沈轉(zhuǎn)興　徐素婷　李兵媛　杜群好廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦科腫瘤，廣東廣州510140

靈性關(guān)懷對子宮內(nèi)膜癌患者負性情緒的影響

沈轉(zhuǎn)興徐素婷李兵媛杜群好
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦科腫瘤，廣東廣州510140

目的研究靈性關(guān)懷對子宮內(nèi)膜癌患者負性情緒的影響。方法選擇2014年7月～2015年7月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的160例子宮內(nèi)膜癌患者，采用隨機數(shù)表法將患者分為研究組和對照組，每組各80例。對照組患者給予常規(guī)護理，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上由心理團隊給予靈性關(guān)懷，每周2次。兩組患者均護理4周。護理前及護理1個月后對兩組患者進行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HRSD）、簡易應對方式問卷（SCSQ）及健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）評分；護理1個月后進行焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。結(jié)果與護理前比較，護理后研究組的HAMA、HRSD、SCSQ得分明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而護理后對照組3項評分與護理前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，護理后研究組3項評分明顯較低（P＜0.05）；與護理前比較，護理后兩組HPLP-Ⅱ評分均明顯提高（P＜0.05）；護理后與對照組比較，研究組患者的HPLP-Ⅱ評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，護理后研究組患者的SAS、SDS評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論實施靈性關(guān)懷護理能使子宮內(nèi)膜癌患者的焦慮抑郁等負性情緒得到有效緩解，使患者的生命質(zhì)量得到有效提高，值得在臨床中推廣使用。

靈性關(guān)懷曰子宮內(nèi)膜癌曰負性情緒曰影響

[Abstract]Objective To study the effect of spiritua1 care on the negative emotion of patients with endometria1 cancer. Methods 160 patients with endometria1 carcinoma were chosen from Ju1y 2014 to Ju1y 2015 treated in Guangzhou Women and Chi1dren′s Medica1 Center.According to the random number tab1e,patients were divided into study group and contro1 group,with 80 cases in each group.Patients of the contro1 group were given conventiona1 methods of care, and the study group was given the spiritua1 care from the team psycho1ogica1 basis on the care of the contro1 group, twice a week.Patients of two groups were given 4 weeks of nursing.Before and 1 month after nursing,patients of the two groups were given Hami1ton anxiety sca1e(HAMA),Hami1ton depression sca1e(HRSD),simp1e coping sty1e questionnaire(SCSQ)and hea1th-promoting 1ifesty1e profi1e-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)scoring;and 1 month after nursing were given the SAS,SDS scoring.Results Compared with before treatment,HAMA,HRSD,SCSQ score of patients in the study group after nursing were significant1y decreased,the differences were statistica11y significant(P＜0.05);compared with before nursing,three indicators score of the contro1 group after nursing had no statistica11y significant difference(P＞0.05);compared with the contro1 group,three indicators score of the study group were significant1y decreased after nursing(P＜0.05);compared with before nursing,HPLP-Ⅱscore of two groups were significant1y improved after nursing(P＜0.05);compared with the contro1 group,HPLP-Ⅱscore of the study group were significant1y improved,the differences were statistica11y significant(P＜0.05);compared with the contro1 group,SAS,SDS score of the study group after nursing were significant1y decreased,the differences were statistica11y significant(P＜0.05).Conclusion Imp1ementation of spiritua1 care can re1ieve the negative emotions such as anxiety and depression of patients with endometria1 cancer,effective1y improve the patients′qua1ity of 1ife,it is worth promoting in c1inica1 app1ication.

