黃志紅

512026 韶關(guān)，粵北人民醫(yī)院

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高尿酸血癥對老年腦梗死患者預(yù)后的影響

黃志紅

512026 韶關(guān)，粵北人民醫(yī)院

【摘要】目的探討高尿酸血癥(HUA)對老年腦梗死的影響。方法選取106例老年腦梗死患者，根據(jù)其血清尿酸水平分為HUA組(54例)及血清尿酸正常組(對照組，52例)，在入院時(shí)分別檢測2組患者的甘油三酯、HDL-C、LDL-C、總膽固醇、血管性假血友病因子(vWF)、6-酮-前列素F1α(6-酮-PGF1α)、纖維蛋白原(Fg)、Ⅰ型纖溶酶原激活物抑制因子(PAI-1)；觀察30 d，比較2組患者的短期預(yù)后。結(jié)果HUA組、對照組的預(yù)后不良率分別為35%、13%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。HUA組患者的甘油三酯、LDL-C、總膽固醇、vWF、Fg及PAI-1水平均高于對照組(P均<0.05)，6-酮-PGF1α及HDL-C水平均低于對照組(P均<0.01)。結(jié)論老年腦梗死合并HUA患者的甘油三酯、LDL-C、總膽固醇、vWF、Fg及PAI-1水平較高，短期預(yù)后較差。

【關(guān)鍵詞】高尿酸血癥；老年；腦梗死

老年腦梗死是指老年患者出現(xiàn)腦組織急性病變，其腦部血流動(dòng)力學(xué)紊亂導(dǎo)致血液灌注區(qū)域的神經(jīng)功能缺損綜合征[1-3]。老年腦梗死的發(fā)病率、致殘率及病死率均較高，往往呈突發(fā)性發(fā)作，臨床防治水平較低。為此，提高老年腦梗死的防治水平對改善患者的預(yù)后、降低病死率具有重要的意義。有報(bào)道，心腦血管疾病與高尿酸血癥(HUA)有關(guān)，HUA是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[4-5]。本研究選取106例老年腦梗死患者作為研究對象，分為HUA組和血清尿酸正常組，通過對比2組患者的血脂水平、血栓標(biāo)志物水平及預(yù)后情況，探討HUA和老年腦梗死關(guān)系，為臨床防治老年腦梗死提供指導(dǎo)。

對象與方法

一、研究對象

收集2013年4月至2014年8月在我院住院接受治療的106例老年腦梗死患者的臨床資料。根據(jù)HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)(男性及絕經(jīng)后女性>420 μmol/L，絕經(jīng)前女性>350 μmol/L)分組，其中HUA組54例、血清尿酸正常組(對照組)52例[6]。HUA組中，男29例、女25例，年齡45.7～72.8歲、中位年齡64.4歲；對照組中，男30例、女22例，年齡46.7～71.6歲、中位年齡65.2歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦梗死，排除腦出血；均為初發(fā)老年腦梗死，發(fā)病48 h內(nèi)入院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及糖尿病患者，具有顱內(nèi)出血、顱內(nèi)創(chuàng)傷史及手術(shù)史者。2組老年腦梗死患者的治療方案一致，在性別構(gòu)成、年齡及病情比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

患者于入院次日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血10 ml，分離血清，利用ELISA試劑盒(由上海酶聯(lián)生物研究所提供)測定患者的血管性假血友病因子(vWF)、6-酮-前列素F1α(6-酮-PGF1α)、纖維蛋白原(Fg)、Ⅰ型纖溶酶原激活物抑制因子(PAI-1)；采用貝克曼庫爾特AU5800型全自動(dòng)生化分析儀測定患者的血清尿酸、甘油三酯、HDL-C、LDL-C、總膽固醇，對比2組患者的上述指標(biāo)。

三、預(yù)后評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

住院30 d時(shí)評價(jià)患者的短期預(yù)后，分為預(yù)后不良及預(yù)后良好2個(gè)等級。預(yù)后不良指觀察期內(nèi)患者因腦梗死及相關(guān)并發(fā)癥死亡或改良Rankin量表評分≥3；預(yù)后良好指患者改良Rankin量表評分<3分[2]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果

一、HUA組與對照組老年腦梗死患者的預(yù)后情況對比

HUA組的預(yù)后不良率為35%，對照組的預(yù)后不良率為13%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1

HUA組與對照組老年腦梗死患者

二、HUA組與對照組老年腦梗死患者的血脂及血栓標(biāo)志物水平對比

HUA組患者的甘油三酯、LDL-C、總膽固醇、vWF、Fg及PAI-1水平均高于對照組(P均<0.05)，6-酮-PGF1α及HDL-C水平均低于對照組 (P均<0.01)，見表2。

表2

±s)

