向秋菊　劉　杰　金　玥　廖生武　鄒俐愛.南方醫(yī)科大學人文與管理學：，廣東廣州5055；.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)：教務處，廣東廣州5055；.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)：急診片區(qū)黨總支，廣東廣州5055

醫(yī)學教育認證背景下臨床醫(yī)師教學積極性的影響因素及其對策

向秋菊1，2劉杰2金玥2廖生武3鄒俐愛1
1.南方醫(yī)科大學人文與管理學：，廣東廣州510515；2.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)：教務處，廣東廣州510515；3.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)：急診片區(qū)黨總支，廣東廣州510515

教學醫(yī)：的臨床醫(yī)師肩負著醫(yī)療、教學、科研三大重任，受人事制度、教學意識、人力資源配置等因素影響，“重醫(yī)療科研、輕教學”的現(xiàn)象嚴重。臨床醫(yī)學專業(yè)認證為醫(yī)學教育改革指明了方向，為適應公立醫(yī)：改革及國家醫(yī)教協(xié)同政策的要求，本研究從臨床醫(yī)學專業(yè)認證視角重新審視了影響臨床醫(yī)師教學積極性的因素，建議政府科學做好區(qū)域衛(wèi)生及教育資源規(guī)劃以引導臨床教學資源下沉，學校實施以“器官系統(tǒng)為主線”的基礎-臨床課程整合，教學醫(yī)：改革績效薪酬分配制度、設立階段性專職教師，教師加強以學生為中心的教學方法改革，注重教學意識的養(yǎng)成及教學能力提升，學生成績評定強化形成性評價；學生提升自主學習能力，強化人文素質培育，為有關部門決策提供有力參考。

醫(yī)學教育認證；教學醫(yī)：；臨床醫(yī)師；教學積極性

[Abstract]Personne1 system,teaching consciousness,human resources a11ocation and other factors put inf1uences on the teaching performance of physician who undertake medica1,teaching and scientific research tasks simu1taneous1y. The invo1vement of the accreditation of c1inica1 education offers c1ear so1utions of how to change the phenomenon that the physicians pay more attention to medica1 and scientific researches rather than teaching.Reviewing the inf1uentia1 factors with the Accreditation as the reference,this paper,as a reference for decision-making,offers suggestions to promote teachers′enthusiasm.The government shou1d ba1ance the distribution of educationa1 and medica1 resources proper1y to ensure the grass-root 1eve1 enjoys the necessary c1inica1 education resources.The universities shou1d integrate basic and c1inica1 courses with organ-system as the main thread.The c1inica1 co11eges shou1d optimize the payment system and appoint fu11-time c1inica1 teachers.C1inica1 teachers shou1d pay more attention to teaching consciousness and abi1ity with student-centered teaching method and and strengthen formative assessment of students,students shou1d be educated for better se1f-1earning capacity as we11 as humanity and qua1ity cu1ture.

[Key words]Accreditation of c1inica1 medica1 education;Teaching hospita1;Physician;Teaching enthusiasm

2014年6月教育部等六部委聯(lián)合印發(fā)《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，指出到2020年在全國范圍內基本建立?。横t(yī)師規(guī)范化培訓制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均須接受住：醫(yī)師規(guī)范化培訓[1]。此舉意味著：校教育與畢業(yè)后教育的銜接更加緊密，教學醫(yī)：作為實施高等醫(yī)學教育的重要場所，臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的任務更加艱巨。教學醫(yī)：的臨床醫(yī)師肩負醫(yī)療、教學、科研三重任務[2]，因教學意識、人力資源配置等因素，“重醫(yī)療科研、輕教學”的現(xiàn)象嚴重，教學質量難以保障。為適應國家醫(yī)教協(xié)同發(fā)展的需要，亟需解決臨床醫(yī)師教學積極性不高的問題，為提升臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質量保駕護航。

《國務：辦公廳關于印發(fā)城市公立醫(yī)：綜合改革試點的指導意見》[3]指出，公立醫(yī)：要強化醫(yī)務人員績效考核，將考核結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。深化分配制度改革，使一切勞動、知識、技術、管理和資本競相迸發(fā)出應有的活力，是公立醫(yī)：內部分配制度改革的一個動因[4]。承擔教學任務的公立醫(yī)：，挖掘激發(fā)臨床醫(yī)師教學積極性的因素，為公立醫(yī)：績效改革提供有力參考。

總之，為順應國家醫(yī)教協(xié)同政策及公立醫(yī)：改革需要，加強教學醫(yī)：臨床醫(yī)師教學積極性的影響因素分析及對策研究具有重要的現(xiàn)實意義。