[Key words]Spiritua1 care;Endometria1 cancer;Negative emotion;Inf1uence

子宮內(nèi)膜癌是婦科臨床上最為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率一直居高不下，直接威脅著婦女的身體健康甚至生命，每年中國有將近20萬例的病例，致死率較高[1]。子宮內(nèi)膜癌給女性患者的身心都造成了嚴重的傷害。對于早期子宮內(nèi)膜癌的患者臨床上多主張采用手術(shù)治療，但子宮內(nèi)膜癌的患者術(shù)前普遍存在焦慮、睡眠障礙、恐懼等問題，這些不良體驗嚴重影響了手術(shù)的安全性和術(shù)后康復[2]。子宮內(nèi)膜癌臨床上普遍采用化療進行治療。化療可以提高患者的生存率，然而化療時有強勁心理應激源的存在，在接受初次化療的患者中90%以上的患者會出現(xiàn)不良反應，加重患者的負性情緒，極大地影響了子宮內(nèi)膜癌患者的治療效果[3]。靈性是一種人生的哲學觀和價值觀，可以對個人生活的態(tài)度和行為甚至身心健康產(chǎn)生極大影響。靈性的追求程度越高，心理健康程度也越高[4]。本研究主要探討研究靈性關(guān)懷對子宮內(nèi)膜癌患者負性情緒的影響?，F(xiàn)具體報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年7月～2015年7月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的子宮內(nèi)膜癌患者160例，年齡38～68歲，平均（48.5±11.9）歲。依據(jù)病理分期，Ⅰ期97例，Ⅱ期28例，Ⅲ期35例。將患者按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各80例。對照組患者年齡39～67歲，平均（48.9±11.4）歲；Ⅰ期48例，Ⅱ期15例，Ⅲ期17例。研究組患者年齡38～68歲，平均（48.5±11.9）歲；Ⅰ期49例，Ⅱ期13例，Ⅲ期18例。子宮內(nèi)膜癌診斷標準：①子宮診刮病理活檢發(fā)現(xiàn)癌變細胞。②宮腔及陰道后穹隆吸片，宮頸涂片脫落細胞檢查發(fā)現(xiàn)異常細胞。③宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑內(nèi)膜組織。④絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血伴婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮體增大或變硬、有結(jié)節(jié)感。⑤CT、B超等檢查發(fā)現(xiàn)子宮占位性病變。凡符合上述一項者可確診，2～5項者可擬診。納入標準：①經(jīng)臨床確診為子宮內(nèi)膜癌；②對本次研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：①有家族遺傳病史及嚴重慢性疾??；②有精神疾病或精神病史。兩組患者年齡、病理分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組患者使用常規(guī)護理方法，包括針對疾病個體化的健康教育、腫瘤患者的飲食指導、患者及家屬的心理護理；研究組患者在對照組基礎(chǔ)上由心理團隊給予靈性關(guān)懷，每周2次，每次時間根據(jù)患者病情及意愿決定。整個心理團隊包括醫(yī)師、護師、心理治療師、營養(yǎng)師及靈性關(guān)懷志愿者，給予患者靈性關(guān)懷，研究對象均為已康復的子宮內(nèi)膜癌患者。①靈性關(guān)懷：心理治療師引導患者回顧生命歷程，講述事件可以是有深刻印象的故事或人物，幫助患者重新自我認知，正確看待目前的身體狀態(tài)。醫(yī)師向患者對子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)知識進行講解，使患者可以清楚了解其治療方案、預后以及化療時可能出現(xiàn)的不良反應和應對策略等。幫助患者及其家庭建立和睦關(guān)愛的氛圍，鼓勵家屬通過增加體觸及主動性關(guān)懷語言讓患者感受關(guān)愛。②飲食治療：根據(jù)患者的飲食習慣及其病情，營養(yǎng)師為患者進行營養(yǎng)計劃的制訂。在對患者的治療方案進行制訂時，醫(yī)生需要對心理治療師和營養(yǎng)師的建議進行綜合考慮。靈性關(guān)懷志愿者與患者進行自身經(jīng)驗的分享，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；輔助心理治療師疏導患者心理。護師主要負責具體組織工作，心理治療師決定護理的時間。③家庭治療：家庭治療的重點在于患者家屬的親情照顧，醫(yī)：護士教授患者家屬心理靈性陪伴技巧，并且將患者的心理需求告知其親屬。兩組患者均護理4周。

1.3評價標準

護理前及護理1個月后對兩組患者進行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HRSD）、簡易應對方式問卷（SCSQ）及健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）評分，護理1個月后進行焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。①HAMA[5]：量表總分＞29分為嚴重焦慮；22～29分為明顯焦慮；15～21分為焦慮；8～14分為可能焦慮；0～7分為無任何焦慮。②HRSD[6]：重度抑郁總分為＞24分；中度抑郁為18～24分；輕度抑郁為8～17分；無抑郁癥狀為≤7分。③SCSQ[7]：該問卷包含20個條目，包括積極應別（條目1～12組成）和消極應對（條目13～20組成）2個維度，每個條目按0、1、2、3分。消極應對評分越高，心理問題越嚴重；相反，積極應對評分越高，心理問題越輕。④健康促進生活方式狀況：采用HPLP-Ⅱ[8]進行健康促進生活方式狀況評定，包含自我實現(xiàn)、健康責任、運動、營養(yǎng)、人際關(guān)系、應對壓力等6個維度，共計52個條目，每個條目包括“從不、有時、經(jīng)常、總是如此”4個層次，分值52～208分。得分越高，患者的生活質(zhì)量越高。⑤采用SAS及SDS[9]對患者的焦慮抑郁進行評價。＜50分為無焦慮和無抑郁；50～60分為輕度焦慮（輕度抑郁）；61～70分為中度焦慮（中度抑郁）；＞70分為重度焦慮（重度抑郁）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者負性情緒指標比較

