張 曌，陳 亭，楊 梅

·護(hù)理園地·

在尼泊爾地震救援中的護(hù)理問題與對(duì)策建議

張 曌，陳 亭，楊 梅

尼泊爾；地震；護(hù)理人員；軍隊(duì)救援

2015年4月25日14時(shí)11分，尼泊爾發(fā)生8.1級(jí)強(qiáng)烈地震，建筑物大面積倒塌。尼泊爾內(nèi)政部5月10日公布數(shù)據(jù)顯示，地震造成8019人死亡，70人失蹤，17 866人受傷。4月27日上午10點(diǎn)30分和11點(diǎn)10分，由成都軍區(qū)總醫(yī)院、成都軍區(qū)疾控中心等單位聯(lián)合抽組的70人中國國際醫(yī)療救援隊(duì)，分別搭乘兩班班機(jī)從成都出發(fā)，前往尼泊爾實(shí)施救援。此次抽組的國家級(jí)醫(yī)療救援隊(duì)分為指揮組、手術(shù)組、內(nèi)科組、醫(yī)療保障組、生活保障組和護(hù)理組。其中護(hù)理組由14名成員組成，均為女性軍人，年齡23-49歲，平均33歲；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師8名，護(hù)士1名，其中5名為科室護(hù)士長。護(hù)理組成員中80%的隊(duì)員執(zhí)行過抗震救援任務(wù)，具有豐富的抗震救災(zāi)及野戰(zhàn)救護(hù)經(jīng)驗(yàn)。由于此次為國際援助，任務(wù)下達(dá)急，準(zhǔn)備時(shí)間短，在實(shí)施醫(yī)療救援護(hù)理工作的過程中，出現(xiàn)了一些與國內(nèi)抗震救災(zāi)及野戰(zhàn)救護(hù)工作不盡相同的問題。作者對(duì)此進(jìn)行總結(jié)，并提出相應(yīng)對(duì)策，為以后執(zhí)行國際救援任務(wù)提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

1 醫(yī)療救援中存在的護(hù)理問題

1.1 護(hù)理救援準(zhǔn)備及組織 現(xiàn)場(chǎng)急救的主要護(hù)理要點(diǎn)是擠壓綜合征、骨折的救治和感染的預(yù)防，因此，在物資準(zhǔn)備中，重點(diǎn)準(zhǔn)備了生理鹽水等液體、抗生素類藥物，而忽略了一些特殊藥物及物品的配備，如甘露醇、輸液架等。甘露醇易因保存不當(dāng)而產(chǎn)生結(jié)晶，導(dǎo)致救援過程中出現(xiàn)短缺；由于沒有足夠的輸液架，只能用紗布和鋼絲制作簡單的臨時(shí)“輸液架”。此外，在護(hù)理排班上，國內(nèi)大多實(shí)行“三班倒”的排班模式，而此次救援除3名手術(shù)室護(hù)士、2名檢傷分類護(hù)士以及1名臨時(shí)代理護(hù)士長外，僅8名人員參與輪班，最終確定每兩人一組，一次上班時(shí)間為12 h的排班模式。由于護(hù)理人員少，上班時(shí)間過長，夜班頻率高，從而導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)了疲憊、晝夜顛倒等問題。

1.2 護(hù)理環(huán)境問題 由于條件有限，醫(yī)療隊(duì)病房為自帶軍用帳篷，衛(wèi)生條件差，防寒能力弱，防潮能力也較差。當(dāng)?shù)刂形鐨鉁剌^高，帳篷散熱較慢，更容易引起細(xì)菌滋生，產(chǎn)生霉菌，增加感染的概率，加大護(hù)理難度。手術(shù)室為臨時(shí)進(jìn)行消毒滅菌后的平房，患者大多存在開放性傷口，惡劣的環(huán)境因素導(dǎo)致傷口感染概率上升。

