楊幼菊

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

第一產(chǎn)程應(yīng)用自由體位對預(yù)防產(chǎn)時尿潴留的效果觀察

楊幼菊

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

目的：探討足月頭位已銜接孕婦取自由體位和平臥位對尿潴留發(fā)生率的影響。方法：將66例單胎足月妊娠且頭位已銜接無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的孕婦隨機分為觀察組34例，對照組32例，分別對其進(jìn)行自由體位護理和平臥位護理。觀察組臨產(chǎn)后不限制體位。對照組臨產(chǎn)后采取平臥和側(cè)臥位。觀察兩組孕婦第一產(chǎn)程中尿潴留的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組尿潴留發(fā)生率為2.94%，明顯低于對照組的21.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.02，P＜O.05)。結(jié)論：第一產(chǎn)程應(yīng)用自由體位可有效分散疼痛注意力，放松身心，促進(jìn)孕婦自我排尿，減少尿潴留的發(fā)生。

第一產(chǎn)程；自由體位；尿潴留

尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的各個時期。產(chǎn)時發(fā)生尿潴留，充盈膨脹的膀胱會影響子宮的收縮和胎先露下降，影響產(chǎn)程進(jìn)展，增加產(chǎn)后出血的機會[1]，為防止尿潴留引起的子宮收縮乏力及產(chǎn)程延長，臨床上常采取留置導(dǎo)尿管的方法，但留置導(dǎo)尿會增加泌尿系感染的機會，給產(chǎn)婦帶來痛苦。為此，院采用第一產(chǎn)程實施自由體位的產(chǎn)時護理措施，取得明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1-6月在我院入院分娩的孕婦66例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前檢查身體健康，無心、肝、腦、腎、糖尿病或慢性高血壓等嚴(yán)重內(nèi)科合并癥；②經(jīng)超聲及產(chǎn)科檢查均符合陰道分娩條件的患者；③納入產(chǎn)婦均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦合并有結(jié)石等其它泌尿系統(tǒng)疾??；②胎膜已破者；③應(yīng)用影響排尿藥物者。將66例孕婦隨機分為兩組，觀察組34例，對照組32例。觀察組34例產(chǎn)婦年齡20～29歲，平均

（24.6±6.03）歲；孕周37～42周。對照組產(chǎn)婦年齡21～30歲，平均（25.3±5.82）歲；孕周37～42周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 由助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程，仰臥位分娩作為傳統(tǒng)分娩方式，在國內(nèi)各臨床醫(yī)院中廣泛采用。對照組的患者第一產(chǎn)程采取床上平、側(cè)臥傳統(tǒng)的待產(chǎn)體位，對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育以及心理支持，講解分娩的相關(guān)知識，緩解其緊張恐懼的心理，減少因精神心理因素產(chǎn)生的生理變化。觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上，從出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全期間，產(chǎn)婦根據(jù)自己的喜好及舒適度采取自由姿勢活動，如利用分娩球、椅子、分娩凳、分娩車、軟枕等工具，幫助與支持產(chǎn)婦采取站、曼舞、坐、跪、蹲、前傾、搖擺、側(cè)臥位等自由體位[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 判斷標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程不能自解小便，經(jīng)努力及多種誘惑方法依然不能自解，且在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上捫及充盈之膀胱，給予產(chǎn)婦導(dǎo)尿后，導(dǎo)出尿液300 mL以上者[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用確切計算概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組尿潴留發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組尿潴留發(fā)生率比較n（%）

3 討論

3.1 尿潴留臨床上對母嬰影響很大，發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦，其胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率為 67%,且程度與難產(chǎn)成正比,未發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦,胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率僅為3.1%[4]。尿潴留過久還常引起膀胱炎，產(chǎn)程中尤其是第二產(chǎn)程發(fā)生尿潴留甚至阻擋胎頭下降，引起滯產(chǎn)難產(chǎn)，增加手術(shù)產(chǎn)率，增加分娩的并發(fā)癥，影響母嬰身體健康，降低產(chǎn)科質(zhì)量。導(dǎo)尿術(shù)是治療尿潴留最直接有效的方法導(dǎo)尿術(shù)在解除尿潴留同時易引起尿路感染，在泌尿系統(tǒng)感染中與導(dǎo)尿有關(guān)的菌尿癥37.3%～56.0%，是醫(yī)院感染的主要危險因素[5]。產(chǎn)程中加強對尿潴留的觀察及護理，對于縮短產(chǎn)程，降低手術(shù)產(chǎn)率，減少產(chǎn)婦的體力消耗，維護母嬰身心健康，提升產(chǎn)科質(zhì)量有非常重要的臨床意義。

3.2 臨產(chǎn)后的子宮收縮往往會給產(chǎn)婦帶來恐懼感，而恐懼感導(dǎo)致排尿反射受抑制，減少因胎頭壓迫膀胱使膀胱充盈失去收縮力而致的尿潴留。同時臨產(chǎn)后的疼痛會增加臨產(chǎn)婦臥床休息的時間，較長時間的臥床會造成排尿姿勢、環(huán)境、條件改變，也會導(dǎo)致排尿反射受抑制，而導(dǎo)致尿潴留。助產(chǎn)士在產(chǎn)程中協(xié)助產(chǎn)婦選擇合適體位，并注意下床活動，可有效分散疼痛注意力，放松身心，以減少不適感和疼痛感，促進(jìn)孕婦自行排尿，減少尿潴留的發(fā)生。

3.3 助產(chǎn)士在對產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的護理中除了要觀察宮口擴張、胎先露下降、胎心情況、入量管理等還要注意觀察孕婦的排尿情況，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦每2～4 h排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。在進(jìn)入第一產(chǎn)程未破水時或者已破水胎頭銜接良好的情況下可根據(jù)自身的情況、舒適度而選擇的自由體位。自由體位除了包括傳統(tǒng)的臥位方式，還有跨坐式、站立與漫步、跪式、蹲式和應(yīng)用分娩球等綜合體位。

作為助產(chǎn)士，在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的護理過程中，準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦的精神心理狀況，加強產(chǎn)程的觀察細(xì)節(jié)，提高對產(chǎn)程的觀察和處理能力，鼓勵孕婦采用自由體位可有效的降低尿潴留的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)程順利安全進(jìn)行。

〔1〕鐘小雁.臨產(chǎn)婦尿潴留原因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(11):30-31.

〔2〕呂艷.第一產(chǎn)程中實施自由體位的臨床研究[J].天津護理,2014,22(6):552-553.

〔3〕廖新陽,蔣玉蓉,許士海，等.第二產(chǎn)程延長與產(chǎn)時尿潴留的護理分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(3):467-468.

〔4〕馬召清.第一產(chǎn)程尿潴留觀察與護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2（16）: 89-90.

〔5〕周斌芳,鐘雪梅,楊克虎,等.間歇導(dǎo)尿與留置導(dǎo)尿治療尿潴留的系統(tǒng)評價[J].護理研究,2012,26（23）:2200-2203.

（2015-12-21收稿，2016-07-20修回）

R473.71

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.027

1006-9143（2016）06-0529-02

楊幼菊（1962-），女，主管護師，專科