劉金奕

(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

情境模擬教學在護生臨床安全實踐中的應用效果評價

劉金奕

(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

目的：評價情境模擬教學對護生安全實踐的成效。 方法：將102名護生隨機分為觀察組和對照組，每組51名。觀察組在常規(guī)教學的基礎(chǔ)上實施情境模擬教學;對照組僅進行常規(guī)教學。在護生開始情境模擬教學前1天和結(jié)束教學后1天，針對每1名護生，向帶教老師發(fā)放問卷進行調(diào)查，比較情景模擬教學對護生安全實踐的影響。 結(jié)果：干預前1天兩組護理安全實踐得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)束教學后1天觀察組護理安全實踐得分高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：情境模擬教學能夠顯著提高護生安全實踐水平。

情境模擬教學；護生；安全實踐

情境模擬教學是通過創(chuàng)設接近于真實的臨床情境，對事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程進行模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學習者參與其中，進而獲取知識、提高能力，增進情感體驗的一種教學方法[1]。護理風險伴隨于護理過程的始終，任何一個環(huán)節(jié)的差錯，都有可能給患者造成不良的影響，同時也會對護理人員及所在醫(yī)院帶來一系列不必要的傷害等[2]。護生初接觸臨床護理工作，護理知識多停留在課本上，對臨床工作中存在的安全危險因素缺乏相應的認識，這就為科室護理工作增加了安全隱患，同時，護生在實習期間出現(xiàn)差錯，會對其心身造成各種危害，使其對護理工作產(chǎn)生負性情緒，影響實習和今后的就業(yè)。我科自2013年7月開始，將情境教學應用于臨床教學工作，在提高護生安全實踐中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年7月至2014年4月在我科實習的102名護生為研究對象，在我科實習時間為2周。其中男生8名(7.84%)，女生94名(92.16%)，年齡20～24歲，平均(20.90± 1.12)歲，大專86名(84.31%)，本科16名(15.69%)。隨機分為觀察組51名和對照組51名。兩組一般信息比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 每周二、五下午為固定教學時間，本科室承擔兩種疾病知識和兩項操作培訓的教學任務，共計9課時。

參加本次研究的帶教老師為1名授課老師和4名臨床老師，授課老師僅為兩組護生進行授課，培訓，不參加護生安全實踐問卷調(diào)查。4名參與問卷調(diào)查的帶教老師為每1名護生安排相同的實習內(nèi)容與操作次數(shù)。

1.2.1 對照組 護生進入我科后，均采用1課時講解本科室相關(guān)的規(guī)章制度及注意事項，采用幻燈片的形式介紹抑郁癥和焦慮障礙疾病的基本知識，本科室特色的治療護理方法，如生物反饋治療、心理咨詢技術(shù)、作業(yè)療法等。通過觀看視頻及授課帶教老師演示的方式，為護生講解本科室承擔的口服藥發(fā)放和耳穴埋豆兩項操作。每種疾病、每項操作各占用2課時。

1.2.2 觀察組 授課帶教老師在第 1次講課后為觀察組護生布置情境模擬任務，本次教學選定抑郁癥患者口服藥發(fā)放和焦慮癥患者耳穴埋豆兩個情境，每個情境占用4課時。教學內(nèi)容：①在抑郁癥患者的情境模擬中，指導護生注意抑郁癥患者發(fā)作的臨床特點、安全護理及防止藏藥自殺的重要性，了解抑郁癥患者的護理措施及健康教育方法，口服藥發(fā)放的流程、嚴格查對制度、發(fā)藥到口等知識要點。②在焦慮障礙患者情境模擬中，指導護生觀察焦慮障礙患者臨床表現(xiàn)，如何建立良好護患關(guān)系并進行有效溝通，焦慮障礙患者如何護理，在耳穴埋豆操作過程中隨時注意觀察患者情緒變化，并適時鼓勵患者恰當?shù)谋磉_操作過程中的感受，在隨時調(diào)整操作力度的同時，鼓勵患者適當?shù)男菇箲]情緒，減輕焦慮痛苦。每個情境模擬占用兩課時。由組長帶領(lǐng)護生在課下共同進行相關(guān)資料查詢、找出容易存在的安全隱患并設計出具體情境，以護生自薦的方式，讓護生分別扮演護士、患者和患者家屬，指導護生在排練過程注意兩種疾病及操作的相關(guān)事項。經(jīng)過課下排練后(排練過程主要讓護生深刻體會所扮演人物的心理變化)，課上進行情境模擬，然后由護生提出所設情境中存在的安全問題并進行分析、討論，帶教老師給予補充及總結(jié)。一方面讓護生體驗到臨床中出現(xiàn)安全問題，給每個人都會帶來的心理壓力和處理安全問題的棘手性，另一方面使其學會綜合分析，有利于今后實習或工作中更好的適應。

1.3 評價標準

1.3.1 問卷的來源 在問卷設計過程中，以知信行理論(KAP)[3]為框架，題目包括知識、態(tài)度、行為三個方面。知識：主要調(diào)查護生的安全意識。態(tài)度：主要調(diào)查護生能否按操作規(guī)程進行操作。行為：主要調(diào)查護生安全實踐情況。在問卷設計過程中，選取從事帶教工作3年以上的老師10名(除去后期參與問卷填寫的相關(guān)帶教老師)，帶教老師均為從事本科室工作5年以上，本科學歷，職稱為主管護師的護理人員組成，老師們采用“頭腦風暴”的形式，對問卷的三個方面進行分析，通過“真因分析”法確立每一項包括題目的條數(shù)。

