王 俊，李秀增，譚春紅，彭曉欣，張德棟

·衛(wèi)生管理·

療養(yǎng)院移動急救單元的構(gòu)建與應(yīng)用

王 俊，李秀增，譚春紅，彭曉欣，張德棟

療養(yǎng)院；急救單元；移動；構(gòu)建；應(yīng)用

針對傳統(tǒng)急救單元主要依托專用的救護車展開，無法完全適應(yīng)療養(yǎng)院部分療區(qū)不通車的現(xiàn)狀，為有效提升療養(yǎng)院應(yīng)急救治能力，應(yīng)對不斷上升的醫(yī)療風(fēng)險，筆者探索構(gòu)建既能車載移動，又能人力攜行，具有療養(yǎng)院特色的移動急救單元。該移動急救單元現(xiàn)已在本院療養(yǎng)科室成功構(gòu)建運用，成效顯著。

1 療養(yǎng)院移動急救單元的構(gòu)建

1.1 硬件設(shè)備 移動急救單元的硬件設(shè)備由4個急救箱組成：（1）內(nèi)科急救箱：內(nèi)置常用的急救藥品（含藥片、針劑、軟包裝液體等）、注射器、輸液器、消毒裝置、血壓計、聽診器、手電筒、小氧氣瓶及給氧裝置。（2）心電監(jiān)護急救箱：內(nèi)置自備電源的12導(dǎo)心電圖機、便攜式除顫監(jiān)護儀（應(yīng)含有脈搏、血壓、氧飽和度、呼吸頻率等多種參數(shù)的監(jiān)測，有起搏功能更佳）及相應(yīng)的導(dǎo)線、電極、耦合劑等。（3）通氣急救箱：內(nèi)置轉(zhuǎn)運呼吸機、成套氣管插管器械、氣管切開包、簡易呼吸器、可視喉鏡、人工呼吸面膜等。（4）外科急救箱：內(nèi)置靜脈切開包、1～2副可塑夾板、止血帶、三角巾、敷料繃帶若干及安瓿針頭收集盒、醫(yī)療垃圾收集盒、醫(yī)用防護手套及應(yīng)急燈。

所有藥品器材的擺放要注意整體重心的平穩(wěn)；按需求進行分層擺放，將常用的放置上層，其他的放置底層。箱子可以定制，也可購買大小合適的旅行箱，材質(zhì)必須輕便牢靠，抗擠壓、防摔碰，箱底裝有4個內(nèi)置的萬向輪便于攜行推拉、快速機動。箱子大小要根據(jù)儀器設(shè)備的情況及時調(diào)整，可用聚乙烯發(fā)泡海綿或用三角巾、敷料繃帶、塑料泡沫進行箱內(nèi)設(shè)備的固定和區(qū)域分割，盡可能地小型化減輕重量 （每個箱子重量＜15 kg）。每個箱子都必須標(biāo)示清晰醒目，箱外配置時間顯示器，便于統(tǒng)一、準(zhǔn)確記錄時間；箱內(nèi)要配一副過塑的紙牌式裝箱清單，便于計數(shù)清點，避免遺漏；附若干份相應(yīng)的醫(yī)療文書。每個箱子的藥品設(shè)備必須指定專人負(fù)責(zé)定期維護保養(yǎng)，保證其隨時處于完好備用狀態(tài)，確保隨時都能正常使用[1-2]。

1.2 軟件制度 移動急救單元軟件制度主要由三部分組成：（1）一套嚴(yán)格的管理制度。由《療養(yǎng)院科室醫(yī)護值班制度》、《療養(yǎng)院機關(guān)醫(yī)療值班制度》、《療養(yǎng)院急救小組組成與職責(zé)》、《療養(yǎng)院緊急醫(yī)療后送管理規(guī)定》、《療養(yǎng)科急救室管理規(guī)定》及相應(yīng)的獎懲制度組成。（2）一套管用的處置預(yù)案。制定《療養(yǎng)院突發(fā)緊急醫(yī)療事件處置預(yù)案》、《護理風(fēng)險防范與應(yīng)急預(yù)案》，并編制成口袋書，預(yù)案的制定符合療養(yǎng)院的實際情況，流程清楚、分工明確、實用管用，適時進行修訂完善。（3）一套便捷的醫(yī)療文書。除常規(guī)的療案外，還制定了3種表格：《療養(yǎng)院急危重癥搶救記錄單》，用于記錄現(xiàn)場急危重癥搶救時的醫(yī)囑及執(zhí)行情況，患者癥狀、體征的變化情況等；《療養(yǎng)院危重病情告知書》，用于療養(yǎng)員或隨員出現(xiàn)重大病情變化時，將患者目前的基本情況、初步診斷、病情危重程度、下一步處理意見、大體轉(zhuǎn)歸預(yù)后告知患者家屬，征得他們的理解支持和配合，并及時簽字確認(rèn)；《療養(yǎng)院病史真實性確認(rèn)書》用于療養(yǎng)員對所陳述病史的真實性進行簽字確認(rèn)，準(zhǔn)確的病史是安排療養(yǎng)活動和出現(xiàn)急危重癥搶救的診斷基礎(chǔ)，也可作為發(fā)生醫(yī)療糾紛時留存的法律資料。

所有表格式記錄單的設(shè)計要簡明扼要，符合醫(yī)療常規(guī)和法律法規(guī)要求，時間節(jié)點的記錄要設(shè)置到分鐘，均要求手寫簽名存檔。并不斷通過臨床實踐檢驗，積極吸收兄弟療養(yǎng)院的成功經(jīng)驗，定期、持續(xù)地進行修改完善。待條件成熟后，擬使用手持平板電腦進行無紙化辦公，將更加便捷高效[3]。