1　國內外研究現(xiàn)狀

1.1國外臨床醫(yī)師教學積極性影響因素分析

Schormair等[5]早在1994年對德國臨床醫(yī)師的教學動機總結如下：①臨床醫(yī)師的教學積極性與學生的學習積極性密不可分；②在成為大學教師的職業(yè)選擇和社會化的進程中，教學積極性不高、科研能力強的人反而受到青睞；③臨床醫(yī)師的教學付出不能得到充足的回報；④傳統(tǒng)的說教式的教學方法使學生缺乏學習興趣、課堂參與度低，降低了教師的教學積極性，教師得不到有效的反饋也是影響教學積極性的因素；⑤教師教學及學生學習過程中缺乏充足的反饋與專業(yè)的評價，學生考試采用統(tǒng)一的終結性評價，缺乏形成性評價導致教師對學生的學習情況不能全面掌握；⑥醫(yī)學教育的大眾化和專業(yè)化阻礙了師生間的關系，現(xiàn)代化的教育體系使得師生關系疏遠；⑦醫(yī)學課程門類眾多且分散，被劃分為必修課程和選修課程，臨床前、臨床課程及實踐學習彼此割裂；⑧臨床教師醫(yī)療、科研及行政事務繁忙，使得對教學的投入大大減少；⑨聯(lián)邦醫(yī)師執(zhí)照法規(guī)限制了教師采用更加靈活、新穎的教學方法；⑩臨床醫(yī)師的崗位勝任力和應承擔的義務有待完善。

1.2國內臨床醫(yī)師教學積極性影響因素分析

王凱旋等[6]認為軍隊教學醫(yī)：教師的教學積極性受人事制度、人力資源、教學意識等因素制約。施建輝等[7]提出“一：多?！焙献?、政策導向偏移、學校過度擴招及個人利益驅使影響了臨床教師教學積極性。丁俐文[8]指出教學思想意識和教育觀念、心理需求、教學工作量、經濟收入等為教學積極性的影響因素。國內鮮有人結合臨床醫(yī)學教育實施現(xiàn)狀分析影響臨床醫(yī)師教學積極性的因素。

2　醫(yī)學教育認證背景下的臨床醫(yī)師教學積極性的影響因素

專業(yè)認證是高等教育質量保障體系和高等教育評估體系的組成部分，是一個評估的過程，通過評估來檢查學校開設的專業(yè)教學計劃或者專業(yè)是否符合預設的合格標準[9]?！督逃俊⑿l(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》[10]指出，2020年完成高等學校臨床醫(yī)學專業(yè)首輪認證工作，建立起具有中國特色與國際醫(yī)學教育實質等效的醫(yī)學專業(yè)認證制度。目前全國已有45所高校接受了教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證。本文參照《本科醫(yī)學教育標準-臨床醫(yī)學專業(yè)》和28所已認證高校自評報告及專家反饋報告，從專業(yè)認證的視角重新審視影響臨床醫(yī)師教學積極性的因素，作為目前國內已有研究的有益補充，為提升臨床教學質量打下堅實的基礎。

2.1課程設置不合理

目前我國大多數(shù)醫(yī)學：校采用基礎課、臨床專業(yè)課、臨床實習三個階段的“三段式”課程設置模式[11]。這種以學科為基礎的學習模式，存在基礎與臨床脫節(jié)、理論與實踐割裂、教學內容交叉重復等問題。在臨床課程學習階段，同一學科知識點分散，由眾多教師講授，知識的碎片化使得教師不能系統(tǒng)地傳授知識，且未及時讓學生將知識轉化為臨床實踐，無法檢測學生是否掌握其所授知識。教師無法基于知識與學生建立持續(xù)的溝通與反饋聯(lián)系機制，在一定程度上會影響教師的教學意識和教學積極性。

2.2教學方法落后

教學方法是為完成教學任務，師生在共同活動中所采用的途徑、手段、工具等相互聯(lián)系的方式[12]。該授課方式通常以教師為中心，學生被動地接受知識，師生之間缺乏互動交流，既影響了學生的學習興趣，也限制了教師的專業(yè)發(fā)展動力和教學積極性。

