王育珊, 江　艷, 姚　華

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心, 烏魯木齊　830054)

新疆某三甲醫(yī)院全院住院患者營(yíng)養(yǎng)篩查現(xiàn)況分析

王育珊, 江艷, 姚華

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心, 烏魯木齊830054)

摘要：目的了解新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院全院住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的現(xiàn)況及科室、年齡、民族、性別分布情況。方法新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年5-9月由全院護(hù)理人員完成營(yíng)養(yǎng)篩查的患者41 377例，采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表( NRS2002)對(duì)該院住院患者營(yíng)養(yǎng)篩查的評(píng)分情況、陽(yáng)性率、臨床科室分布、民族、性別、年齡分布情況等進(jìn)行描述性分析。結(jié)果不同科室間營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7 760.169,P=0.000)，其中重癥醫(yī)學(xué)科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性率高達(dá)84.6%，其次胃腸外科、血液科、腫瘤科等科室營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性率相對(duì)較高，分別為15.7%、12.0%和8.3%。不同民族、不同性別住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為31.919、15.295，P=0.000)，其中漢族及男性人群營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性率最高。不同年齡段患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=740.112，P=0.000)。15～19歲、70～79歲、80～89歲、≥90歲年齡組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性率高于其他年齡組且其有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)。結(jié)論NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可較好地用于篩查住院病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，由護(hù)理人員完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，可及時(shí)為臨床或營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)，值得在臨床住院患者中廣泛推廣應(yīng)用，同時(shí)為醫(yī)院配置營(yíng)養(yǎng)科人員及開展?fàn)I養(yǎng)治療工作提供參考。

關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查； 住院患者； 現(xiàn)況研究

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查( NRS2002) 可以預(yù)測(cè)住院患者的臨床結(jié)局，作為判斷是否需要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的一種有效工具，被推薦為住院患者營(yíng)養(yǎng)篩查的首選工具[1-3]。目前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具應(yīng)用于臨床住院患者的篩查研究主要局限于個(gè)別科室的研究[4-5]，對(duì)于指導(dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)科在臨床開展?fàn)I養(yǎng)治療工作中仍存在局限性。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院擁有核定床位2 700張，已于2014年4月正式將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS2002)工具納入到住院患者的入院評(píng)估系統(tǒng)中。本研究對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院全院住院患者2014年5-9月由護(hù)理人員完成的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查資料進(jìn)行分析和比較，以了解我院住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的現(xiàn)況及科室、年齡、民族、性別分布情況，探討合理開展臨床營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展模式，為進(jìn)行安全、有效、經(jīng)濟(jì)的臨床營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5-9月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者41 377例，其中男性21 196例，女性20 181例，年齡15～98歲，平均(51.7±16.5)歲。

1.2方法所有住院患者入院24 h內(nèi)由經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)合格及有資質(zhì)的護(hù)理人員完成患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工作。運(yùn)用醫(yī)院病歷系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表功能篩選出全院住院患者營(yíng)養(yǎng)篩查信息，營(yíng)養(yǎng)篩查采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(NRS2002)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩查量表采用評(píng)分的方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)加以量度，主要包括3個(gè)內(nèi)容: (1)疾病嚴(yán)重程度評(píng)分(0～3分)；(2)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分( 0～3分) ；(3)年齡評(píng)分(0～1分)，年齡≥70歲評(píng)分1分， NRS2002總評(píng)分為營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分(0～3分)、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分(0～3分)及年齡評(píng)分(0～1分)3項(xiàng)之和，總評(píng)分≥3分為“陽(yáng)性”，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；<3分為“陰性”，無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于因無(wú)法站立或嚴(yán)重胸腹水無(wú)法得到準(zhǔn)確體質(zhì)指數(shù)者，如無(wú)肝腎功能明顯異常，血清白蛋白<30 g /L者為營(yíng)養(yǎng)不足。有營(yíng)養(yǎng)不足的患者，在NRS評(píng)分系統(tǒng)中營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分為3分，故NRS總評(píng)分≥3分，也存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入及數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，如正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，如偏態(tài)分布采用中位數(shù)、四分位間距描述；計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率進(jìn)行描述。單因素分析組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同科室營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)分情況全院住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性率總體為4.41%，不同科室間營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7 760.169, P=0.000)。其中重癥醫(yī)學(xué)科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性率高達(dá)84.6%，其次胃腸外科、血液科、腫瘤科等科室營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性率相對(duì)較高，分別為15.7%、12.0%和8.3%，干部病房?jī)?nèi)科/中醫(yī)科、心血管內(nèi)科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性率較低，見(jiàn)表1。

