王曉燕周口職業(yè)技術(shù)學(xué)：，河南周口466000

整體護(hù)理干預(yù)在過敏性紫癜患者中的應(yīng)用效果

王曉燕
周口職業(yè)技術(shù)學(xué)：，河南周口466000

目的探討整體護(hù)理干預(yù)在過敏性紫癜患者中的應(yīng)用效果。方法選擇周口職業(yè)技術(shù)學(xué)：2013年2月～2015年2月收治的過敏性紫癜患者80例為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法不同，將其分為實驗組和對照組，實驗組40例，實施整體護(hù)理；對照組40例實施常規(guī)護(hù)理。觀察比較兩組患者癥狀緩解情況、?。禾鞌?shù)、護(hù)理有效率、整體護(hù)理達(dá)標(biāo)率、護(hù)理質(zhì)量滿意度。結(jié)果實驗組的臨床癥狀消失時間、?。簳r間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者治療總有效率（92.5%）、整體護(hù)理達(dá)標(biāo)率（95.0%）及護(hù)理質(zhì)量滿意度（97.5%）均明顯優(yōu)于對照組（72.5%、77.5%、80.0%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論整體護(hù)理干預(yù)可以縮短臨床癥狀消失時間，進(jìn)而縮短住：時間，還可以提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，降低過敏性紫癜復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣使用。

整體護(hù)理曰過敏性紫癜曰護(hù)理效果

[Abstract]Objective To probe the app1ication effect of ho1istic nursing intervention in patients with a11ergic purpura. Methods Eighty patients with a11ergic purpura from February 2013 to February 2015 in Zhoukou Vocationa1 and Technica1 Co11ege were chosen,according to different methods of care,they were divided into experimenta1 group and contro1 group,40 cases of the experimenta1 group were given examp1e ho1istic nursing,and 40 cases of the contro1 group were given genera1 routine care.Re1ief of symptoms,hospita1 stay,effective rate of nursing,rate of reaching the standard of ho1istic nursing,satisfaction of nursing qua1ity of patients in the two groups were compared.Results C1inica1 symptoms disappear time,hospita1 stays in the experimenta1 group were shorter than those of the contro1 group,the differences were statistica11y significant(P＜0.05);tota1 effective rate(92.5%),rate of reaching the standard of ho1istic nursing(95.0%),satisfaction of nursing qua1ity(97.5%)were significant1y better than those of the contro1 group(72.5%, 77.5%,80.0%),the differences were statistica11y significant(P＜0.05).Conclusion Ho1istic nursing intervention can shorten the time of c1inica1 symptoms and hospita1 stay,improve the qua1ity of care and satisfaction,reduce the recurrence rate of a11ergic purpura,it is worthy of c1inica1 app1ication.

[Key words]Ho1istic nursing;Purpura;Nursing effect

整體護(hù)理是一種以人的健康為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為基礎(chǔ)框架的的新興化護(hù)理工作模式，是將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式，是現(xiàn)代化護(hù)理必然的發(fā)展方向和趨勢，其多元化、個體化、人性化、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理模式對診療有著良好的效果[1]。過敏性紫癜（henoch-schon1ein purpura，HSP）是累及小血管的血管炎，有IgA免疫復(fù)合物的沉積，主要累及皮膚、胃腸道系統(tǒng)和腎小球，伴有或不伴有關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎。75%的病例為10歲以下兒童（3～10歲），高峰年齡為4～8歲，男孩多見[2]。目前過敏性紫癜的病因并非明確，治療上也主要以抗過敏為主要原則，通過尋找切斷過敏源、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施配合對癥治療，因此給予過敏性紫癜患者必要的知識宣講、科學(xué)的生活、飲食指導(dǎo)、個體化的心理干預(yù)及健康教育等整體護(hù)理模式可提高疾病的臨床療效和護(hù)理滿意度。為探討此護(hù)理干預(yù)的有效性，本研究對在周口職業(yè)技術(shù)學(xué)：（以下簡稱“我：”）治療的過敏性紫癜患者實施健康教育，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月～2015年2月我：收治的過敏性紫癜患者80例為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法不同，將其分為實驗組和對照組，實驗組40例患者實施整體護(hù)理，對照組40例患者實施常規(guī)護(hù)理，所有入選病例均符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均無嚴(yán)重肝腎功能異常，可以完成本實驗，能積極有效配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)操作。其中對照組男22例，女18例；年齡3～14歲，平均（5.9±2.9）歲；臨床分型：單純型13例，腹型17例，關(guān)節(jié)型5例，腎型3例，混合型2例；23例患者起病前有明確誘因，包括上呼吸道感染20例，食物過敏1例，藥物過敏1例。實驗組男17例，女23例；年齡4～13歲，平均（5.5±2.6）歲；臨床分型：單純型12例，腹型14例，關(guān)節(jié)型8例，腎型5例，混合型1例；25例患者起病前有明確誘因，包括上呼吸道感染16例，食物過敏3例，藥物過敏6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

