于志強，劉增偉.文登區(qū)人民醫(yī)院ICU，山東文登　64400；.文登區(qū)人民醫(yī)院急診科，山東文登　64400

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探討中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察

于志強1，劉增偉2
1.文登區(qū)人民醫(yī)院ICU，山東文登264400；2.文登區(qū)人民醫(yī)院急診科，山東文登264400

［摘要］目的探討采用中西醫(yī)結(jié)合法對重癥急性胰腺炎進行治療的臨床效果。方法整群選取該院在2013年9月—2015年9月期間收治的48例重癥急性胰腺炎患者，隨機分為兩組，對兩組患者的治療效果進行觀察和對比。結(jié)果觀察組治療有效率為72.0％，明顯高于對照組的30.4％，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0％，明顯低于對照組的43.5％（P＜0.05）。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合法對重癥急性胰腺炎進行治療具有較好的臨床效果，可以明顯降低病死率，值得在臨床上推廣使用。

［關(guān)鍵詞］中西醫(yī)結(jié)合；重癥急性胰腺炎；臨床療效

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，胰腺有水腫、充血或出血、壞死，臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀［1］。急性胰腺炎屬于臨床上常見的急腹癥，其中重癥急性胰腺炎占10％～15％，具有進展快、發(fā)病急、病死率高、并發(fā)癥多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜以及治療棘手等方面的特點［2-3］。該研究整群選取該院在2013年9月—2015年9月期間收治48例重癥急性胰腺炎患者，對其治療資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院在2013年9月—2015年9月期間收治48例重癥急性胰腺炎患者，均經(jīng)過患者同意以及倫理委員會的批準，并隨機分為兩組，觀察組25例，其中男14例，女11例，年齡在16～50歲之間，平均年齡為（30.2±4.8）歲；對照組23例，其中男12例，女11例，年齡在19～53歲之間，平均年齡為（32.7±4.9）歲。所選取的患者均符合重癥急性胰腺炎的診斷標準，且兩組患者在性別、年齡以及病情等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組對照組的23例患者首先給予禁食、補充血容量以及胃腸減壓等措施，并采用20 mL參麥注射液（國藥準字Z20093647，大理藥業(yè)股份有限公司）、10 mg鹽酸山莨菪堿針（10 mg/mL，國藥準字H33021707，杭州民生藥業(yè)有限公司）進行靜脈注射，3次/d；采用生長抑素注射液（3 mg，注冊證號H20090929，MerckSerono SA AubonneBranch）以及H2受體阻滯劑鹽酸雷尼替丁膠囊（150 mg，國藥準字34073H121，賽諾菲（杭州）制藥有限公司）抑制胰液的分泌；采用鹽酸維拉帕米片（40 mg，國藥準字1020H0521，天津市中央藥業(yè)有限公司）或者硝苯地平控釋片（30 mg×30片，國藥準字80J002019，Bayer Schering Pharma AG）等鈣離子拮抗劑改善胰腺的血流情況，同時阻斷胰泡細胞中鈣超載，從而阻止磷脂的加速降解；在進行各項常規(guī)治療的同時，使用呼吸機進行輔助呼吸，積極進行營養(yǎng)支持治療，并使用有效的廣譜抗生素，從而有效預(yù)防感染的發(fā)生。

1.2.2觀察組觀察組的25例患者在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方大承氣湯進行加減治療，復(fù)方大承氣湯包含的成分為：芒硝（河北，炮制品）20 g、赤芍（甘肅，炮制品）10 g、丹參（天津，炮制品）15 g、桃仁（河南，飲片）15 g、川芎（四川，炮制品）10 g、枳殼（江西，炮制品）15 g、炒菜菔子（貴州，炮制品）10 g、厚樸（湖北，炮制品）10 g、生大黃（青海，生用）30 g，生煎后200 mL，分3次/d通過胃管服下。

1.3觀察指標

對兩組患者的血白細胞數(shù)、血糖、血鈣、尿淀粉酶、血淀粉酶、腸鳴音、腹痛以及并發(fā)癥等情況進行觀察和對比。

1.4判定療效的標準

若患者的腹部癥狀以及臨床體征改善，且血糖、血鈣、尿淀粉酶、血淀粉酶等指標恢復(fù)正常，且沒有并發(fā)癥發(fā)生，說明治療有效［4］。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用n（％）表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較