表1　不同科室住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分情況(n=41 377)

2.2不同民族、性別住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分情況不同民族、性別住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為31.919和15.295，P值均為0.000)。漢族、維吾爾族、回族及其他少數(shù)民族住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性率高于哈薩克族，男性營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性率高于女性，見(jiàn)表2。

2.3不同年齡段住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分情況不同年齡段住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=740.112，P=0.000)。15～19歲、70～79歲、80～89歲、≥90歲年齡組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性率高于其他年齡組，見(jiàn)表3。

表2　不同民族、性別住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分情況(n=41 377)

表3　不同年齡段住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分情況(n=41 377)

3討論

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查作為營(yíng)養(yǎng)支持依據(jù)，具有改善患者臨床結(jié)局、減少醫(yī)療費(fèi)用、降低資源浪費(fèi)的良好作用，并可使患者從中獲益。但目前全國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工作均由營(yíng)養(yǎng)科從事臨床營(yíng)養(yǎng)的專業(yè)人員完成，雖然對(duì)開展臨床營(yíng)養(yǎng)支持工作具有一定的指導(dǎo)性，但對(duì)于全院廣泛開展臨床營(yíng)養(yǎng)工作仍有局限性。本研究由我院護(hù)理人員完成全院住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工作，調(diào)查結(jié)果顯示：全院住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性率總體為4.41%，其中以重癥監(jiān)護(hù)室的住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性率最高(84.6%)，其次胃腸外科、血液科、腫瘤科、感染科、消化科、胸外科等科室住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的陽(yáng)性率較高，與國(guó)內(nèi)許多調(diào)查結(jié)果營(yíng)養(yǎng)篩查陽(yáng)性的科室分布基本一致[3-6]。且營(yíng)養(yǎng)篩查陽(yáng)性的患者中以重癥監(jiān)護(hù)室、腫瘤科、感染科、胃腸外科等科室所占比重最大，這主要與科室涉及的病種、病情輕重、疾病影響消化系統(tǒng)等因素可導(dǎo)致患者無(wú)法經(jīng)消化系統(tǒng)正常進(jìn)食以及疾病致患者消化吸收能力減弱，導(dǎo)致患者進(jìn)食量不足、質(zhì)量下降等因素密切相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性率存在民族及性別差異，其中漢族和男性住院患者營(yíng)養(yǎng)篩查陽(yáng)性率最高，這主要與新疆屬于少數(shù)民族聚集區(qū)，不同民族、不同性別人群飲食及生活方式不同導(dǎo)致疾病譜不同有關(guān)。有研究表明營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增高與疾病嚴(yán)重程度加重有增加趨勢(shì)，營(yíng)養(yǎng)不良在各年齡段、各類人群中均可發(fā)生，已證實(shí)≥60歲老年人群中，隨著年齡的增長(zhǎng)其身高和體質(zhì)量都呈下降趨勢(shì)[7-10]。本研究顯示隨著年齡的增長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率逐漸增加，隨著年齡增加營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性率逐漸增加，尤以80～90歲年齡段最高，主要因?yàn)榧膊?dǎo)致老年患者主動(dòng)攝食減少，并伴有明顯的代謝減低、合成代謝受限、免疫功能低下，加上攝入能量及蛋白質(zhì)的不足，易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，青年人群營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性率高，可能與青年人群機(jī)體營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備較中年人群少，因此疾病狀態(tài)下易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足的問(wèn)題有關(guān)。

