許楠

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

品管圈活動(dòng)在連臺(tái)手術(shù)器械處理質(zhì)量提升中的應(yīng)用

許楠

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

品管圈；連臺(tái)手術(shù)；處理時(shí)間

品管圈活動(dòng)小組，簡(jiǎn)稱(chēng)QCC小組，“在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的職工，圍繞企業(yè)的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題，以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來(lái)，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開(kāi)展活動(dòng)的小組”[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)院的發(fā)展，就醫(yī)患者的不斷增多，手術(shù)量也陡然增加，我院日均手術(shù)量由原來(lái)的80臺(tái)左右提高到140臺(tái)左右。在有限人力物力的基礎(chǔ)上，手術(shù)室如何高效安全的運(yùn)轉(zhuǎn)，以提升外科患者的周轉(zhuǎn)，縮短患者住院時(shí)間，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益是擺在我們面前的重要課題，而連臺(tái)間隔時(shí)間的長(zhǎng)短是評(píng)價(jià)手術(shù)間使用率的重要指標(biāo)之一[2]。我院于2014年4月成立QCC小組，圍繞“縮短連臺(tái)手術(shù)器械處理時(shí)間”的課題開(kāi)展活動(dòng)，取得了顯著效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 一般資料

2014年2至3月手術(shù)室承接連臺(tái)手術(shù)共計(jì)2314臺(tái)，間隔時(shí)間平均為35 min，調(diào)查分析手術(shù)銜接的各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)：麻醉拔管送患者出室平均4.7 min，處理手術(shù)器械平均13.8 min，做衛(wèi)生平均1.5 min，手術(shù)間層流15 min（規(guī)定時(shí)間無(wú)法改變）。其中連臺(tái)手術(shù)器械處理時(shí)間較長(zhǎng)，平均達(dá)到13.8 min（828秒）,是造成連臺(tái)手術(shù)時(shí)間間隔長(zhǎng)的主要環(huán)節(jié)。

2 方法

2.1 成立QCC小組 2014年4月成立QCC“天使魔方”小組，其中組長(zhǎng)1人，組員7人，另設(shè)輔導(dǎo)員1人(由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任)。按照品管圈活動(dòng)的基本程序進(jìn)行活動(dòng)。

2.2 調(diào)查連臺(tái)手術(shù)器械處理環(huán)節(jié)現(xiàn)狀 包括術(shù)間整理器械、器械打包、裝車(chē)、運(yùn)送器械到處置室、與供應(yīng)護(hù)士清點(diǎn)、對(duì)器械初消、再次整理器械、推車(chē)回到手術(shù)間。本小組于2014年4月期間對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)所需時(shí)間進(jìn)行了調(diào)查（表1），其中器械護(hù)士與供應(yīng)護(hù)士清點(diǎn)及運(yùn)送器械往返耗時(shí)是問(wèn)題的癥結(jié)所在。

表1 改善前連臺(tái)手術(shù)器械處理平均耗時(shí)情況

根據(jù)癥結(jié)并參考自身能力，設(shè)定目標(biāo)值為296秒，其公式為：目標(biāo)＝現(xiàn)狀-（現(xiàn)狀×癥結(jié)×圈能力）＝828-（828×80.43%× 80%）=295.2

2.3 原因分析 小組成員采用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)排隊(duì)與供應(yīng)護(hù)士清點(diǎn)耗時(shí)長(zhǎng)及運(yùn)送器械往返耗時(shí)長(zhǎng)2個(gè)主要癥結(jié)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看和分析，查找到7個(gè)要因，并確認(rèn)了制度中未明確清理時(shí)機(jī)、流程不便捷2個(gè)真因。

2.3.1 制度中未明確清理時(shí)機(jī) 小組成員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)及制度查看，外廊敷料、垃圾的堆積影響器械護(hù)士推車(chē)通過(guò)，衛(wèi)生員清理的頻次及時(shí)機(jī)已不能應(yīng)對(duì)現(xiàn)在的手術(shù)量。

2.3.2 流程不便捷 小組成員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看，供應(yīng)護(hù)士不能隨時(shí)在器械處置室等候，及時(shí)與器械護(hù)士清點(diǎn)；當(dāng)手術(shù)集中結(jié)束時(shí)，器械護(hù)士排隊(duì)等候清點(diǎn)，浪費(fèi)大量時(shí)間；現(xiàn)有流程已不能應(yīng)對(duì)現(xiàn)在140臺(tái)的手術(shù)量亟待科學(xué)優(yōu)化。