2.3學生成績評定有待優(yōu)化

本科醫(yī)學教育標準中要求醫(yī)學：校必須建立學生學業(yè)成績全過程評定體系，包括形成性和終結性評定，且宜淡化終結性評價，強化形成性評價。目前臨床課程考試多采用期末考試這一終結性評價來監(jiān)測學生的學習效果。有學者對835名醫(yī)學生的調查統(tǒng)計得出78.9%的醫(yī)學生在臨床課程學習過程中，有“前緊后松，應付考試”情況[13]。可見采用終結性評價，既難以保障學生的學習效果，也不利于師生間在學習過程中建立良好的溝通與反饋渠道?，F(xiàn)有的學生成績評定方式的弊端，影響了教師投身教學研究、更新教學內容、及時解決學生學習過程中存在的問題的積極性。

2.4教師績效評價有待改進

教學醫(yī)：人事部門對臨床科室的績效評價，往往重醫(yī)療和科研指標，對臨床教學工作沒有建立獨立的績效評價體系，臨床醫(yī)師的教學工作普遍存在“有績無效”的現(xiàn)象。績效評價與教學工作利益關聯(lián)不大，影響了臨床醫(yī)師參與教學的積極性。此外，大多數(shù)教學醫(yī)：未設置專職臨床教師，由臨床醫(yī)師兼任，醫(yī)生往往認為治病救人是本職，教書育人是“副業(yè)”，教學缺乏熱情。

3　政策建議

3.1政府方面

科學規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生教育資源，引導臨床教學資源下沉。醫(yī)療資源過度集中在大醫(yī)：導致大學將三級以上綜合醫(yī)：作為其教學醫(yī)：首選。臨床實習階段的學生大量涌向大醫(yī)：加重了臨床醫(yī)師的負擔，影響其教學積極性。教育與衛(wèi)生主管部門應協(xié)同加強對大學臨床教學基地建設的宏觀調控，確保區(qū)域衛(wèi)生資源合理分配，減少“一：多?！焙献鳜F(xiàn)象，同時加大對基層醫(yī)療機構的扶持力度，保證其滿足臨床醫(yī)學等專業(yè)學生的實訓條件，引導臨床教學資源向基層分流，減輕大型綜合醫(yī)：臨床醫(yī)師負擔。

3.2學校方面

實施以“器官系統(tǒng)為主線”的基礎-臨床課程整合。1952年美國西儲大學醫(yī)學：提出“以器官系統(tǒng)為中心的學習（organ-system based 1earning，OBL）模式”，按器官系統(tǒng)、形態(tài)與功能重新組合課程，以加強學科間的交叉融合，使基礎與臨床緊密結合[14]。為適應國際醫(yī)學教育趨勢，廣州市某醫(yī)科大學于2014年啟動了實施“基礎—臨床全面融通”的醫(yī)學課程整合教學綜合改革，該?；A醫(yī)學：、第一、第二、第三臨床醫(yī)學：、公共衛(wèi)生學：等單位總計173名教師投身到課程整合中。整合后的課程由心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等14個模塊組成，打破了學科間的壁壘，減少了學科間的重復內容，幫助學生建立系統(tǒng)的知識體系。整合課程的開展迫使教師不斷優(yōu)化知識體系，積極開展教學改革，促進教學能力提升。

3.3教學醫(yī)：方面

3.3.1改革醫(yī)：績效薪酬分配新形勢下教學醫(yī)：為適應快速發(fā)展的需要，亟需從戰(zhàn)略角度重新認識醫(yī)教研三者關系，從頂層設計上解決重醫(yī)療科研、輕教學的現(xiàn)象。改革績效薪酬分配制度，建立教學績效評價指標體系，在績效薪酬分配體系中明確醫(yī)教研三者權重，實行多勞多酬、優(yōu)勞優(yōu)酬為有效解決途徑之一。

3.3.2設立階段性專職教師專職教學人員由科室臨床醫(yī)師輪換擔任，任職期間階段性脫產從事臨床教學工作，確保在不影響臨床醫(yī)療工作的情況下，有效兼顧教學工作，其收入應不低于科室同職稱其他醫(yī)務人員收入。通過配備專職教學人員，理清醫(yī)療、教學工作，減輕其他臨床醫(yī)師工作負擔，保障臨床教學質量。

3.4教師方面

3.4.1加強以學生為中心的教學方法改革“以學生為中心”不是指教師與學生角色、身份、地位的高低之分，而是指教學理念、管理理念、服務理念的轉變，教學方法、評價手段的轉變[15]。以學生為中心的教學方法包括床旁教學、小班教學、以問題為中心教學法（PBL）等。廣州市某醫(yī)科大學先后派出124名教師赴臺灣中山醫(yī)學大學進行PBL專題培訓，邀請臺灣陽明大學來校開設PBL工作坊，培訓了60名PBL骨干教師；在全校發(fā)動教師參與PBL案例撰寫，擇優(yōu)遴選了40個PBL典型案例開展教學，教學效果良好。PBL教學方法的開展不僅培養(yǎng)了學生的綜合素質能力，同時對指導教師提出更高更遠的要求，提高了教師的專業(yè)知識和教學水平[16]。