1.3 語言障礙 由于任務(wù)緊急，醫(yī)療隊(duì)從接到任務(wù)到整隊(duì)出發(fā)共只有2 d。平日護(hù)理人員在醫(yī)院工作，很少或幾乎不使用英語交流，這使得到達(dá)目的地后，與當(dāng)?shù)毓俦爸驹刚叱霈F(xiàn)一定程度的溝通障礙。此外，大多數(shù)患者僅會(huì)使用尼泊爾語進(jìn)行交流，與護(hù)理人員使用英語溝通也存在障礙，而使用肢體語言或經(jīng)由當(dāng)?shù)刂驹刚叻g后，又不可避免地造成一些表述和理解上的錯(cuò)誤，使得護(hù)理人員在評(píng)估解釋以及健康宣教方面不能做到國內(nèi)水平。

1.4 文化差異 尼泊爾屬于印度教國家，與中國存在一定的文化差異。比如在尼泊爾，“頭”被認(rèn)為是非常高貴而神圣的，所以不能去摸小孩的頭。但在中國，摸頭有可能表示喜歡，特別是醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行某些檢查和操作時(shí)難免會(huì)摸到患者的頭部。因此，在操作前一定要做好解釋，避免不必要的沖突。在尼泊爾，火是非常神圣的，所以不能將垃圾丟進(jìn)火中。盡管焚燒垃圾有悖于尼泊爾的文化，但是由于條件有限，為了避免感染，護(hù)理人員還是只能將醫(yī)療垃圾焚燒后進(jìn)行掩埋。

1.5 缺乏心理救援知識(shí)和技能 此次抽組護(hù)理人員時(shí)主要針對(duì)專業(yè)救援需要，護(hù)士主要來自急診科、骨科、ICU等，缺乏心理救援知識(shí)和技能。醫(yī)療救援不能只是單純生物學(xué)意義上的搶救生命、減輕傷殘，還應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注地震受難者及受災(zāi)地區(qū)人群的健康教育和心理援助。而護(hù)理人員能夠經(jīng)常接觸傷者，但因不具備心理咨詢、心理治療的專業(yè)知識(shí)和技能，無法對(duì)有需求的災(zāi)民和患者開展有效救助，只能在后續(xù)階段將其介紹給專業(yè)心理工作者或?qū)I(yè)心理救助機(jī)構(gòu)，使其獲得心理咨詢或心理治療[1]。例如，醫(yī)療隊(duì)收治的一名高齡患者，家人均在地震中死亡，在其生理傷痛得到救護(hù)后，出現(xiàn)了心理悲傷、抑郁等心理問題，表現(xiàn)為哭泣、眼神呆滯等。由于缺乏相關(guān)專業(yè)心理知識(shí)，無法及時(shí)對(duì)其開展心理咨詢及護(hù)理，加之語言障礙，醫(yī)療隊(duì)只能將其交由當(dāng)?shù)氐胤秸M(jìn)行進(jìn)一步心理護(hù)理。

1.6 自我保障欠佳 住宿方面，此次醫(yī)療隊(duì)均住軍用帳篷，因睡眠環(huán)境及時(shí)差的關(guān)系，半數(shù)以上護(hù)理人員出現(xiàn)入睡困難、多夢(mèng)易醒、睡眠不足等問題。由于帳篷是直接搭建在開闊地上，因此有5名護(hù)理人員先后被昆蟲或蚊蟲叮咬而出現(xiàn)相關(guān)皮膚疾病。生活方面，由于地震破壞水資源，經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)砷超標(biāo)，護(hù)理人員在使用當(dāng)?shù)厮M(jìn)行日常洗漱及淋浴后會(huì)直接或間接對(duì)自身身體造成一定傷害。飲食方面，前期由于飲食不規(guī)律，多食用罐頭等易儲(chǔ)藏食物，維生素缺乏；加之住宿地點(diǎn)距離洗手間有一段距離，洗手間并無洗手設(shè)備且衛(wèi)生條件極差，造成一部分護(hù)理人員出現(xiàn)消化不良、便秘等問題。

