馬紅梅 蘆建虹

(天津市人民醫(yī)院，天津 300121)

大腸癌高危人群腸鏡篩查順應(yīng)性影響因素的研究＊

馬紅梅 蘆建虹

(天津市人民醫(yī)院，天津 300121)

目的:了解城市社區(qū)大腸癌高危居民對腸鏡篩查的順應(yīng)性及其影響因素，為進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，提高大腸癌高危人群腸鏡篩查順應(yīng)性提供依據(jù)。方法：以天津市某社區(qū)自然人群中大腸癌篩查高危人群為研究對象，按是否接受腸鏡檢查分為病例組、對照組。自行設(shè)計大腸癌高?；颊吣c鏡檢查順應(yīng)性單因素調(diào)查問卷及拒絕腸鏡原因調(diào)查問卷，運(yùn)用德爾菲法最終確定問卷，獲得影響大腸癌高危患者是否接受腸鏡檢查的影響因素。結(jié)果：組間人群的基本特征除是否具有醫(yī)保有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），其他性別、婚姻、文化程度、家庭收入等無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。兩組在腸鏡認(rèn)知中具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。同時“工作忙，沒時間”、“認(rèn)為腸鏡意義不大”及“害怕疼痛”是拒絕腸鏡檢查的主要原因，占73%。結(jié)論：提高大腸癌篩查工作中腸鏡的認(rèn)知以及有針對性的干預(yù)患者拒絕腸鏡的相關(guān)因素，可以提高大腸癌高?；颊吣c鏡篩查順應(yīng)性，從而提高整個篩查工作的順應(yīng)性。

大腸癌；篩查；腸鏡；高危人群

大腸癌是目前全世界第三大惡性腫瘤[1]，是我國居民主要的腫瘤死因之一[2]。大腸癌篩查工作對大腸癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高生存率、改善生活質(zhì)量意義重大。但篩查的順應(yīng)性低是國內(nèi)外普遍遇到的難題，尤其是高危患者腸鏡順應(yīng)性低更直接影響了篩查中早期癌變的檢出率。Hassan等[3]對美國、澳大利亞、英國及意大利等多個國家1999—2012年14項(xiàng)大腸癌篩查參與率的研究結(jié)果進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)居民的參與率僅為33.3%,這其中能夠最終完成腸鏡檢查的比例則更低。我國大腸癌篩查結(jié)果分析顯示篩查中高危人群最終腸鏡檢查順應(yīng)性為17.03%～20.27%[4]，極大的影響了高危人群早期大腸癌的檢出率，從而使龐大的篩查工程的最終目的不能更好實(shí)現(xiàn)。本研究以大腸癌高危人群為研究對象，旨在明確影響該人群腸鏡篩查順應(yīng)性的影響因素，從而施與針對性干預(yù)，以提高大腸癌高危人群的腸鏡篩查順應(yīng)性?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以2012年5月14日至2014年12月31日，天津市某社區(qū)自然人群大腸癌篩查預(yù)試驗(yàn)中確定為高危人群的192例作為研究對象。以接受腸鏡檢查的58例居民為病例組，其中女22例，男36例，平均年齡（65.33±4.78）歲。拒絕腸鏡人群134例為對照組，其中女71例，男63例，平均年齡（65.54± 5.73）歲。高危人群納入標(biāo)準(zhǔn)：①FOB陽性；②一級親屬有大腸癌史；③本人有癌癥史或腸道息肉史；④同時具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、粘液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史。排除標(biāo)準(zhǔn):①患內(nèi)外科急癥者。②明確處于腫瘤中晚期者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 自行設(shè)計大腸癌高?；颊吣c鏡檢查順應(yīng)性的單因素調(diào)查問卷，其中分為主觀因素及客觀因素兩部分，客觀因素包括性別、醫(yī)保、婚姻、文化程度、家庭收入等。主觀因素分為四個維度包括大腸癌認(rèn)知、大腸癌高危因素認(rèn)知、腸鏡檢查相關(guān)認(rèn)知、健康教育需求。問卷采用4分制評分，1分為不了解、2分為基本不了解、3分為部分了解、4分為非常了解。該調(diào)查問卷運(yùn)用德爾菲法經(jīng)過2輪專家評審打分，最終確定問卷。進(jìn)行可靠性分析，問卷整體一致性較好（Alpha=0.701），可信度較高，效度分析，KMO為0.803，可進(jìn)行因子分析。同時設(shè)計拒絕腸鏡檢查原因問卷，以是、否為標(biāo)準(zhǔn)只發(fā)放對照組。

