方霖楷　陳啟云　溫義權(quán)　古潔若

510630 廣州，中山大學附屬第三醫(yī)院風濕免疫科(方霖楷，古潔若)；514011 梅州，中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院風濕免疫科(陳啟云，溫義權(quán))

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梅州地區(qū)居民高尿酸血癥及痛風的流行病學調(diào)查

方霖楷陳啟云溫義權(quán)古潔若

510630 廣州，中山大學附屬第三醫(yī)院風濕免疫科(方霖楷，古潔若)；514011 梅州，中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院風濕免疫科(陳啟云，溫義權(quán))

【摘要】目的了解梅州地區(qū)居民痛風及高尿酸血癥(HUA)的流行病學特點。方法以中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院健康體檢人群為研究對象，分別進行問卷調(diào)查、體格檢查和實驗室檢查，重點采集受訪者的痛風及HUA等慢性疾病患病情況、飲食習慣及結(jié)構(gòu)、代謝綜合征相關(guān)體征(血清尿酸、血脂、血糖、肝腎功能)等。結(jié)果6 743名體檢人群中，男性HUA標化患病率為16.4%，女性為8.1%。男性痛風標化患病率1.8%，女性為0.4%。HUA患者痛風的患病率為9.2%。HUA及痛風患者中，男性血清尿酸水平均明顯高于女性(P均<0.01)。HUA患者合并2型糖尿病、脂代謝紊亂、高血壓病、肥胖的幾率分別為26.2%、58.3%、60.6%、12.1%，痛風患者相應(yīng)為27.5%、59.7%、55.6%、10.7%。習慣性進食腌面、偏好動物性油脂、高血壓病、血尿素氮過高，為該地區(qū)HUA或痛風發(fā)病的獨立危險因素。結(jié)論梅州地區(qū)HUA及痛風患病率較高，因地制宜、有針對性地改良民俗、生活、飲食習慣中的不良因素，可有助于防治HUA及痛風。

【關(guān)鍵詞】痛風；高尿酸血癥；流行病學；危險因素

隨著近幾十年來我國經(jīng)濟快速發(fā)展及人們生活方式的改變，痛風及高尿酸血癥(HUA)等疾病發(fā)病率逐年升高[1]。我國幅員遼闊，各地區(qū)生產(chǎn)力和經(jīng)濟發(fā)展極不平衡，而近年來痛風及HUA相關(guān)的流行病學研究，數(shù)據(jù)大多來源于中心城市、沿海地區(qū)等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，對山區(qū)等廣大經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的研究較少[2-7]。本研究選取地處粵東山區(qū)的廣東省梅州市進行流行病學調(diào)查，旨在進一步充實我國欠發(fā)達地區(qū)的痛風和HUA的流行病學資料，為公共衛(wèi)生政策和醫(yī)學干預(yù)提供參考。

對象與方法

一、研究對象

以2012年7月1日至2015年6月31日期間，在中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院參加健康體檢且具有梅州戶籍的常住居民為研究對象。多次參加體檢者，以末次體檢數(shù)據(jù)為準。

二、調(diào)查方法

對研究對象進行問卷調(diào)查、體格檢查和實驗室檢查。統(tǒng)一設(shè)計的問卷調(diào)查內(nèi)容涉及一般資料、家庭情況、職業(yè)情況、健康狀況、經(jīng)濟狀況、體力勞動及勞動強度情況、飲食習慣及結(jié)構(gòu)(包括飲酒、進食腌面、食用油脂構(gòu)成等)，并著重采集痛風及HUA等慢性疾病的病史材料，同時測量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓等，實驗室檢查包括血清尿酸、血脂、血糖、肝腎功能等。

三、診斷標準

診斷標準及分組：依據(jù)《內(nèi)科學》第8版，HUA診斷標準為血清尿酸男性及絕經(jīng)后女性>420 μmol/L，絕經(jīng)前女性>350 μmol/L，凡高于此水平者納入HUA組。痛風采用1977年美國風濕病學會的診斷標準，符合此標準者納入痛風組。如血清尿酸低于上述標準，且無痛風病史，納入嘌呤代謝正常組。另外，根據(jù)該地區(qū)的地理、氣候、民俗及飲食習慣，將習慣性進食腌面界定為平均每周進食腌面3次以上，偏好動物性油脂定義為豬油等動物性油脂占油脂攝入量33%以上，過量飲酒定義為每周酒精攝入量大于500 g。