與護理前比較，研究組患者護理后的HAMA、HRSD、SCSQ 3項評分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而護理后對照組3項評分與護理前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，護理后研究組負性情緒指標得分明顯較低（P＜0.05）。見表1。

表1　護理前后兩組患者負性情緒指標比較（分，±s）

表1　護理前后兩組患者負性情緒指標比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，#P＜0.05；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HRSD：漢密爾頓抑郁量表；SCSQ：簡易應對方式問卷

組別例數(shù)HAMA總分HRSD總分SCSQ總分對照組護理前護理后研究組護理前護理后80 15.0±1.8 13.1±1.4*15.7±2.6 14.3±2.2*14.3±1.8 12.7±1.1*80 15.3±1.6 6.7±0.5*#15.5±2.5 7.0±1.0*#13.7±1.4 6.7±0.5*#

2.2兩組患者護理前后健康促進生活方式評分比較

與護理前比較，護理后兩組健康促進生活方式評分均明顯提高（P＜0.05）；與對照組比較，護理后研究組患者的健康促進生活方式評分明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者護理后SAS堯SDS評分比較

護理后與對照組比較，研究組患者SAS、SDS評分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2　護理前后兩組健康促進生活方式評分比較（分，±s）

表2　護理前后兩組健康促進生活方式評分比較（分，±s）

組別自我實現(xiàn)健康責任運動營養(yǎng)人際關(guān)系應對壓力總分對照組干預前干預5周后t值P值研究組干預前干預5周后t值P值19.8±1.1 23.9±2.0 2.274 0.035 16.3±1.4 19.0±1.8 2.175 0.041 17.1±1.5 19.8±2.1 2.395 0.019 17.8±1.5 20.7±1.1 2.131 0.044 20.8±1.3 25.8±3.0 2.236 0.036 18.5±2.1 23.9±2.9 2.241 0.034 110.5±9.2 133.3±13.1 2.146 0.042 20.1±1.0 31.8±4.2 2.585 0.013 16.8±1.4 25.1±3.2 2.236 0.036 17.2±1.4 26.5±3.2 2.473 0.015 17.6±1.6 27.8±3.0 2.652 0.007 20.6±1.2 34.1±2.3 2.436 0.026 18.2±2.0 33.0±4.2 2.621 0.009 110.7±8.7 178.5±20.2 2.326 0.022

表3　護理后兩組患者SAS、SDS評分比較（分，±s）

表3　護理后兩組患者SAS、SDS評分比較（分，±s）

注：SDS：抑郁自評量表；SAS：焦慮自評量表

組別例數(shù)SDSSAS對照組研究組P值80 80 55.15±12.06 42.18±10.23*＜0.05 52.82±9.09 39.10±11.15*＜0.05

3　討論

女性生殖道三大惡性腫瘤之一是子宮內(nèi)膜癌，其是在子宮內(nèi)膜上發(fā)生的一組上皮性惡性腫瘤，占女性生殖道惡性腫瘤20%～30%，占女性全身惡性腫瘤的7%[10]。近年來，子宮內(nèi)膜癌患者數(shù)量隨著外源性雌激素普及和婦女壽命的延長顯著增多，發(fā)病患者群趨于年輕化，并且發(fā)病率有著逐漸升高的趨勢，極大地影響了患者的生活質(zhì)量，嚴重的子宮內(nèi)膜癌患者最終會走向死亡，而子宮內(nèi)膜癌的一個十分重要的治療措施就是化療。在化療過程中，因為患者對疾病的恐懼心理以及自身對子宮內(nèi)膜癌及化療相關(guān)知識的缺乏，并且化療會損害患者的胃腸黏膜，使患者出現(xiàn)食欲不振等不良反應，所以患者會出現(xiàn)焦慮抑郁等負性情緒，降低了治療過程中患者的依從性，并且使患者對化療的耐受受到影響，從而導致化療效果降低[11]。靈性包含轉(zhuǎn)化、發(fā)現(xiàn)意義、與自我、他人及自然的連接和超越[12]。Go1sworth等[13]主張生命即是靈性之旅，通過敘述患者過去的重要事件，來讓患者對于生命的意義進行重新思考，對自我重構(gòu)，使患者的信念增強，對生命的意義進行重新定義，使患者對死亡的恐懼得以減輕，最終使患者獲得靈性上的安適[14]。癌癥患者負性情緒最突出的時期是在已知病情的初期[15]，在這一時期對患者進行靈性關(guān)懷，指引患者對自己過去的重大事件進行回顧性敘述，使得患者不良情緒得到抒發(fā)，通過反思自我使得患者可以更快地接受患病這一現(xiàn)實，對其自我認知進行重建，重新定位自己在家庭和社會中價值[16]。靈性關(guān)懷還可以幫助患者建立疾病及手術(shù)的合理認知，正確的認識了自身疾病，了解手術(shù)的安全性以及效果，建立手術(shù)信心，獲得了安全感、被尊重感和滿足感，不良情緒減少。