觀察組患者治療有效18例，治療有效率為72.0％，對照組患者治療有效7例，治療有效率為30.4％，觀察組的治療有效率明顯比對照組高，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.01＜0.05）。

2.2兩組患者的病死率以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組無死亡病例，對照組死亡5例（21.7％）；治療5 d后，觀察組中有1例患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，2例心率失常，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0％，對照組中有2例出現(xiàn)急性腎功能衰竭，5例心力衰竭，3例急性呼吸窘迫綜合征，并發(fā)癥發(fā)生率為43.5％，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（P=0.03＜0.05）。

3　討論

急性胰腺炎屬于全身性疾病，該病的發(fā)病原因通常是因為患者胰腺所分泌的消化酶對自身胰腺產(chǎn)生消化現(xiàn)象，其病理機制是全身過度的炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的全身炎性反應(yīng)綜合征［5］。而患者在患病之后病情進展性加重的原因是由于患者體內(nèi)的淋巴細胞、血小板、肉皮細胞、中性粒細胞以及單核巨噬細胞等參與了疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，導(dǎo)致由胰腺局部的炎性反應(yīng)發(fā)展為全身性的炎癥反應(yīng)，甚至多臟器的功能障礙［6］。目前，國內(nèi)外醫(yī)生對于該病的臨床治療措施已基本達成一致，主要以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，少部分特殊患者進行外科手術(shù)。

急性胰腺炎在中醫(yī)范疇內(nèi)屬于腹痛、脅通，其病理機制主要由于血瘀、熱結(jié)、濕藴、食積、氣滯等。復(fù)方大承氣湯中含有大黃，大黃不僅能促進急性胰腺炎患者的腸道蠕動，解除患者腸道的麻痹，起到清楚患者腸道內(nèi)的腐敗物質(zhì)、內(nèi)毒素以及細菌的作用，還能夠明顯改善由于腸道功能衰竭所引起的內(nèi)毒素以及細菌移位［7］。諸藥合用，共同促進患者的胃腸道蠕動，改善患者的胃腸道功能、恢復(fù)患者的胃腸道動力，從而促進內(nèi)毒素以及細菌、積糞的排出，避免出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥。通過該研究結(jié)果可以看出，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療有效率僅為30.4％，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥大承氣湯，治療有效率明顯提高，上升到72.0％，療效顯著；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低。該研究結(jié)果與曹向忠等［8］醫(yī)生的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合法對重癥急性胰腺炎進行治療具有較好的臨床效果，可以明顯降低病死率，值得在臨床上推廣使用。

［參考文獻］

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［2］應(yīng)德琴.生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（11）：41-43.

［3］鐘秀洪，劉耕源.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎74例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18（11）：52-54.

［4］江波，張曉云.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（12）：1911-1912.

［5］丁洪濤，吳玉芳.生長抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的療效及對血清炎性因子的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（6）：552-553，556.

［6］張大鵬，崔乃強，李巖，等.重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療自然病程觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（3）：235-239.

［7］俞學(xué)軍，羅永輝，徐家法，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（5）：819-820.

［8］曹向忠.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（14）：228-229.

Observation on Clinical Curative Effect of Combined Treatment of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine for Severe Acute Pancreatitis

YU Zhi-qiang1，LIU Zeng-wei2
1.ICU，Wendeng District People's Hospital，Wendeng，Shandong Province，264400 China；2. Department of Emergency，Wendeng District People's Hospital，Wendeng，Shandong Province，264400 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine for severe acute pancreatitis. Methods 48 cases of patients with severe acute pancreatitis admitted and treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected and randomly divided into two groups，and the treatment effects of the two groups were observed and compared. Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（72.0％vs 30.4％），and the difference between groups had statistical significance（P＜0.05），the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group，（12.0％vs 43.5％）（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine for severe acute pancreatitis is good，which can obviously reduce the case fatality rate，and it is worth promotion and application in clinic.

［Key words］Traditional Chinese medicine and western medicine；Severe acute pancreatitis；Clinical curative effect

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0169-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.169

［作者簡介］于志強（1972.6-），男，山東威海人，本科，主治醫(yī)師。

收稿日期：（2016-01-13）