痛風(fēng)患者中，男性血清尿酸水平均明顯高于女性(P均<0.01)。HUA患者合并2型糖尿病、脂代謝紊亂、高血壓病、肥胖的幾率分別為26.2%、58.3%、60.6%、12.1%，痛風(fēng)患者相應(yīng)為27.5%、59.7%、55.6%、10.7%。習(xí)慣性進(jìn)食腌面、偏好動(dòng)物性油脂、高血壓病、血尿素氮過高，為該地區(qū)HUA或痛風(fēng)發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論梅州地區(qū)HUA及痛風(fēng)患病率較高，因地制宜、有針對(duì)性地改良民俗、生活、飲食習(xí)慣中的不良因素，可有助于防治HUA及痛風(fēng)。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)；高尿酸血癥；流行病學(xué)；危險(xiǎn)因素

隨著近幾十年來我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及人們生活方式的改變，痛風(fēng)及高尿酸血癥(HUA)等疾病發(fā)病率逐年升高[1]。我國幅員遼闊，各地區(qū)生產(chǎn)力和經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，而近年來痛風(fēng)及HUA相關(guān)的流行病學(xué)研究，數(shù)據(jù)大多來源于中心城市、沿海地區(qū)等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，對(duì)山區(qū)等廣大經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的研究較少[2-7]。本研究選取地處粵東山區(qū)的廣東省梅州市進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，旨在進(jìn)一步充實(shí)我國欠發(fā)達(dá)地區(qū)的痛風(fēng)和HUA的流行病學(xué)資料，為公共衛(wèi)生政策和醫(yī)學(xué)干預(yù)提供參考。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

以2012年7月1日至2015年6月31日期間，在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院參加健康體檢且具有梅州戶籍的常住居民為研究對(duì)象。多次參加體檢者，以末次體檢數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

二、調(diào)查方法

對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查內(nèi)容涉及一般資料、家庭情況、職業(yè)情況、健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、體力勞動(dòng)及勞動(dòng)強(qiáng)度情況、飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)(包括飲酒、進(jìn)食腌面、食用油脂構(gòu)成等)，并著重采集痛風(fēng)及HUA等慢性疾病的病史材料，同時(shí)測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓等，實(shí)驗(yàn)室檢查包括血清尿酸、血脂、血糖、肝腎功能等。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組：依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第8版，HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清尿酸男性及絕經(jīng)后女性>420 μmol/L，絕經(jīng)前女性>350 μmol/L，凡高于此水平者納入HUA組。痛風(fēng)采用1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合此標(biāo)準(zhǔn)者納入痛風(fēng)組。如血清尿酸低于上述標(biāo)準(zhǔn)，且無痛風(fēng)病史，納入嘌呤代謝正常組。另外，根據(jù)該地區(qū)的地理、氣候、民俗及飲食習(xí)慣，將習(xí)慣性進(jìn)食腌面界定為平均每周進(jìn)食腌面3次以上，偏好動(dòng)物性油脂定義為豬油等動(dòng)物性油脂占油脂攝入量33%以上，過量飲酒定義為每周酒精攝入量大于500 g。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果

一、HUA及痛風(fēng)患病率調(diào)查結(jié)果

共6 743名健康體檢者納入本研究，其中男3 667名(54.4%)，女3 076名(45.6%)。

HUA的患病率為14.9%(1 005/6 743)，按梅州市統(tǒng)計(jì)局公布的2010年第6次全國人口普查數(shù)據(jù)中年齡和性別結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)化后，標(biāo)化發(fā)病率為12.6%，其中男性為16.4%，女性為8.1%，男性的HUA患病率高于女性(χ2=104.510，P<0.001)，男性罹患HUA的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于女性(OR=2.23，95%CI：1.87～2.59，P<0.001)。

痛風(fēng)的患病率為1.2%(78/6 743)，標(biāo)化患病率為1.0%，其中男性標(biāo)化患病率1.8%，女性為0.4%，男性痛風(fēng)的患病率高于女性(χ2=29.112，P<0.001)，男性罹患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)亦明顯高于女性(OR=4.50，95%CI：2.10～6.90，P<0.001)。