3.4.2注重教學意識的養(yǎng)成及教學能力提升臨床醫(yī)師在日常診療過程中要注重培養(yǎng)教學意識，積極轉變思想觀念，以教學規(guī)范臨床診療行為，通過基礎理論、基本知識、基本技能的連貫和構建，實現(xiàn)自我的再教育，進一步夯實臨床醫(yī)療技術，在教學過程中提高自己。通過參加教學學術會議、師資培訓班等形式系統(tǒng)學習教育學理論與方法，及時更新教育理念，提高臨床教學崗位勝任力，保障臨床教學質量。

3.4.3學生成績評定強化形成性評價形成性評價于1967年由美國評價學家思克里芬最先提出，是指為使活動效果達到最好而修正其運行軌道所做的評價[17]。該模式伴隨著醫(yī)學課程體系改革廣泛運用于歐美等發(fā)達國家，近年來逐漸在我國高校進行推廣和運用[18]。廣州市某醫(yī)科大學附屬醫(yī)：自主研發(fā)了臨床輪轉培訓管理系統(tǒng)，內含實習評價支持系統(tǒng)，基于檔案袋學習法理論，分解量化實習任務，學生根據(jù)實習任務要求和進度主動填寫實習完成結果和實習手冊，采用迷你臨床評價量表（Mini-CEX）和操作技能直接觀察評估考核（DOPS）開展學生與實習科室及臨床帶教間的相互評價。教師向學生進行學習反饋的同時，也是一個不斷反思、提高教學專業(yè)水平的過程[19]，該醫(yī)：臨床醫(yī)師主動向教務管理部門查詢學生反向評價（學生對教師）結果就是有力的證明。

3.5學生方面

3.5.1提高自主學習能力教學醫(yī)：的學員包括實習生、研究生、進修生和培訓醫(yī)師等，學生人數(shù)多、層次廣，需要各類學員充分發(fā)揮主觀能動性，積極主動地開展自我學習，自主制訂學習目標與學習計劃，積極組成自主學習團隊，通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等途徑查閱資料，主動思考和研究問題，提高臨床思維能力和臨床實踐能力。

3.5.2強化人文素質培育強化人文醫(yī)學教育，有利于醫(yī)學生從事工作崗位后樹立牢固的職業(yè)認同感和使命感[20]，兼顧“醫(yī)生”和“教師”雙重使命。醫(yī)學生在醫(yī)學課程學習及實習過程中，要積極自修人文醫(yī)學課程，加強人文醫(yī)學實踐，如開展臨終關懷、敬老：看望老人、參加社區(qū)義診等，逐步增強其人文情懷。

4　小結

醫(yī)學教育認證為教學改革指明了方向，提升臨床醫(yī)師教學積極性，有必要從專業(yè)認證角度重新審視臨床醫(yī)師教學積極性的影響因素。這些因素包括區(qū)域衛(wèi)生教育資源分配不合理，課程設置、教學方法、學生成績評定方式、教師績效評價等有待完善，教師教學意識及學生自主學習能力有待加強等，需建立政府、學校、醫(yī)：、臨床醫(yī)師及學生等多方參與、共同協(xié)作的模式，為醫(yī)學教育創(chuàng)造良好的育人環(huán)境和師生成長平臺。

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Influence factors of Physicians'teaching enthusiasm and its solutions under background of accreditation of clinical medical education

XIANG Qiuju1,2LIU Jie2JIN Yue2LIAO Shengwu3ZOU Li'ai1
1.Schoo1 of Humanity and Management,Southern Medica1 University,Guangdong Province,Guangzhou510515,China; 2.Department of Teaching Affairs,Nanfang Hospita1,Southern Medica1 University,Guangdong Province,Guangzhou 510515,China;3.Emergency Area of Genera1 Party Brunch,Nanfang Hospita1,Southern Medica1 University,Guangdong Province,Guangzhou510515,China

G642

A

1673-7210（2016）04（a）-0135-04

廣東省教育廳重點平臺建設躍升計劃及重大項目與成果培育計劃立項項目（粵教科函〔2015〕3號）。

鄒俐愛(1960-)，女，碩士，研究員；研究方向：醫(yī)：經營管理、成本與價格管理。

（2016-01-05本文編輯：蘇暢）