四、統(tǒng)計學處理

結(jié)果

一、HUA及痛風患病率調(diào)查結(jié)果

共6 743名健康體檢者納入本研究，其中男3 667名(54.4%)，女3 076名(45.6%)。

HUA的患病率為14.9%(1 005/6 743)，按梅州市統(tǒng)計局公布的2010年第6次全國人口普查數(shù)據(jù)中年齡和性別結(jié)構(gòu)進行標化后，標化發(fā)病率為12.6%，其中男性為16.4%，女性為8.1%，男性的HUA患病率高于女性(χ2=104.510，P<0.001)，男性罹患HUA的風險明顯高于女性(OR=2.23，95%CI：1.87～2.59，P<0.001)。

痛風的患病率為1.2%(78/6 743)，標化患病率為1.0%，其中男性標化患病率1.8%，女性為0.4%，男性痛風的患病率高于女性(χ2=29.112，P<0.001)，男性罹患痛風的風險亦明顯高于女性(OR=4.50，95%CI：2.10～6.90，P<0.001)。

男性HUA患者中，痛風的患病率為11.0%；女性HUA患者中，痛風的患病率為5.1%。

二、血尿酸水平調(diào)查結(jié)果

上述6 743名體檢者的血清尿酸水平為(278±92)μmol/L，其中男性為(321±88)μmol/L，女性為(231±76)μmol/L，男性血清尿酸水平明顯高于女性(t=46.059，P<0.001)。HUA患者中，男性血清尿酸水平為(473±53)μmol/L，顯著高于女性的(393±108)μmol/L(t=17.798，P<0.001)。痛風患者中，男性血清尿酸水平為(512±97)μmol/L，顯著高于女性的(411±60.4)μmol/L(t=7.425，P<0.001)。

三、痛風家族史調(diào)查結(jié)果

78例痛風患者中，有13例可詢及痛風家族史，占17%。有痛風家族史的痛風患者，其血清尿酸水平為(476±94)μmol/L，無家族史痛風患者的血清尿酸水平為(523±105)μmol/L，2者比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.497，P>0.05)。

四、臨床合并癥

HUA患者合并2型糖尿病、脂代謝紊亂、高血壓病、肥胖的幾率分別為26.2%(263/1 005)、58.3%(586/1 005)、60.6%(609/1 005)、12.1%(122/1 005)。痛風患者合并2型糖尿病、脂代謝紊亂、高血壓病、肥胖的幾率為27.5%(21/78)、59.7%(47/78)、55.6%(43/78)、10.7%(8/78)。

五、HUA組、痛風組和嘌呤代謝正常組的一般指標及生化指標比較

3組體檢者的BMI、收縮壓、舒張壓、血尿素氮、血清肌酐、血清總膽固醇、血清甘油三酯、血清HDL-C及LDL-C等指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(F=78.1～1 673.5，P均<0.05)。遂進一步行LSD-t檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)痛風組、HUA組的BMI、收縮壓、舒張壓、血尿素氮、血清肌酐、血清總膽固醇、血清甘油三酯、血清HDL-C及LDL-C等指標均高于嘌呤代謝正常組(t=2.009～2.384,P均<0.05)，且痛風組體檢者的年齡、血清尿酸水平、血清總膽固醇及血清甘油三酯均高于HUA組(t=2.322～3.124，P均<0.05)。

六、危險因素及保護因素

在HUA和(或)痛風的男性體檢者中，非條件Logistic回歸顯示習慣性進食腌面、偏好動物性油脂、過量飲酒、高血壓病、肥胖、血尿素氮水平過高，均為發(fā)病的獨立危險因素(OR分別為1.17、1.09、1.11、1.09、1.12、1.05,P均>0.05)；而血清HDL-C為保護因素(OR=0.56，95%CI： 0.34～0.72)。

在HUA和(或)痛風的女性體檢者中，非條件Logistic回歸顯示習慣性進食腌面、偏好動物性油脂、高血壓病、血尿素氮水平過高，均為發(fā)病的獨立危險因素(OR分別為1.18、1.12、1.09、1.04,P均>0.05)；而血清HDL-C為保護因素(OR=0.61，95%CI：0.42～0.83)。