1.2.2 調(diào)查方法 包括現(xiàn)場問卷和電話隨訪兩部分:①兩組患者初篩前現(xiàn)場填寫大腸癌高危患者腸鏡檢查順應(yīng)性的影響因素調(diào)查問卷。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問卷，對有讀寫障礙的人群逐條口頭提問，并根據(jù)患者的口頭回答代為填寫，完成現(xiàn)場問卷部分。②對照組采取電話隨訪與現(xiàn)場填寫相結(jié)合的方式，獲得拒絕腸鏡檢查原因問卷的信息。

1.2.3 研究指標(biāo) 大腸癌高危人群接受腸鏡檢查的相關(guān)因素及分析，拒絕腸鏡檢查的相關(guān)因素及分析。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用MS Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與繪圖，IBM SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)表示，等級資料之間采用卡方檢驗(yàn)和確切概率計算法，回歸采用二元Logistic回歸（逐步法），因變量賦值方法：不同意做腸鏡者賦值為“0”；同意做腸鏡者賦值為“1”。以α=0.05（后退Wald法α=0.10）為統(tǒng)計基準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 大腸癌高危人群腸鏡檢查順應(yīng)性的單因素分析 病例組和對照組在客觀因素中“是否具有醫(yī)?！保≒＜0.001）上具有統(tǒng)計學(xué)意義；主觀因素中在“腸鏡檢查相關(guān)認(rèn)知”（P＜0.001）、“健康教育需求”（P＜0.05）兩個維度上具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 影響大腸癌高危人群腸鏡順應(yīng)性相關(guān)因素的二元Logistic回歸 將所有變量采用前進(jìn)Wald法進(jìn)行二元Logistic回歸，發(fā)現(xiàn)腸鏡檢相關(guān)認(rèn)知（P＜0.001）和健康教育需求（P＜0.05）進(jìn)入回歸方程，它們是影響腸鏡篩查順應(yīng)性的獨(dú)立影響因素，有統(tǒng)計學(xué)意義。大腸癌認(rèn)知、大腸癌高危因素認(rèn)知均未進(jìn)入方程，在腸鏡篩查順應(yīng)性上無統(tǒng)計學(xué)意義。對腸鏡檢查的認(rèn)可、健康教育需求度高的高危人群更易完成腸鏡篩查。 見表2。

2.3 拒絕接受腸鏡檢查的原因分析 “工作忙，沒時間”、“認(rèn)為腸鏡意義不大”及“害怕疼痛”是拒絕腸鏡檢查的主要原因，占73.2%。見表3。

表2 影響大腸癌高危人群腸鏡順應(yīng)性相關(guān)因素的二元Logistic回歸

表3 拒絕接受腸鏡檢查的原因分析

3 討論

3.1 將腸鏡檢查列入醫(yī)保可以提高高危人群腸鏡篩查順應(yīng)性 2005年美國國民健康調(diào)查(NHIS)顯示，沒有醫(yī)保的人群結(jié)直腸癌篩查率僅為19%，而擁有醫(yī)保的人群的篩查比率增至39%[5,6]。國內(nèi)學(xué)者鄭瑩等[7]同樣指出在經(jīng)濟(jì)上，缺乏醫(yī)療保險是目標(biāo)人群接受大腸癌篩查的最大障礙。本研究客觀單因素分析結(jié)果顯示，將腸鏡列入醫(yī)保對腸鏡檢查順應(yīng)性具有促進(jìn)作用，這也與李燕等[4]人的研究結(jié)果相一致。本研究在性別、文化程度上均未做出統(tǒng)計學(xué)差異。另外，本次調(diào)查結(jié)果還顯示人群收入水平未對腸鏡篩查造成障礙，可能與接受腸鏡檢查的人群主要是癥狀人群有關(guān)。大腸癌篩查屬于一項(xiàng)公共衛(wèi)生事業(yè)，有效開展能夠降低整個居民的早期大腸癌檢出率，繼而降低病死率，提高全社會居民健康水平，并且能夠達(dá)到節(jié)約醫(yī)療資源及費(fèi)用的目的。因此，政府部門要有所重視并加強(qiáng)引導(dǎo)，不僅在政策上鼓勵，而且要給予足夠的資金支持，這樣才能夠保證大腸癌篩查工作的順利開展。