1.3.2 護生安全實踐調(diào)查問卷 知識中包括安全實踐重要性的意識、嚴格執(zhí)行查對制度、不單獨進行操作三條。態(tài)度中包括熟練掌握各項操作流程和實習中能按流程進行操作兩條。行為中包括存在不安全護理隱患和存在不安全護理行為兩條。每一題分值均采用護生出現(xiàn)相應問題的次數(shù)/總的操作次數(shù)× 100%。RALEIGHS[4]曾指出，采用5級計分方式收集的數(shù)據(jù)質(zhì)量更高，本問卷中每一條問題均采用Likert 5級評分，A～E分別賦值1～5分，A差 （＞95%）、B較差 （75.1%～95%）、C一般（25.1%～75%）、D良好（5%～25%）、E好（＜5%）。分值越高表示安全實踐效果越好。以每一項下屬條目的總分均值作為本項的分值。

1.4 調(diào)查方法 在情境模擬教學前1天和教學結(jié)束后1天，針對觀察組和對照組的每一名護生分別向4名臨床帶教老師發(fā)放自行設計的問卷進行調(diào)查，調(diào)查前對臨床帶教老師進行統(tǒng)一指導，測試后當場收回問卷，同一人兩次問卷均填寫完整，為有效問卷。兩組分別發(fā)放問卷102份，有效回收204份，有效回收率100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)錄入和分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 情境模擬教學前后護生安全實踐分值情況(±s)

表1 情境模擬教學前后護生安全實踐分值情況(±s)

*P＜0.05

安全意識 能否按操作規(guī)程 安全實踐組別 n t t t教學前1天結(jié)束后1天 教學前1天結(jié)束后1天 教學前1天結(jié)束后1天對照組觀察組4.15* 7.09* t 0.09 3.61* 0.52 3.96* 0.29 2.48* 51 51 2.45±1.10 2.43±1.08 3.18±1.24 3.96±0.92 3.15* 7.70* 2.41±1.02 2.52±1.10 3.06±1.30 3.98±1.03 2.81* 6.92* 2.20±1.06 2.14±1.02 3.14±1.22 3.75±1.26

2 結(jié)果

兩組護生在情境模擬教學前進行測試，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在干預后，觀察組安全實踐得分較對照組高(P＜0.05)，見表1。

3 討論

3.1 護生安全意識的現(xiàn)狀 在長期的被動學習模式下，學生習慣于對教師所授知識不假思索地接受、缺乏問題意識、不會反思與質(zhì)疑[5]。護生初入臨床，缺乏工作經(jīng)驗，在這種狀態(tài)下，護生只是知道應該這樣做，但不明白為什么要這樣去做，這就導致了護生安全意識薄弱，常常不按照操作規(guī)程工作。

3.2 情境模擬教學有利于護生安全意識的提高 結(jié)果顯示，護生在接受情境模擬教學后，安全意識有所提高，能按照操作規(guī)程進行護理工作，不安全護理隱患也明顯下降，說明情境模擬教學對提高護生的安全實踐有一定的效果。在臨床實習過程中，帶教老師的教學主要采用講授的形式，這就缺乏相應的理論聯(lián)系實踐的過程，護生缺乏獨立的思考，而情景模擬教學，采用角色扮演[6]，激發(fā)了護生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，從而將安全意識、操作規(guī)程內(nèi)化為自己的常規(guī)工作狀態(tài)。

3.3 培養(yǎng)學習興趣，激發(fā)護生潛能，提高團隊協(xié)作能力 患者的護理工作不是由一名護士獨立完成的，護理工作是一項無縫隙地連續(xù)性工作，因此要讓護生學會及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理潛在隱患、互相補漏，從而實現(xiàn)安全護理。在情境模擬教學中帶教老師提出與疾病相關(guān)的護理情境，由護生獨立去設計、模擬、分析，找出出現(xiàn)問題的各種原因，以及在日常工作中如何去除各種隱患的方法，一方面，模擬的過程給予護生一個展示自己的平臺，激發(fā)了他們的表現(xiàn)欲，另一方面，從情境設計到模擬完成的過程中，完全以護生為主，帶教老師只是起到指導作用，讓護生各自發(fā)揮自己的作用，提高他們在團隊中互相幫助、共同協(xié)作的精神，激發(fā)了護生的學習興趣和熱情。

情境模擬教學在護生安全實踐中的運用，通過理論與實踐的聯(lián)系，增強了護生的安全意識，進而建立起正確的工作模式，提升了臨床實習中的安全系數(shù)。

〔1〕Onda EL.Situated cognition:its relationship to simulation in nursing education[J].Clin Sim Nurs,2012,8(7):273-280.

〔2〕 楊珺麗.護理風險教育的臨床應用價值研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,19 (2):194.

〔3〕趙迎風,趙姜楠.住院糖尿病患者知信行現(xiàn)狀調(diào)查及干預研究[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(35):246-247.

〔4〕RALEIGHS,FROSINI F,SIZMUR S,et al.Do some trusts deliver a consistently better experience for patients An analysis of patient experience across acute care surveys in English NHS trusts[J].BMJ Quality&Safety,2012,21(5): 381-390.

〔5〕夏慧.大學教學中學生的批判性思維及培養(yǎng)路徑[J].教育與職業(yè),2014,(18): 185-187.

〔6〕Chan ZC.Role-playing in the problem-based learning class[J].Nurse Educ Pract,2012,12(1):21-27.

（2016-03-22收稿，2016-07-29修回）

G424.4

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.038

1006-9143（2016）06-0545-02

劉金奕(1982-)，女，主管護師，本科