2.4 制定對(duì)策并實(shí)施

2.4.1 完善制度，及時(shí)檢查監(jiān)督

2.4.1.1 完善制度 規(guī)定衛(wèi)生員在9：00～17：00內(nèi)每2 h清理外廊敷料、垃圾1次，做到“勤巡視，及時(shí)清”，保障外廊的整潔通暢。如有垃圾外泄等情況及時(shí)通知衛(wèi)生員進(jìn)行衛(wèi)生清潔。

2.4.1.2 設(shè)置檢查表 設(shè)立收集敷料的檢查表，包括清理時(shí)間段、收集人員姓名、檢查人員姓名等，由衛(wèi)生員主管負(fù)責(zé)檢查簽字，護(hù)士長(zhǎng)各組長(zhǎng)不定時(shí)抽查。

2.4.1.3 規(guī)范醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)程 規(guī)范醫(yī)護(hù)人員術(shù)后敷料、垃圾臨時(shí)存放位置。為便于操作，每個(gè)手術(shù)間外廊門(mén)口均設(shè)有專(zhuān)用污衣袋及垃圾筐，防止亂丟亂放，占用通道阻礙器械轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.4.2 改進(jìn)工作流程及利用現(xiàn)代化手段溝通追溯

2.4.2.1 精簡(jiǎn)器械處理流程，器械統(tǒng)一處理 將供應(yīng)護(hù)士與器械護(hù)士清點(diǎn)環(huán)節(jié)改為器械護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)，清點(diǎn)無(wú)誤后將器械打包好放置在電刀車(chē)下層，并在外廊門(mén)窗上懸掛 “笑臉”標(biāo)志以提示供應(yīng)護(hù)士室內(nèi)有需要處理的器械。供應(yīng)護(hù)士定時(shí)上門(mén)收取掛有“笑臉”標(biāo)志手術(shù)間內(nèi)的器械，做到統(tǒng)一收取，統(tǒng)一清點(diǎn)，統(tǒng)一初消，統(tǒng)一清洗。

2.4.2.2 利用先進(jìn)的信息化手段，及時(shí)溝通 手術(shù)間設(shè)有面板集中系統(tǒng)，手術(shù)間與各個(gè)協(xié)助崗位及各科室均能做到一對(duì)一直接溝通，如特殊器械、精密器械與單包器械或特殊加急處理器械，手術(shù)間護(hù)士可通過(guò)面板電話及時(shí)告知供應(yīng)護(hù)士，做到供應(yīng)護(hù)士上門(mén)清點(diǎn)收取。供應(yīng)崗位與護(hù)士站之間配有對(duì)講裝置以及語(yǔ)音播報(bào)系統(tǒng)，如電話無(wú)法溝通可通過(guò)對(duì)講、廣播及時(shí)告知。

2.4.2.3 完善追溯系統(tǒng)，保障安全 保障器械相關(guān)信息確認(rèn)，確保安全，每份器械包內(nèi)都放置有“追溯牌”。追溯牌上標(biāo)有患者信息、手術(shù)間號(hào)碼、手術(shù)時(shí)間、器械名稱(chēng)、器械與巡回護(hù)士姓名，外包裝標(biāo)注手術(shù)間號(hào)碼。供應(yīng)護(hù)士收取器械時(shí)，如無(wú)包內(nèi)外標(biāo)識(shí)將不收取器械。供應(yīng)室統(tǒng)一清點(diǎn)器械后，如發(fā)現(xiàn)器械不全或缺損等問(wèn)題，能夠第一時(shí)間通知使用的手術(shù)間，并進(jìn)行無(wú)懲罰式不良事件上報(bào)制度。登陸網(wǎng)絡(luò)不良事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行自行上報(bào)，定期科內(nèi)總結(jié)通報(bào)全員知曉以示警示。

3 結(jié)果

將QCC活動(dòng)前后連臺(tái)手術(shù)器械處理耗時(shí)進(jìn)行t檢驗(yàn)。見(jiàn)表2。

表2 QCC活動(dòng)前后連臺(tái)手術(shù)器械處理耗時(shí)比較(s,±s)