實驗組和對照組患者均給予抗組胺、改善血管通透性、抑制胃酸類藥物、糖皮質(zhì)激素及對癥治療。對照組患者采用一般護(hù)理，即普通的?。鹤o(hù)理，包括患者入：后，依據(jù)病情服藥，觀察病情變化，針對不同臨床癥狀進(jìn)行的重點(diǎn)護(hù)理。對家長進(jìn)行相關(guān)知識教育，并注意觀察并記錄紫癜誘發(fā)加重原因，極力配合醫(yī)護(hù)人員工作。實驗組在此常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)后給予患者實施整體護(hù)理，治療過程中發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生以調(diào)整治療方案。具體內(nèi)容如下：

1.2.1心理護(hù)理過敏性紫癜患者及家屬在初次面對此病時，對疾病不了解，常承受巨大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致焦慮、恐慌等情緒，加上對新環(huán)境的陌生，入：時護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬接觸，避重就輕，迅速漸進(jìn)地向他們解釋病情，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵開導(dǎo)患者，穩(wěn)定并消除負(fù)面情緒，詳細(xì)向患者及家屬介紹本病的發(fā)病原因，病情變化，疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，使患者及家長消除不必要的心理障礙，讓患者保持樂觀情緒，以積極的態(tài)度戰(zhàn)勝疾病。

1.2.2飲食護(hù)理發(fā)病期間應(yīng)囑咐患者均衡飲食，多食清淡、易消化富含維生素的食物，忌食海鮮、蛋類、肉類、豆類等高蛋白動植物，對于生冷、辛辣刺激之品也應(yīng)少食或禁食。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心告知患者及家長禁食致敏食物對治療疾病的作用，與患者及家屬溝通，取得其配合，對于年齡過小的患者，指導(dǎo)家長遵照醫(yī)囑為患兒提供專業(yè)的合理飲食，對于患者的抵抗情緒可通過給其播放音樂或游戲來轉(zhuǎn)移分散其注意力。

1.2.3皮膚護(hù)理定期為患者修剪指甲，保持皮膚清潔、干燥，避免觸碰或撓抓紫癜部位皮膚，以免發(fā)生皮膚破損，造成不必要的出血與感染。靜脈滴注也應(yīng)避開皮膚紫癜處。

1.2.4環(huán)境管理過敏性紫癜患者急性期應(yīng)減少活動，盡可能臥床休息，因此在治療期間，病房的環(huán)境管理很重要，改善病房環(huán)境，保持通風(fēng)，衛(wèi)生清潔，空氣清新。病房內(nèi)的床單定時更換，保持床單清潔，做到隨臟隨換。固定的醫(yī)療器材也需要及時消毒清洗，并與感染性患者分開居住，并告知家屬避免過于頻繁探視，為患者營造舒適安靜的治療環(huán)境[3]。

1.2.5健康教育、出：指導(dǎo)及回訪過敏性紫癜病因復(fù)雜，又容易復(fù)發(fā)，無特異性療法，對患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識講座，制訂治療護(hù)理計劃，并囑咐家長避免患者再次接觸致敏源，并囑其多休息，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染，出現(xiàn)癥狀給予對癥處理，腎型紫癜定期復(fù)查小便常規(guī)及尿微量蛋白，直到檢驗結(jié)果恢復(fù)正常[4]?？剖裔t(yī)護(hù)人員也應(yīng)定期回訪，給予正確的健康指導(dǎo)。在家中應(yīng)當(dāng)注意按時按量服藥，但藥量應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑，避免無故停藥。患者也可在其監(jiān)護(hù)人的陪同下適度鍛煉，以增強(qiáng)免疫力。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

密切觀察兩組患者在?。浩陂g的癥狀變化情況，詳細(xì)記錄患者的皮疹消退時間、關(guān)節(jié)疼痛緩解時間、消化道癥狀消失時間及住：總天數(shù)。整體護(hù)理達(dá)標(biāo)率及護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查采用自行設(shè)計問卷方式對患兒及家長對整體護(hù)理干預(yù)的評價評分及護(hù)理人員的滿意度進(jìn)行調(diào)查，出：前有負(fù)責(zé)人或護(hù)士長對患者及家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，所獲取的資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價，治愈：紫癜癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：紫癜癥狀明顯減輕，但仍然有輕度復(fù)發(fā)；無效：癥狀未消退，甚至加重，且反復(fù)出現(xiàn)?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者癥狀緩解時間及?。簳r間比較