男性HUA患者中，痛風(fēng)的患病率為11.0%；女性HUA患者中，痛風(fēng)的患病率為5.1%。

二、血尿酸水平調(diào)查結(jié)果

上述6 743名體檢者的血清尿酸水平為(278±92)μmol/L，其中男性為(321±88)μmol/L，女性為(231±76)μmol/L，男性血清尿酸水平明顯高于女性(t=46.059，P<0.001)。HUA患者中，男性血清尿酸水平為(473±53)μmol/L，顯著高于女性的(393±108)μmol/L(t=17.798，P<0.001)。痛風(fēng)患者中，男性血清尿酸水平為(512±97)μmol/L，顯著高于女性的(411±60.4)μmol/L(t=7.425，P<0.001)。

三、痛風(fēng)家族史調(diào)查結(jié)果

78例痛風(fēng)患者中，有13例可詢及痛風(fēng)家族史，占17%。有痛風(fēng)家族史的痛風(fēng)患者，其血清尿酸水平為(476±94)μmol/L，無家族史痛風(fēng)患者的血清尿酸水平為(523±105)μmol/L，2者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.497，P>0.05)。

四、臨床合并癥

HUA患者合并2型糖尿病、脂代謝紊亂、高血壓病、肥胖的幾率分別為26.2%(263/1 005)、58.3%(586/1 005)、60.6%(609/1 005)、12.1%(122/1 005)。痛風(fēng)患者合并2型糖尿病、脂代謝紊亂、高血壓病、肥胖的幾率為27.5%(21/78)、59.7%(47/78)、55.6%(43/78)、10.7%(8/78)。

五、HUA組、痛風(fēng)組和嘌呤代謝正常組的一般指標(biāo)及生化指標(biāo)比較

3組體檢者的BMI、收縮壓、舒張壓、血尿素氮、血清肌酐、血清總膽固醇、血清甘油三酯、血清HDL-C及LDL-C等指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=78.1～1 673.5，P均<0.05)。遂進(jìn)一步行LSD-t檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)組、HUA組的BMI、收縮壓、舒張壓、血尿素氮、血清肌酐、血清總膽固醇、血清甘油三酯、血清HDL-C及LDL-C等指標(biāo)均高于嘌呤代謝正常組(t=2.009～2.384,P均<0.05)，且痛風(fēng)組體檢者的年齡、血清尿酸水平、血清總膽固醇及血清甘油三酯均高于HUA組(t=2.322～3.124，P均<0.05)。

六、危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素

在HUA和(或)痛風(fēng)的男性體檢者中，非條件Logistic回歸顯示習(xí)慣性進(jìn)食腌面、偏好動(dòng)物性油脂、過量飲酒、高血壓病、肥胖、血尿素氮水平過高，均為發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR分別為1.17、1.09、1.11、1.09、1.12、1.05,P均>0.05)；而血清HDL-C為保護(hù)因素(OR=0.56，95%CI： 0.34～0.72)。

在HUA和(或)痛風(fēng)的女性體檢者中，非條件Logistic回歸顯示習(xí)慣性進(jìn)食腌面、偏好動(dòng)物性油脂、高血壓病、血尿素氮水平過高，均為發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR分別為1.18、1.12、1.09、1.04,P均>0.05)；而血清HDL-C為保護(hù)因素(OR=0.61，95%CI：0.42～0.83)。

討論

既往有關(guān)痛風(fēng)及HUA的流行病學(xué)調(diào)查多選擇沿海地區(qū)、發(fā)達(dá)城市[2-7]。此類研究揭示，近二、三十年來各地居民血尿酸水平呈明顯上升趨勢(shì)，HUA和(或)痛風(fēng)的患病率也隨之升高，這提示經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和HUA及痛風(fēng)的發(fā)病有密切關(guān)系。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的居民，其嘌呤代謝情況、血尿酸水平、痛風(fēng)患病率等數(shù)據(jù)如何？和發(fā)達(dá)地區(qū)相比，數(shù)據(jù)是否稍為樂觀？為充實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)，我們選址梅州開展此項(xiàng)研究。

廣東梅州市地處粵贛閩三省交界山區(qū)，因地理、交通等條件所限，經(jīng)濟(jì)較為落后。2014年全市人均國民生產(chǎn)總值(GDP)僅為3 348美元，居全省末位，不足全國人均GDP(6 747美元)的一半，屬于經(jīng)濟(jì)較為落后的山區(qū)。

本研究數(shù)據(jù)所顯示的HUA及痛風(fēng)流行病學(xué)分布規(guī)律，HUA及痛風(fēng)與疾病家族史、糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、高血壓病、肥胖和生化指標(biāo)的相關(guān)性，均與已有資料一致[8-12]。但本研究的數(shù)據(jù)提示，作為典型的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，梅州人群的血清尿酸水平、HUA及痛風(fēng)患病率等主要數(shù)據(jù)普遍高于預(yù)期，并不低于部分沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，甚至高于后者。例如，2009年山東HUA患病率為16.7%，2004年廣州HUA患病率21.8%，2003年南京HUA患病率為13.3%[2,4,6]。這提示僅憑單純的經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)，不足以估測(cè)該病的流行病學(xué)面貌。