討論

既往有關(guān)痛風及HUA的流行病學調(diào)查多選擇沿海地區(qū)、發(fā)達城市[2-7]。此類研究揭示，近二、三十年來各地居民血尿酸水平呈明顯上升趨勢，HUA和(或)痛風的患病率也隨之升高，這提示經(jīng)濟發(fā)展水平和HUA及痛風的發(fā)病有密切關(guān)系。在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的居民，其嘌呤代謝情況、血尿酸水平、痛風患病率等數(shù)據(jù)如何？和發(fā)達地區(qū)相比，數(shù)據(jù)是否稍為樂觀？為充實相關(guān)數(shù)據(jù)，我們選址梅州開展此項研究。

廣東梅州市地處粵贛閩三省交界山區(qū)，因地理、交通等條件所限，經(jīng)濟較為落后。2014年全市人均國民生產(chǎn)總值(GDP)僅為3 348美元，居全省末位，不足全國人均GDP(6 747美元)的一半，屬于經(jīng)濟較為落后的山區(qū)。

本研究數(shù)據(jù)所顯示的HUA及痛風流行病學分布規(guī)律，HUA及痛風與疾病家族史、糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、高血壓病、肥胖和生化指標的相關(guān)性，均與已有資料一致[8-12]。但本研究的數(shù)據(jù)提示，作為典型的欠發(fā)達地區(qū)，梅州人群的血清尿酸水平、HUA及痛風患病率等主要數(shù)據(jù)普遍高于預(yù)期，并不低于部分沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，甚至高于后者。例如，2009年山東HUA患病率為16.7%，2004年廣州HUA患病率21.8%，2003年南京HUA患病率為13.3%[2,4,6]。這提示僅憑單純的經(jīng)濟發(fā)展指標，不足以估測該病的流行病學面貌。

在制定本研究方案時，我們結(jié)合當?shù)氐牡乩砻袼滋攸c，重點調(diào)查了該地區(qū)人群飲食情況，尤其是腌面、動物性油脂、飲酒等因素。經(jīng)統(tǒng)計學分析，習慣性進食腌面、偏好動物性油脂和過量飲酒，均為本地區(qū)人群罹患HUA和(或)痛風的危險因素。

過量油脂(尤其飽和脂肪酸類油脂)、過量氯化鈉、過量酒精的攝入，已被證實和代謝綜合征密切關(guān)聯(lián)。因民俗和人群口味偏好，當?shù)厝罕娫跍?、面食、佐餐、各式菜肴的烹調(diào)過程中，較多使用豬油等動物性油脂。腌面也是一種使用大量豬油、食鹽進行加工的面食，易于加工、便于保存，作為經(jīng)濟、方便的主食，廣泛流行于梅州山區(qū)[13]。此外，該地區(qū)人群喜飲葡萄或谷物蒸餾烈酒、中國白酒、啤酒等。故上述不良飲食習慣均在不同程度上誘發(fā)了營養(yǎng)代謝紊亂，也在一定程度上解釋本研究所顯示的數(shù)據(jù)。有針對性調(diào)整、優(yōu)化飲食習慣，可能有助于降低梅州地區(qū)的HUA及痛風患病率[14-16]。

由于本研究僅將健康體檢人群納入研究范圍。而該人群多為機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位人員，其經(jīng)濟、社會狀況普遍較好，未能全面代表當?shù)鼐用瘢@所帶來的數(shù)據(jù)偏倚有待日后進一步分析。

總之，即使在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，HUA或痛風的綜合防治也不能松懈。如能因地制宜、有針對性地改良民俗、生活、飲食習慣中的不良因素，可能有助于HUA及痛風的防治。

參考文獻

[1]Luk AJ, Simkin PA. Epidemiology of hyperuricemia and gout. Am J Manag Care,2005,11(15 Suppl):S435-S442.

[2]閻勝利．趙世華，李長貴. 山東沿海居民高尿酸血癥及痛風五年隨訪研究.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27(11):548-552．

[3]周戈，齊慧，趙根明.上海市浦東新區(qū)居民高尿酸血癥與慢性腎病相關(guān)性研究.中華流行病學雜志，2010,33(6):351-355

[4]古萍.廣州市體檢人群高尿酸血癥患病情況及相關(guān)疾病分析.中國熱帶醫(yī)學，2006, 6(7):1083-1084.