3.2 注重高危人群后續(xù)健康管理干預(yù)是提高高危人群腸鏡篩查順應(yīng)性的關(guān)鍵 現(xiàn)階段，隨著人們對健康意識的日益提升,大部分居民能夠認(rèn)識到篩查的重要性，大便潛血實(shí)驗(yàn)因其簡單、易行，成為高危人群的主要初篩手段而易于得到篩查對象的普遍接受，但高危人群的腸鏡依從性往往不盡人意。目前，國內(nèi)外大腸癌篩查工作一般將動員、健康宣教等放在初篩之前,篩查相關(guān)的健康教育內(nèi)容在該階段得到普及。本研究顯示：兩組人群在大腸癌認(rèn)知、大腸癌高危因素認(rèn)知中無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），在腸鏡相關(guān)認(rèn)知上存在顯著差異（P＜0.001）。這可能是因?yàn)樵诔鹾Y前期，因尚未確定高危人群，故腸鏡工作尚不是該階段的工作重點(diǎn)，健康宣教人員將宣教重點(diǎn)放在了疾病的認(rèn)知、篩查認(rèn)知、大便潛血實(shí)驗(yàn)等早期重點(diǎn)工作上，從而導(dǎo)致篩查對象對腸鏡相關(guān)認(rèn)知、高危人群腸鏡檢查的意義等重要問題認(rèn)識缺如，或因尚不知自己是高危人群認(rèn)為腸鏡與自己無關(guān)而較少關(guān)注。該研究結(jié)果提示篩查工作人員需將健康宣教干預(yù)模式進(jìn)行調(diào)整，由篩查前一次完成修正為根據(jù)不同的任務(wù)重點(diǎn)，分階段施與健康管理干預(yù)內(nèi)容，即二次宣教。特別是對高危人群，僅僅依靠初篩查前做的普查性健康宣教是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，腸鏡依從性教育二次干預(yù)將直接影響腸鏡順應(yīng)性，提高高危人群早期大腸癌的發(fā)現(xiàn)率，從而真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。針對大腸癌高危人群。

本研究二元Logistic回歸結(jié)果顯示：有健康教育需求的人群更容易接受腸鏡檢查，這是因?yàn)榻逃枨蠖仍礁?，對信息關(guān)注度就越高，同時也會從更多的渠道獲得更多的信息量，這對篩查工作是非常有意義的。隨著大數(shù)據(jù)及網(wǎng)絡(luò)媒介的不斷加入，通過公共信息平臺，多渠道、多種形式的健康教育模式為提高篩查依從性提供了更為廣闊的空間。在宣教方式上除了院內(nèi)教育還可以利用媒體、社區(qū)、網(wǎng)絡(luò)、微信等手段增加宣傳效果。與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作相結(jié)合，以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分利用社區(qū)資源開展大腸癌篩查工作，也是今后大腸癌篩查項(xiàng)目努力的方向?？傊?，提高腸鏡知識宣傳力度，增加宣傳方式，增加大腸癌高危人群對腸鏡的重視程度，是今后大腸癌篩查工作的重點(diǎn)。

3.3 從拒絕腸鏡原因中獲得真因，施與針對性宣教能夠大大提高高危人群腸鏡篩查的順應(yīng)性 “認(rèn)為工作忙，沒有時間”、“認(rèn)為腸鏡意義不大”以及“害怕疼痛”是拒絕腸鏡檢查的主要原因，占到了拒絕腸鏡檢查原因的73.2%。說明高危人群對腸鏡檢查的必要性沒有足夠的認(rèn)識，以至于不能引起足夠的重視，同時也曝露出了宣傳力度不足。在拒絕腸鏡檢查的原因中，主觀因素占到了88%，預(yù)示今后可以改善的空間較大。主觀因素中害怕疼痛是其中一個原因，提高醫(yī)師的操作熟練程度，宣傳無痛腸鏡是解決此問題的有效手段。同時告知高危人群腸鏡不僅是直觀而有效的病灶檢出技術(shù)還是某些早期癌癥切除的主要手段。主觀因素中“自我感覺良好，也無腸道癥狀，沒必要查”同樣體現(xiàn)了腸鏡相關(guān)認(rèn)知不足。提示今后大腸癌篩查工作還應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，重視不同角度、不同方式、有針對性的健康宣教，強(qiáng)調(diào)從無癥狀人群中發(fā)現(xiàn)早期惡性腫瘤，延長生存期，降低病死率，是大腸癌篩查的最主要目的。