討論

老年腦梗死是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上、多種危險(xiǎn)因素共同作用下，導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死；而高脂血癥誘發(fā)的血栓形成是老年腦梗死的直接病因。在老年腦梗死的防治上，消除其危險(xiǎn)因素對于降低老年腦梗死具有臨床可行性，有利于降低老年腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、協(xié)同提高療效及改善預(yù)后。尿酸作為嘌呤核苷酸降解代謝的終產(chǎn)物，具有雙重性。生理水平的尿酸具有多種生物活性，可清除自由基、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的抗氧化活性、維持機(jī)體免疫穩(wěn)態(tài)[7-9]。但過高水平的尿酸可能會損傷血管。有報(bào)道，HUA患者的血栓形成率、血管造影異常率均高于血清尿酸正常者，提示HUA與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊、血栓中結(jié)晶性尿酸鹽水平顯著高于生理水平[11]。本研究顯示，老年腦梗死伴HUA患者的短期預(yù)后不良率高于對照組，提示入院時(shí)檢測血清尿酸水平可在一定程度上評估老年腦梗死患者的短期預(yù)后。

由于老年腦梗死病發(fā)期間，可導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，啟動(dòng)黃嘌呤-黃嘌呤氧化酶等生化反應(yīng)系統(tǒng)，促進(jìn)尿酸的大量分泌。有研究認(rèn)為，HUA與高血壓病、糖尿病、高脂血癥有關(guān)，可協(xié)同作用于老年腦梗死的發(fā)病過程，通過檢測甘油三酯、LDL-C、總膽固醇及HDL-C水平，有利于評估動(dòng)脈粥樣硬化誘導(dǎo)老年腦梗死發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。本研究顯示，HUA患者的甘油三酯、LDL-C、總膽固醇水平高于對照組，而HDL-C水平低于對照組，提示HUA患者的血脂水平較高。此外，vWF、Fg、PAI-1及6-酮-PGF1α均作為血栓標(biāo)志物。有研究發(fā)現(xiàn)老年腦梗死患者的病情程度與vWF水平呈正相關(guān)[14]。vWF在血管內(nèi)壁受損后加速血小板的聚焦，促進(jìn)血栓的形成。6-酮-PGF1α具有抑制血栓素B2的形成及降低血液黏稠度的作用，在血栓前狀態(tài)時(shí)合成分泌受抑制。Fg不僅直接參與凝血過程，增加全血黏稠度及降低血管內(nèi)壁的順應(yīng)力，還作為6-酮-PGF1α的分泌抑制因子及在vWF生物合成中發(fā)揮著酶催化作用。PAI-1作為抑制t-PA活性的主影響因子，導(dǎo)致t-PA清除血管內(nèi)壁纖維蛋白及改善血流動(dòng)力學(xué)功能缺失。本研究顯示，上述血栓標(biāo)志物在HUA組與對照組老年腦梗死患者中比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示HUA老年腦梗死患者存在高凝狀態(tài)。本研究提示，HUA老年腦梗死患者的血脂水平、血栓標(biāo)志物水平的異?？赡軐?dǎo)致其預(yù)后較無HUA老年腦梗死患者更差，采取有效措施降低老年腦梗死患者的血清尿酸水平可能有助改善其預(yù)后狀況。但由于本研究未能獲取本組老年腦梗死患者發(fā)病前的血清尿酸數(shù)據(jù)，暫不能得出HUA是引發(fā)老年人群腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，期待日后進(jìn)一步行更大樣本量的關(guān)于入院前血清尿酸水平對老年腦梗死發(fā)病的影響因素分析，以更好地控制老年腦梗死發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，并指導(dǎo)發(fā)病后降低血清尿酸的治療，共同防治老年腦梗死。

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(本文編輯：林燕薇)

Effect of hyperuricemia on the prognosis of senile patients with cerebral infarction

HuangZhihong.

YuebeiPeople’sHospital,Shaoguan512026,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of hyperuricemia (HUA) upon cerebral infarction in the senile patients. MethodsIn total, 106 elderly patients with cerebral infarction were recruited and divided into the HUA (n=54) and normal uric acid groups (control group, n=52) according to the level of blood uric acid. Upon admission, the levels of triglyceride(TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), total cholesterol (TC), von Willebrend factor (vWF), 6-keto-prostaglandin F1α (6-keto-PGF1α), fibrinogen (Fg) and plasminogen activator inhibitor type 1(PAI-1) were measured and statistically compared between two groups. Short-term prognosis was compared between two groups after 30-d observation. ResultsThe rate of poor prognosis in the HUA group was 35%, significantly higher compared with 13% in the control group (P<0.05). In the HUA group, the levels of TG, LDL-C, TC, vWF, Fg and PAI-1 were considerably higher whereas the concentration of 6-keto-PGF1α and HDL-C was significantly lower compared with those in the control group (all P<0.01). ConclusionSenile patients diagnosed with cerebral infarction complicated with HUA have relatively high levels of TG, LDL-C, TC, vWF, Fg and PAI-1 and relative poor short-term prognosis.

【Key words】Hyperuricemia; Elderly; Cerebral infarction

(收稿日期：2015-12-26)

DOI：10.3969/j.issn.0253-9802.2016.03.016

·臨床研究論著·