[5]杜蕙，陳順樂，王元.上海市黃浦區(qū)社區(qū)高尿酸血痖與痛風流行病學調(diào)查．中華風濕病學雜志，1998,2(4):75-78．

[6]邵繼紅．莫寶慶，喻榮彬.南京市社區(qū)人群高尿酸血癥與痛風的流行病學調(diào)查.疾病控制雜志，2003,7(5):305-308.

[7]郜貴勉，黃江燕，車文體.廣西城市社區(qū)居民高尿酸血癥流行病學調(diào)查及其與慢性腎臟病的關(guān)系.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27(06):561-565.

[8]Osgood K, Krakoff J, Thearle M. Serum uric acid predicts both current and future components of the metabolic syndrome.Metab Syndr Relat Disord,2013,11(3):157-162.

[9]Tsouli SG, Liberopoulos EN, Mikhailidis DP, Athyros VG, Elisaf MS. Elevated serum uric acid levels in metabolic syndrome: an active component or an innocent bystander. Metabolism,2006,55(10):1293-1301.

[10]Jia Z, Zhang X, Kang S, Wu Y. Serum uric acid levels and incidence of impaired fasting glucose and type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of cohort studies.Diabetes Res Clin Pract,2013,101(1):88-96.

[11]Grayson PC, Kim SY, LaValley M, Choi HK. Hyperuricemia and incident hypertension: a systematic review and meta-analysis.Arthritis Care Res (Hoboken),2011,63(1):102-110.

[12]Kawashima M, Wada K, Ohta H, Terawaki H, Aizawa Y. Association between asymptomatic hyperuricemia and new-onset chronic kidney disease in Japanese maleworkers: a long-term retrospective cohort study.BMC Nephrol,2011,12:31.

[13]徐妙卿.客家腌面.農(nóng)產(chǎn)品加工， 2012,4(11):32.

[14]Perez-Ruiz F, Lioté F.Lowering serum uric acid levels: what is the optimal target for improving clinical outcomes in gout?Arthritis Rheum,2007,57(7):1324-1328.

[15]Singh JA, Reddy SG, Kundukulam J. Risk factors for gout and prevention: a systematic review of the literature.Curr Opin Rheumatol,2011,23(2):192-202.

[16]Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men.N Engl J Med,2004,350(11):1093-1103.

(本文編輯：林燕薇)

Epidemiologic study of hyperuricemia and gout in Meizhou Area

FangLinkai,ChenQiyun,WenYiquan,GuJieruo.

DepartmentofRheumatologyandImmunology，theThirdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity，Guangzhou510630,ChinaCorrespondingauthor,ChenQiyun

【Abstract】ObjectiveTo determine the epidemiologic characteristics of hyperuricemia (HUA) and gout among the residents in Meizhou area. Methods6 743 individuals receiving physical examination in the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University-Yuedong Hospital were enrolled in this study. All participants received questionnaire survey, physical and laboratory examination. The prevalence of gout, HUA and chronic diseases, dietary habit and composition and physical signs of metabolism syndrome (serum uric acid, blood lipid, blood glucose, liver and renal function) were collected. ResultsAmong 6 743 cases, the standardized prevalence of HUA in the male subjects was 16.4% and 8.1% for female counterparts. The standardized prevalence of gout in the male individuals was 1.8% and 0.4% for the female. The prevalence of gout in HUA patients was 9.2%. Serum uric acid in male patients with gout and HUA was significantly higher compared with that in female counterparts (P<0.01). The incidence of HUA patients complicated with type 2 diabetes mellitus, lipid metabolism disorder, hypertension and obesity was 26.2%, 58.3%, 60.6% and 12.1%, and 27.5%, 59.7%, 55.6% and 10.7% for gout counterparts. Dietary intake of salted noodle and animal lipid, hypertension and high levels of blood urea nitrogen were independent risk factors of the prevalence of HUA or gout in Meizhou area. ConclusionsThe prevalence of HUA and gout is relatively high. Restricting the intake of oil-cured salted noodle and animal lipid contributes to the prevention and treatment of HUA and gout in Meizhou area.

【Key words】Gout; Hyperuricemia; Epidemiology; Risk factor

(收稿日期：2015-11-20)

通訊作者，陳啟云

DOI：10.3969/j.issn.0253-9802.2016.03.012

·臨床研究論著·