對照組患者的癥狀緩解時間較實驗組明顯延長，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者癥狀緩解時間及?。禾鞌?shù)比較（d，±s）

表1　兩組患者癥狀緩解時間及?。禾鞌?shù)比較（d，±s）

組別例數(shù)皮疹消退時間消化道癥狀關(guān)節(jié)疼痛?。禾鞌?shù)對照組實驗組t值P值40 40 11.58±3.86 7.68±2.93 5.085＜0.05 6.72±2.58 3.48±2.13 6.405＜0.05 19.18±6.24 11.63±2.53 7.768＜0.05 11.53±4.16 8.21±3.65 4.101＜0.05

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)效果比較

實驗組患者治療的總有效率、整體護(hù)理達(dá)標(biāo)率和護(hù)理質(zhì)量滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組護(hù)理干預(yù)效果比較[n（%）]

3　討論

過敏性紫癜由于病因和病機(jī)不清，大多學(xué)者認(rèn)為是一種感染性變態(tài)反應(yīng)，是一種抗原抗體反應(yīng)，致使免疫復(fù)合物沉積或由于IgA中介質(zhì)損傷血管導(dǎo)致毛細(xì)血管和小血管及其周圍的炎性反應(yīng)，血管壁通透性增強(qiáng)從而產(chǎn)生紫癜和各種局部或全身癥狀，通常情況下還會伴有胃腸道、四肢關(guān)節(jié)及腎臟等不同部位疼痛不適等并發(fā)癥[5-6]，現(xiàn)階段對此病并無十分有效的治療方案，通常是給予激素、抗過敏及抗感染等常規(guī)藥物治療，效果一般。因此對過敏性紫癜患者在治療的同時通過整體護(hù)理干預(yù)，對于提高臨床療效，促進(jìn)疾病恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量具有重要作用[7-8]。

目前，對于疾病患者的整體護(hù)理干預(yù)越來越受到國內(nèi)外的普遍關(guān)注。整體護(hù)理干預(yù)作為現(xiàn)代化的新興護(hù)理模式，不僅重視對患者自身的關(guān)注，而且還強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行完整的生理、心理狀況、社會、文化需求護(hù)理，特別是注重疾病的保健與預(yù)防工作[9-10]。整體護(hù)理干預(yù)是針對不同臨床癥狀而進(jìn)行有所側(cè)重的護(hù)理，是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)的不完全拘泥于患者本身的護(hù)理，而是對患者進(jìn)行系統(tǒng)的、連續(xù)的、保證患者從入：到出：的連續(xù)整體的護(hù)理，關(guān)懷患者的心理、環(huán)境和社會需求。

