柳寧強(qiáng)，梁鈺琪，孫璽淳，王 聰，牛東生

患者，女，57歲，50余年前因小兒麻痹癥出現(xiàn)行走跛行、不能奔跑，并漸感右下肢短縮，35年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療，30余年前摔倒后開(kāi)始出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不穩(wěn)，于2019年4月22日就診于寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院。右膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查顯示(見(jiàn)圖1A)：膝關(guān)節(jié)半脫位，股骨遠(yuǎn)端反屈畸形，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨發(fā)白硬化。查體：右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛陽(yáng)性,髕骨活動(dòng)受限,髕骨研磨試驗(yàn)(+),側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)(+),髕骨叩擊痛(-),浮髕試驗(yàn)(-)，前后抽屜試驗(yàn)(-)，伸膝-5°，屈膝90°。右下肢骼腰肌肌力5級(jí),股四頭肌肌力4級(jí),拇背伸肌力4級(jí),脛前肌肌力4級(jí)。以“右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并脫位”診斷入院。應(yīng)用Mimics 15.0軟件導(dǎo)入CT數(shù)據(jù)，通過(guò)閾值分割及區(qū)域增長(zhǎng)按1 ∶1比例三維重建患者右膝關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)端模型，運(yùn)用Cura 15.02軟件進(jìn)行切片，運(yùn)用3D打印機(jī)使用聚乳酸材料進(jìn)行模型打印。術(shù)前于模型上模擬截骨矯形，設(shè)計(jì)截取的長(zhǎng)度為1.5 cm。排除手術(shù)禁忌證后在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)股骨遠(yuǎn)端截骨矯形鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。患者下肢伸直位,做右大腿遠(yuǎn)端外側(cè)切口,顯露股骨,將腿完全伸直,在透視下將4枚克氏針打入術(shù)前計(jì)劃確定的股骨軸點(diǎn),在Hohman拉鉤對(duì)股骨后方的解剖結(jié)構(gòu)保護(hù)下,使用擺鋸在克氏針下方進(jìn)行垂直股骨軸線(xiàn)、斜行橫段面楔形截骨,截骨方向及長(zhǎng)度與術(shù)前模擬一致。顯露股骨遠(yuǎn)端,予以復(fù)位,用1塊股骨外側(cè)解剖鋼板和螺釘固定,C臂機(jī)透視下復(fù)位滿(mǎn)意,內(nèi)固定位置滿(mǎn)意。放置1根引流管，縫合切口后敷料包扎。術(shù)中出血約30 ml。術(shù)后第4天拔除引流管后攝正、側(cè)位X線(xiàn)片顯示(見(jiàn)圖1B)：右股骨下段內(nèi)固定鋼板螺釘位置良好。

圖1 患者影像學(xué)資料 A.術(shù)前X線(xiàn)片, 顯示右膝關(guān)節(jié)半脫位，股骨遠(yuǎn)端反屈畸形，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨發(fā)白硬化,右膝外翻角25°，股骨髁干角131°;B.術(shù)后第4天X線(xiàn)片，顯示股骨遠(yuǎn)端內(nèi)固定位置良好，右膝外翻角15°，股骨髁干角108°