4 小結(jié)

大腸癌篩查工作是一項(xiàng)非常龐大的篩查項(xiàng)目，本研究以一個城市居民社區(qū)人群為研究對象，未納入郊區(qū)人口，且由于樣本量的局限性，在覆蓋面上可能因納入對象的不同產(chǎn)生偏倚?？傊?，腸鏡順應(yīng)性在大腸癌篩查中占有非常重要的作用。本研究以高危人群為研究對象，以篩查中難度最大的腸鏡順應(yīng)性為重點(diǎn)突破方向，提出了對高危人群在腸鏡篩查前進(jìn)行二次宣教的重要性，同時對拒絕腸鏡的主客觀因素進(jìn)行了深入分析，為大腸癌篩查順應(yīng)性的研究提供了新的干預(yù)模式。

〔1〕Baena R.&P.Salinas.Diet and colorectal cancer［J］.Maturitas，2015，80(3): 258-264.

〔2〕陳萬青，張思維，曾紅梅，等.中國 2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡［J］.中國腫瘤，2014，23(1):1-10.

〔3〕Hassan C，Giorgi Rossi P，Camilloni L，et al.Meta－analysis:adherence to colorectal cancer screening and the detection rate for advanced neoplasia，according to the type of screening test[J].Aliment Pharmacol Ther，2012，36 (10):929-940.

〔4〕李燕,劉華章,林國楨，等.廣州市2015年大腸癌篩查結(jié)果分析[J].中國腫瘤,2016,25(6):422-425.

〔5〕Ward E,Halpern M,Schrag N,et al.Association of insurance with cancer care utilization and outcomes[J].CA Cancer J Clin,2008,58(1):9-31.

〔6〕Cardarelli R,Thomas JE.Having a personal health care provider and receipt of colorectal cancer testing[J].Ann Fam Med,2009,7(1):5-10.

〔7〕鄭瑩，龔楊明.上海地區(qū)人群大腸癌篩查的研究和實(shí)踐 [J].中國腫瘤，2013，22（2）：86-89.

（2016-08-25收稿，2016-10-26修回）

Research on the factors of colonoscopy screening compliance in high-risk colorectal cancer groups

MA Hong-meiLU Jian-hong
(The People’s Hospital in Tianjin,Tianjin 300121)

Objective To understand colonoscopy screening compliance of colorectal cancer high-risk of urban community residents and its influencing factors is for the purpose of targeting nursing intervention to improve compliance,to provide basis for colorectal cancer screening.Methods:The high-risk sample from a community in Tianjin was grouped into the case group and the control group according to whether was willing to accept endoscopic check.A self-designed questionnaire for colonoscopy screening compliance and a single factor questionnaire for reason of refusing colonoscopy were used to survey,which designed by Delphi method.Results:The essential characteristic between two groups had no statistically significant difference(P＞0.05)except health care(P＜0.05).Two groups had significant statistical difference in the colonoscopy cognitive(P＜0.05).At the same time,“busy work and no time”、“that colonoscopy has little significance”and“fear of pain”were the major causes of refusing to colonoscopy,with constituent ratio at 73%.Conclusion:Increasing cognitive of colonoscopy and targeted to intervention of related factors for refusing colonoscopy could improve the compliance in patients with high risk of colorectal cancer,so as to improve the compliance of the screening work.

Colorectal cancer;Screening compliance;Colonoscopy;High risk patients

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.009

1006-9143（2016）06-0493-03

＊天津市衛(wèi)生局科技服務(wù)項(xiàng)目(2013KZ061）

馬紅梅（1969-），女，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任，碩士