表2 QCC活動(dòng)前后連臺(tái)手術(shù)器械處理耗時(shí)比較(s,±s)

組 別 n連臺(tái)器械處理耗時(shí) t P QCC活動(dòng)前QCC活動(dòng)后50 46 827.88±108.43 144.39±48.88 39.23 0.00

4 討論

4.1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)有效縮短連臺(tái)手術(shù)器械處理時(shí)間，促進(jìn)手術(shù)間高效運(yùn)轉(zhuǎn)。手術(shù)室的配置和成本日漸昂貴，而外科手術(shù)也越來(lái)越專(zhuān)業(yè)化和復(fù)雜化，因此，臨床科室對(duì)手術(shù)的空間和時(shí)間的競(jìng)爭(zhēng)也就變得非常激烈[3]。本組通過(guò)分析手術(shù)銜接過(guò)程，找出耗時(shí)的2個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題 “排隊(duì)與供應(yīng)護(hù)士清點(diǎn)器械”、“往返運(yùn)送器械”，通過(guò)制度明確，流程再造，使連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間由原來(lái)（827.88±108.43）秒降低到（144.39±48.88）秒，平均縮短了684秒（11.4min），P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而證明本次活動(dòng)的有效性?；顒?dòng)后2014年手術(shù)量比活動(dòng)前2013年增加2 709例，增長(zhǎng)率為10.98%，而手術(shù)銜接時(shí)間的縮短有效保障了手術(shù)間的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.2 開(kāi)展品管圈活動(dòng)提升手術(shù)器械使用周轉(zhuǎn)率 通過(guò)對(duì)現(xiàn)有連臺(tái)手術(shù)器械處理流程的改變，由原來(lái)器械護(hù)士與供應(yīng)護(hù)士清點(diǎn)改變?yōu)槠餍底o(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)，避免了人力資源浪費(fèi)。流程的改變并沒(méi)有改變器械處理的質(zhì)量和安全，反而“笑臉提示”使普通器械更快速進(jìn)入流通環(huán)節(jié)，術(shù)間面板集中系統(tǒng)、對(duì)講語(yǔ)音系統(tǒng)使精密特殊器械有了最大化的保護(hù)和流通運(yùn)轉(zhuǎn)，“追溯牌”的使用保障了每份器械各個(gè)環(huán)節(jié)的完整性和可查性。手術(shù)銜接環(huán)節(jié)的改變，使手術(shù)室在人員，器械不變的基礎(chǔ)上，利用、優(yōu)化現(xiàn)有資源配置，縮短連臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間，提高器械使用周轉(zhuǎn)率。

4.3 品管圈活動(dòng)提高了圈員的工作熱情、個(gè)人表達(dá)能力、創(chuàng)造性思維、責(zé)任與榮譽(yù)感，提升團(tuán)隊(duì)凝聚力。在活動(dòng)中運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，每位成員均產(chǎn)生了更高的工作熱情、激發(fā)出巨大的積極性和創(chuàng)造性，因此才得以順利找出問(wèn)題的根源，在眾多的方法中篩選出最佳方案，最終獲得成果。整個(gè)過(guò)程使護(hù)士的自我價(jià)值得到體現(xiàn)，管理意識(shí)及解決問(wèn)題的能力得到明顯提升[4]。

〔1〕王雅君，孔瑩，連歡.品質(zhì)圈活動(dòng)在提高手術(shù)器械缺損追溯準(zhǔn)確率中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2015，23(1)：58-59.

〔2〕李莉，徐志芳，王梅新，等.手術(shù)室上班至首臺(tái)手術(shù)開(kāi)始間隔時(shí)間與連臺(tái)間隔時(shí)間的調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，23(8):63-66.

〔3〕 許玲玲.改進(jìn)流程管理以提高手術(shù)室工作效率的實(shí)踐與體會(huì)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(1):163-164.

〔4〕王潔，佘濱虹，周琳，等.品管圈活動(dòng)在ICU中心靜脈導(dǎo)管固定中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2015，23(5):451-452.

（2015-08-20收稿，2016-06-02修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.031

1006-9143（2016）06-0535-02

許 楠（1981-），女，護(hù)師，本科