2 對(duì)策建議

2.1 提升護(hù)理救援組織和后勤保障能力 平時(shí)應(yīng)注重突發(fā)災(zāi)害救援的訓(xùn)練，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于突發(fā)災(zāi)害的應(yīng)急處置能力，準(zhǔn)確預(yù)計(jì)攜帶正確數(shù)量品種的護(hù)理物資。在執(zhí)行國際救援任務(wù)時(shí)，應(yīng)提前做好任務(wù)地區(qū)環(huán)境勘察，確保提供具備基本衛(wèi)生條件的病房及手術(shù)室，如不能提供，需攜帶消毒滅菌的衛(wèi)生護(hù)理設(shè)備及手術(shù)車等。后勤保障方面應(yīng)攜帶足夠數(shù)量品種的保障物資，包括消毒、保暖、降溫設(shè)備等，盡量保證護(hù)理工作環(huán)境符合基本的衛(wèi)生學(xué)要求。

2.2 加強(qiáng)任務(wù)前培訓(xùn) 語言訓(xùn)練重在平時(shí)，對(duì)于護(hù)理人員，平時(shí)應(yīng)注重培訓(xùn)英語聽說能力，對(duì)于常用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語應(yīng)當(dāng)基本掌握。建議護(hù)理部每年組織3～4次英語專項(xiàng)培訓(xùn)，為以后的國際救援做好準(zhǔn)備。在執(zhí)行國際救援任務(wù)出發(fā)前，首先確定當(dāng)?shù)厥褂谜Z種，根據(jù)語言情況配備相應(yīng)數(shù)量的翻譯或進(jìn)行常用語突擊培訓(xùn)，盡量減少語言交流障礙。對(duì)于任務(wù)地的文化習(xí)俗，出發(fā)前應(yīng)對(duì)醫(yī)療隊(duì)成員進(jìn)行宣講，避免因文化差異而引起矛盾。

2.3 注重現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理任務(wù)培訓(xùn) 災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理隊(duì)員的任務(wù)包括：（1）快速判定幸存者生命體征，視情況給予救命性的緊急醫(yī)學(xué)處置；根據(jù)幸存者傷情，指導(dǎo)搜救隊(duì)員進(jìn)行科學(xué)有效的救援和搬運(yùn)；（2）做好幸存者在等待營救過程中的心理干預(yù)；（3）盡可能給幸存者佩戴個(gè)人安全防護(hù)裝備(包括口罩、頭盔等)；（4）做好搜救隊(duì)員在操作過程中的伴隨醫(yī)療護(hù)理保障。研究顯示，醫(yī)療救援的早期介入和全程指導(dǎo)對(duì)提高廢墟現(xiàn)場(chǎng)救援效率、降低傷殘率具有重要意義[2]。

2.4 提高心理干預(yù)能力 有資料顯示，護(hù)理人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，對(duì)健康教育技術(shù)自評(píng)已掌握的僅占14.9%；對(duì)可采取的心理救援技術(shù)自評(píng)已掌握的更少，只有5.9%[3]。此外，在很多突發(fā)的災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，如此次地震，專業(yè)心理工作者沒有充分的時(shí)間立即開展心理治療。因此，對(duì)護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)理論和技能培訓(xùn)，提高其危機(jī)管理意識(shí)，并且醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)配備1～2名具備心理咨詢資質(zhì)的人員執(zhí)行救援任務(wù)，對(duì)患者以及護(hù)理人員可能會(huì)出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行早期心理干預(yù)。

綜上所述，在此次尼泊爾地震救援護(hù)理工作中，出現(xiàn)了救援物資準(zhǔn)備不足、排班制度不科學(xué)、語言溝通不暢、護(hù)理環(huán)境惡劣、文化差異了解不到位、缺乏心理救援知識(shí)和技能、自我保障欠佳等問題，本文提出了有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略，旨在為今后我國護(hù)理人員更高效地參與國際救援任務(wù)提供一定參考和建議。

[1] 陳桂蓮.突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)急救中護(hù)理人員素質(zhì)研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009，6(10):133.

[2] 李宗浩，張建新，官禮君．制度響應(yīng)，科學(xué)、規(guī)范、有序、適度展開救援[J]．中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8(6):498-499．

[3] 張俊.地震災(zāi)害應(yīng)急管理培訓(xùn)需求調(diào)查分析[J].中國應(yīng)急救援，2014,2 19-20.

R 82

A

1004-0188（2016）12-1527-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.059

2016-01-05）

610083成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科（張 曌，楊 梅），普通外科（陳 亭）