本研究對研究組患者應用靈性關(guān)懷進行護理，結(jié)果顯示，與護理前比較，研究組患者護理后的HAMA、HRSD、SCSQ 3項得分明顯降低（P＜0.05）；而護理后對照組3項指標得分與護理前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明護理后研究組患者負性情緒緩解狀況更佳。靈性關(guān)懷對緩解子宮內(nèi)膜癌患者負性情緒有著顯著的效果，可以改進護理各個環(huán)節(jié)中的細節(jié)，通過營造一種溫馨的環(huán)境，并且與患者進行有效的溝通，輔助以患者家屬的家庭治療來達到使?？谱o理內(nèi)容得以豐富的目的，從而顯著改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)[17]。研究結(jié)果顯示，護理后研究組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與既往的研究結(jié)果[18]相似，這證實了靈魂關(guān)懷較常規(guī)的護理干預模式對子宮內(nèi)膜癌患者的焦慮、抑郁等負性情緒有更好的緩解作用。生存質(zhì)量涉及患者的軀體、精神和/或心理、社會及總體主觀感覺等各個方面的內(nèi)容，在腫瘤的臨床研究中，生存質(zhì)量的評價已成為臨床研究的主要內(nèi)容之一，并且越來越多的學者認同了生存質(zhì)量作為一種新的健康評價方法的價值。對子宮內(nèi)膜癌患者進行手術(shù)治療的最終目的不僅僅是切除病變組織，還要在延長患者生命的基礎(chǔ)上提高其生存質(zhì)量。值得推薦的是靈性關(guān)懷的“四全”理念，即全人、全家、全程及全隊（整個靈性關(guān)懷團隊）的照顧，并通過輔導患者的心理與靈性，協(xié)助患者獲得身心的和諧，最終達到使子宮內(nèi)膜癌患者生活質(zhì)量得以提高的目的[19]。本研究結(jié)果顯示，與護理前比較，護理后兩組HPLP-Ⅱ評分均明顯提高（P＜0.05），護理后與對照組比較，研究組患者的健康促進生活方式評分顯著更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與既往的研究結(jié)果[20]類似。這說明靈魂關(guān)懷較常規(guī)的護理提高患者生活質(zhì)量的效果更顯著。給予子宮內(nèi)膜癌患者靈性關(guān)懷，消除患者的擔憂及鼓勵，提高患者的生活質(zhì)量，針對患者存在的心理問題，對健康良好的生活方式進行宣傳，講述與癌癥進行抗爭的成功案例，從而樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者的心理障礙得以消除，并且傳授患者治癌相關(guān)知識，對患者不健康的行為進行矯正，改變患者不良的生活和飲食習慣，使其建立起健康的飲食習慣，合理的休息和鍛煉，提高患者的生活質(zhì)量，從而以最佳狀態(tài)對治療進行配合。靈性關(guān)懷的主要目的為改變患者對自身的認知心理及思維，通過有目的性、技巧性的溝通，對患者的思想進行深入了解，使患者對疾病的錯誤認知得到糾正，對患者區(qū)分有益于康復及無益于康復的認知起到很好地幫助作用，與患者進行精神層面的交流。

綜上所述，實施靈性關(guān)懷護理能使子宮內(nèi)膜癌患者的焦慮抑郁等負性情緒得到有效緩解，使患者的積極情緒增加，消極情緒減少，使患者的生命質(zhì)量得到有效提高，對患者早日恢復健康有著極大的幫助，值得在臨床中推廣使用。

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Effect of sPiritual care on the negative emotion of Patients with endometrial cancer

SHEN ZhuanxingXU SutingLI BingyuanDU Qunhao
Department of Gyneco1ogica1 Onco1ogy,Guangzhou Women and Chi1dren′s Medica1 Center,Guangdong Province, Guangzhou510140,China

R471

A

1673-7210（2016）04（a）-0170-04

（2016-01-03本文編輯：任念）