本研究中對照組采用一般常規(guī)護(hù)理，實驗組著重心理、飲食、皮膚護(hù)理、環(huán)境管理、健康教育及出：指導(dǎo)等整體護(hù)理干預(yù)。其中整體護(hù)理干預(yù)主要從以下幾個方面探討：心理護(hù)理干預(yù)是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以患者不同個體的心理狀況為出發(fā)點(diǎn)，使患者積極主動配合治療及護(hù)理，以提高治療依從性[11]。伴隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”這一新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理也已成為現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的重要組成部分。過敏性紫癜因其好發(fā)人群多為兒童，所導(dǎo)致的心理問題使得心理護(hù)理顯得尤為重要，加上病程較長，又易反復(fù)發(fā)作，致使患者及家屬都比較焦慮和恐懼，這就要求醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬做好溝通，給予適度的心理干預(yù)和情緒治療，使其正確認(rèn)識該疾病，了解家長情緒波動對患者心理及病情康復(fù)的影響，盡量消除家長及患者的恐懼心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠積極地配合治療，還可以增強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張，焦慮心情，達(dá)到促進(jìn)患者的代償，調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)，從而治愈疾病[12-13]。過敏性紫癜的病因亦有可能是患者進(jìn)食某種致敏異體蛋白致使機(jī)體免疫紊亂，因此控制高蛋白食物的攝入對預(yù)防和治療該病都有著重要的作用。因此整體護(hù)理干預(yù)措施中也更加注重飲食護(hù)理，避免再次接觸致敏食物，防止感染和復(fù)發(fā)[14]，故發(fā)病期間應(yīng)囑咐患者均衡飲食，多食清淡、易消化富含維生素的食物，忌食海鮮、蛋、肉、豆類等高蛋白動植物，對于生冷、辛辣刺激之品也應(yīng)少食或禁食。對于腎型紫癜、有蛋白尿的患者，不易攝入過多動物優(yōu)質(zhì)蛋白；伴有水腫、高血壓的要限制水鈉攝入；伴有消化道出血的，給予流質(zhì)無渣食物；出血量多的也應(yīng)禁食，切勿熱敷，盡可能避免一切誘發(fā)過敏的食物；對胃腸型紫癜患者，腹痛伴嘔吐的應(yīng)及時補(bǔ)液，并給予流質(zhì)營養(yǎng)的食物，避免進(jìn)食粗糙、堅硬、辛辣刺激及對胃腸道有機(jī)械性刺激的食物，在癥狀消失后，及時調(diào)整飲食，保證飲食均衡[15]。對患者出現(xiàn)的其他伴隨癥狀要做相應(yīng)的飲食護(hù)理，以減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)[16]。通過對患者及家屬宣講飲食控制對疾病治療的重要性，嚴(yán)格控制患者的飲食，對患者進(jìn)行個性化的預(yù)制飲食計劃，基于一些營養(yǎng)含量高，同時易于消化的蛋白飲食，禁止患兒服用一切致敏藥物，患者在發(fā)病的初期，盡量清淡飲食。嚴(yán)格控制飲食，限制異種蛋白進(jìn)入患兒體內(nèi)，使抗原不能與抗體結(jié)合，進(jìn)而避免高敏變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生[17]。皮膚是保護(hù)機(jī)體不受外界侵害的屏障，小孩的皮膚尤為嬌嫩，防御機(jī)制不完善，加上過敏性紫癜患者毛細(xì)血管脆性增強(qiáng)，容易破裂出血，患者年齡往往偏小，自控力較差，這就要求護(hù)理人員配合家屬做好對患者皮膚的監(jiān)管工作，保持其皮膚清潔、干燥，對于年齡較小的患者，可囑咐患兒家長限制其雙手活動，以免撓抓皮膚而引起感染[18]?；颊邞?yīng)著裝寬松棉質(zhì)內(nèi)衣。保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，給患者提供一個安靜舒適的?。涵h(huán)境，減少外界不良環(huán)境刺激，增加舒適度[19]。對患者及家長進(jìn)行知識宣教，讓患者和家屬了解過敏性紫癜的發(fā)病原因、治療方案及措施、預(yù)防方法等，讓其了解具體的用藥方法，囑咐患者要根據(jù)醫(yī)囑服藥，避免誤服、漏服等現(xiàn)象，消除患者及家屬對過敏性紫癜相關(guān)知識的誤解。與患者及家屬建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，從而易于徹底消除患者焦慮等不良情緒，使患者積極參與到過敏性紫癜的臨床治療中，要求患者定期復(fù)診，以幫助醫(yī)生及時掌握病情變化[20-23]。

整體護(hù)理干預(yù)不僅有利于縮短過敏性紫癜患者的臨床癥狀緩解和?。簳r間，還有利于改善過敏性紫癜患者的應(yīng)對方式，有效消除緩解患者的焦慮情緒，明顯提高護(hù)理質(zhì)量，保證健康教育的有效性。歐陽艷春[24]通過對176例過敏性紫癜患兒實施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組的癥狀消失時間、住：時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究也表明了上述觀點(diǎn)，實驗組的臨床癥狀消失時間及?。簳r間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。廖新鳳等[25]通過對82例過敏性紫癜患兒進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組在患兒家屬相關(guān)知識掌握率、護(hù)理質(zhì)量滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率等均優(yōu)于對照組，觀察組患兒焦慮和抑郁程度明顯低于對照組（P＜0.05）。在本次研究中，實驗組患者治療的總有效率、整體護(hù)理達(dá)標(biāo)率和護(hù)理質(zhì)量滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與陳丹[26]報道結(jié)果是一致的。實踐表明，對小兒過敏性紫癜患者采用護(hù)理干預(yù)具有顯著的護(hù)理效果，能夠快速緩解臨床癥狀，對促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要的臨床意義和作用[27-28]。

綜上所述，給予過敏性紫癜患者實施整體護(hù)理干預(yù)，對于促進(jìn)疾病康復(fù)和預(yù)防過敏性紫癜的復(fù)發(fā)都具有積極的意義。

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APPlication effect of holistic nursing intervention in Patients with allergic PurPura

WANG Xiaoyan
Zhoukou Vocationa1 and Technica1 Co11ege,He′nan Province,Zhoukou466000,China

R473.72

A

1673-7210（2016）04（a）-0178-04

（2016-01-06本文編輯：任念）