在制定本研究方案時(shí)，我們結(jié)合當(dāng)?shù)氐牡乩砻袼滋攸c(diǎn)，重點(diǎn)調(diào)查了該地區(qū)人群飲食情況，尤其是腌面、動(dòng)物性油脂、飲酒等因素。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，習(xí)慣性進(jìn)食腌面、偏好動(dòng)物性油脂和過量飲酒，均為本地區(qū)人群罹患HUA和(或)痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。

過量油脂(尤其飽和脂肪酸類油脂)、過量氯化鈉、過量酒精的攝入，已被證實(shí)和代謝綜合征密切關(guān)聯(lián)。因民俗和人群口味偏好，當(dāng)?shù)厝罕娫跍?、面食、佐餐、各式菜肴的烹調(diào)過程中，較多使用豬油等動(dòng)物性油脂。腌面也是一種使用大量豬油、食鹽進(jìn)行加工的面食，易于加工、便于保存，作為經(jīng)濟(jì)、方便的主食，廣泛流行于梅州山區(qū)[13]。此外，該地區(qū)人群喜飲葡萄或谷物蒸餾烈酒、中國白酒、啤酒等。故上述不良飲食習(xí)慣均在不同程度上誘發(fā)了營養(yǎng)代謝紊亂，也在一定程度上解釋本研究所顯示的數(shù)據(jù)。有針對(duì)性調(diào)整、優(yōu)化飲食習(xí)慣，可能有助于降低梅州地區(qū)的HUA及痛風(fēng)患病率[14-16]。

由于本研究僅將健康體檢人群納入研究范圍。而該人群多為機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位人員，其經(jīng)濟(jì)、社會(huì)狀況普遍較好，未能全面代表當(dāng)?shù)鼐用?，這所帶來的數(shù)據(jù)偏倚有待日后進(jìn)一步分析。

總之，即使在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，HUA或痛風(fēng)的綜合防治也不能松懈。如能因地制宜、有針對(duì)性地改良民俗、生活、飲食習(xí)慣中的不良因素，可能有助于HUA及痛風(fēng)的防治。

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(本文編輯：林燕薇)

Epidemiologic study of hyperuricemia and gout in Meizhou Area

FangLinkai,ChenQiyun,WenYiquan,GuJieruo.

DepartmentofRheumatologyandImmunology，theThirdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity，Guangzhou510630,ChinaCorrespondingauthor,ChenQiyun

【Abstract】ObjectiveTo determine the epidemiologic characteristics of hyperuricemia (HUA) and gout among the residents in Meizhou area. Methods6 743 individuals receiving physical examination in the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University-Yuedong Hospital were enrolled in this study. All participants received questionnaire survey, physical and laboratory examination. The prevalence of gout, HUA and chronic diseases, dietary habit and composition and physical signs of metabolism syndrome (serum uric acid, blood lipid, blood glucose, liver and renal function) were collected. ResultsAmong 6 743 cases, the standardized prevalence of HUA in the male subjects was 16.4% and 8.1% for female counterparts. The standardized prevalence of gout in the male individuals was 1.8% and 0.4% for the female. The prevalence of gout in HUA patients was 9.2%. Serum uric acid in male patients with gout and HUA was significantly higher compared with that in female counterparts (P<0.01). The incidence of HUA patients complicated with type 2 diabetes mellitus, lipid metabolism disorder, hypertension and obesity was 26.2%, 58.3%, 60.6% and 12.1%, and 27.5%, 59.7%, 55.6% and 10.7% for gout counterparts. Dietary intake of salted noodle and animal lipid, hypertension and high levels of blood urea nitrogen were independent risk factors of the prevalence of HUA or gout in Meizhou area. ConclusionsThe prevalence of HUA and gout is relatively high. Restricting the intake of oil-cured salted noodle and animal lipid contributes to the prevention and treatment of HUA and gout in Meizhou area.

【Key words】Gout; Hyperuricemia; Epidemiology; Risk factor

(收稿日期：2015-11-20)

通訊作者，陳啟云

DOI：10.3969/j.issn.0253-9802.2016.03.012

·臨床研究論著·