1.3 人員技術(shù) 移動急救單元人員主要是由值班和副班的醫(yī)護人員、機關(guān)的醫(yī)療值班助理員、值班駕駛員構(gòu)成，值班人員必須在崗在位，副班人員必須24 h在療養(yǎng)區(qū)，并保持手機暢通。同時，科室每期聘請療養(yǎng)員中1～2名的中高級醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療顧問參與技術(shù)支持。技能訓(xùn)練應(yīng)按急救常規(guī)和療養(yǎng)院搶救預(yù)案的要求，平時由科室利用每周四科內(nèi)小教學(xué)進行培訓(xùn)，全院則利用每年4月份開展“應(yīng)急救治訓(xùn)練月”活動、10月份的年終考核及結(jié)合開展海水浴前淹溺救治訓(xùn)練、臺風(fēng)季節(jié)到來前醫(yī)療后送訓(xùn)練等時機聯(lián)合模擬演練。每次演練要逐一講評，對所暴露的問題要分析原因提出整改意見，作為下一次演練的重點。醫(yī)務(wù)處和護理部及時匯總，作為修訂預(yù)案或更新急救藥品器材的決策依據(jù)。重難點問題要組織科研攻關(guān)，并借外力來更新療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)人員的前沿知識，提高應(yīng)急救治水平。

2 療養(yǎng)院移動急救單元的應(yīng)用

移動急救單元除常規(guī)用于療養(yǎng)科內(nèi)急救外，還能有以下的拓展應(yīng)用。

2.1 室外的現(xiàn)場應(yīng)急救治 分類式箱裝化的各急救箱可由醫(yī)護人員非常便捷、迅速、完整地將急救藥品器材移動至急救室外的各療養(yǎng)房、餐廳、景觀游覽場所，用于現(xiàn)場急救處置。

2.2 后送轉(zhuǎn)運的監(jiān)護與救治 箱裝化的內(nèi)科急救箱、心電監(jiān)護急救箱及通氣急救箱可非常便捷地組合移動至電瓶車、汽車、渡船等非專用的運輸工具上，完成后送途中的醫(yī)療監(jiān)護及緊急情況處置[4]。

2.3 遂行軍事任務(wù)的衛(wèi)勤保障 箱裝化的各急救箱體積小、重量輕，既非常適應(yīng)于各種野戰(zhàn)條件下遂行戰(zhàn)斗任務(wù)的衛(wèi)勤保障，也非常適應(yīng)于抗震救災(zāi)、抗洪搶險、平暴維穩(wěn)等非戰(zhàn)爭軍事行動的衛(wèi)勤保障[5]。

2.4 其他單位的院前急救及轉(zhuǎn)運 移動急救單元還可推廣應(yīng)用于干休所、養(yǎng)老院、賓館飯店等無法在每個樓層均設(shè)置急救室的醫(yī)療單位或非醫(yī)療單位的院前急救及轉(zhuǎn)運后送。

3 討論

傳統(tǒng)的急救單元是指在醫(yī)療救護專用的運輸工具內(nèi)配有急救通信設(shè)備、急救醫(yī)療設(shè)備、急救藥品，同時配有相應(yīng)的急救技術(shù)人員，能獨立完成醫(yī)療急救任務(wù)的基本單元[6-7]。國內(nèi)急救醫(yī)療機構(gòu)主要配置陸上的急救單元，故也稱為值班救護車。而療養(yǎng)院移動急救單元是將傳統(tǒng)急救單元中的急救設(shè)備和急救藥品進行分類式的箱裝化，使其不僅能借用專用的醫(yī)療救護運輸工具機動，也能適應(yīng)人工機動，便于在機動車無法到達(dá)的地域展開使用。此外，對急救醫(yī)療文書進行便捷式的表格化改進、醫(yī)護人員進行療養(yǎng)院式的規(guī)范化訓(xùn)練，均是對傳統(tǒng)急救單元的細(xì)化和拓展，使療養(yǎng)院急救單元更加符合療養(yǎng)院多處在風(fēng)景名勝區(qū)、療區(qū)內(nèi)外道路高低不平、部分車輛無法通行的實際情況，不受交通條件的限制，真正地全地域、全時空地移動起來，為迅速高效地處置各種復(fù)雜環(huán)境下的醫(yī)療突發(fā)事件，提供一種更快捷有效率的應(yīng)對辦法。

志謝 本研究曾得到來院療養(yǎng)的北京市急救中心楊萍芬教授的指教，特此鳴謝

[1] 陳錦珊,莫群,石鶴坤,等.軍隊醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材模塊化保障的思考[J].人民軍醫(yī),2014,57(9):953-955.

[2] 翟秀麗,楊紅蘭,李佳,等.泌尿外科急救藥品的使用與管理[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(1):103-104.

[3] 劉艷敏,成丹.院外急救電子病歷的應(yīng)用與管理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2014,9(4):366-367.

[4] 余黎,趙剡,許喜永,等.移動重癥監(jiān)護單元系統(tǒng)在院前急救轉(zhuǎn)運體系中的運用[J].中國急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(3):323-325.

[5] 劉松巖,陳會海,李毓忠.大規(guī)模傷亡事件車載急救保障單元的建立與管理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(4):359-362.

[6] 王列明,盧軍,王細(xì)亮,等.汶川大地震中“前出急救單元”的組建與救護[J].中華急救醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(5):554-555.

[7] 倪川明,殷桂霞,楊如才.急救單元的分類配置與調(diào)度探索[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,16(4):35-36.

R 459.7

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1004-0188（2016）12-1534-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.062

2016-10-18）

2015年南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新經(jīng)費資助項目（15MS116）

361002福建 廈門,南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院

張德棟,E-mail:4892189@qq.com