綜上所述，NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)評(píng)價(jià)住院病人的營(yíng)養(yǎng)狀況具有較好的適用性，且簡(jiǎn)單、有效、無(wú)創(chuàng)、快速，可較好地應(yīng)用于篩查住院病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。把營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查列入住院患者的評(píng)估體系，由護(hù)理人員完成，可及時(shí)為臨床或營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)，并使被篩選出的存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者從營(yíng)養(yǎng)支持中獲得最大收益，為臨床營(yíng)養(yǎng)治療工作更加規(guī)范、合理，提供參考，同時(shí)為醫(yī)院配置營(yíng)養(yǎng)科人員及開展?fàn)I養(yǎng)治療工作重點(diǎn)提供參考依據(jù)。因此，值得在臨床住院患者中廣泛推廣應(yīng)用。另外，老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率遠(yuǎn)高于中青年患者，表明對(duì)老年患者需更應(yīng)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kondrup J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al.Nutritional Risk Screening (NRS2002):a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr，2003,22(3)：321-336.

[2]Kondrup J，Allision SP，Elia M，et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr，2003,22(4):415-421.

[3]蔣朱明，陳偉，朱賽楠，等. 我國(guó)東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良( 營(yíng)養(yǎng)不足) 、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、超重和肥胖發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2008，16(6):335-337.

[4]蔣朱明，于康，李海龍.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者結(jié)局的影響[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2010，18(5): 263-267.

[5]熊墨龍，羅序睿.南昌地區(qū)390例住院肝病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2011,19(3):295-297.

[6]張片紅，朱心強(qiáng)，何芳，等.浙江省住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持狀況分析[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2011，33(1):84-86.

[7]崔麗英，張澍田，于康，等. 北京大醫(yī)院住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良(不足)、超重和肥胖發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜，2008，16(6)：341-345.

[8]簡(jiǎn)榮漢，蘇葵花，張敏，等. 老年科住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持狀況的研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2013，20(2)：81-83.

[9]余雪梅，曾凱宏，劉力，等.普通外科住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2011，18(4)：238-240.

[10]方仕，麥海妍，盧味，等. 住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持狀況[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26(5)：574-575.

(本文編輯王艷)

Analysis of inpatients′ nutritional screening at a Top Three hospital in Xinjiang

WANG Yushan， JIANG Yan， YAO Hua

(DepartmentofHealthManagement,theFirstAffiliatedHospital，XinjiangMedicalUniversity，

Urumqi830054，China)

Abstract:ObjectiveTo understand current status of nutrition risk occurrence for hospital-wide inpatients of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University and distributions of their departments, age, nationality and gender. Methods41 377 inpatients who were completed nutrition screening by the hospital nurses from May, 2014 to September 2014 of the hospital were selected, and descriptive analysis of the patients′ nutrition risk screening (NRS) score, positive rate (PR), the distributions of clinical department, ethnicity, gender and age were conducted by NRS scale (NRS2002). ResultsThe difference of NRS score between departments was significant (χ2=7760.169, P=0.000), in which PR of NRS of ICU was up to 84.6%, secondarily that of Department of GI Surgery, Hematology and Oncology were relatively higher (PR were 15.7%, 12% and 8.3%, respectively). The differences of nutrition status score (NSS) of inpatients between ethnics and genders were significant (χ2=31.919, 15.295, P=0.000), in which the PRs of NRS of Han and male were highest. And the difference of NSS of patients between age rangs was significant (χ2=740.112, P=0.000), in which the PRs of NRS in 15-19, 70-79, 80-89 and beyond 90 year-old were higher than other age ranges with age-dependent trend. ConclusionNRS2002 that completed NRS by the nursing staff can be applied to the screening of the nutritional status of inpatients, which can provide the basis of clinical or nutritional support for clinical or nutritional doctors, and which would be worthy to be widely applied to inpatients, and to provide reference for the hospital to configure staffs of department of nutrition and to carry out nutrition therapy.

Keywords:nutritional risk screening; inpatients; current status

通信作者：鄭玉建，男，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理，E-mail:zhyujian6@hotmail.com。

作者簡(jiǎn)介：王麗(1979-),女，在讀博士，副教授，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革研究所項(xiàng)目(HADR201501)

[收稿日期：2015-04-15]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.01.018

中圖分類號(hào)：R459.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-5551(2016)01-0081-03