張英蘭 周 波

·臨床護(hù)理· 五官科護(hù)理

音樂療法干預(yù)對眼底熒光血管造影檢查患者的影響

張英蘭 周 波

目的 探討音樂療法對眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)患者的焦慮程度、血壓、心率及不良反應(yīng)的影響。方法 將60例行FFA檢查的患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用音樂療法。比較2組造影前、造影后焦慮程度、血壓、心率及造影后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 造影前2組焦慮評分、血壓及心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。造影后實(shí)驗(yàn)組焦慮評分、血壓、心率均低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對照組的36.67%。結(jié)論 應(yīng)用音樂療法可明顯改善眼底熒光血管造影患者的應(yīng)激狀態(tài)，提高患者的適應(yīng)能力，減輕患者的焦慮情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者更好地完成檢查。

音樂療法；眼底熒光血管造影；焦慮

眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)是眼科臨床診治眼底病的常用檢查技術(shù)，其基本原理是將能夠發(fā)出熒光的物質(zhì)(如熒光素鈉)快速注入被檢者的靜脈內(nèi)循環(huán)至眼底血管中，受到藍(lán)光的激發(fā)而產(chǎn)生黃綠色熒光，利用配有特殊濾光片的眼底照相機(jī)，觀察并及時拍攝眼底血循環(huán)的動態(tài)過程[1]。由于熒光素鈉注入人體后可能發(fā)生一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至威脅生命[2]，往往給患者帶來緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。造影后不良反應(yīng)的發(fā)生是個復(fù)雜的過程，與患者的心理活動、機(jī)體狀態(tài)、反應(yīng)性、適應(yīng)能力密切相關(guān)[3]。為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，我科2014年8月-2015年5月對行FFA檢查的30例患者進(jìn)行了音樂療法干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行了對比?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年8月-2015年5月在我科行FFA檢查患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受音樂療法，并簽訂知情同意書者；②無語言溝通障礙者；③高血壓患者檢查前控制血壓低于150/90mmHg(1kPa=7.5mmHg)；④糖尿病患者血糖不超過10mmol/L；⑤無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害者；②意識障礙、精神病患者；③有聽力障礙者。對照組：男性18例，女性12例；年齡18～78歲，平均年齡(53.6±3.3)歲；糖尿病性視網(wǎng)膜病變17例，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變6例，黃斑變性4例，視網(wǎng)膜分支靜脈栓塞、中央靜脈栓塞2例，其他1例。實(shí)驗(yàn)組：男性17例，女性13例；年齡19～76歲，平均年齡(52.4±4.1)歲；糖尿病性視網(wǎng)膜病變16例，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變7例，黃斑變性3例，視網(wǎng)膜分支靜脈栓塞、中央靜脈栓塞3例，其他1例。2組患者年齡、性別、疾病種類、過敏史等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即向患者講解眼底熒光血管造影的相關(guān)知識、配合方法及注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施音樂療法。檢查前，向患者介紹音樂療法的科學(xué)性、優(yōu)越性，讓患者簽署知情同意書；講解音樂療法的作用及注意事項(xiàng)；了解患者音樂愛好，根據(jù)患者的文化水平、興趣愛好、對音樂的欣賞能力挑選樂曲?；颊哌M(jìn)入檢查室稍待放松后，即用優(yōu)質(zhì)的音響播放檢查前選擇的樂曲,囑咐患者認(rèn)真感受音樂的旋律和節(jié)奏。選擇音量25～30dB,患者感覺最舒適。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 血壓及心率

由固定人員采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測并記錄2組患者造影前、造影后的收縮壓、舒張壓、心率變化，每次在固定部位測量。

1.3.2 不良反應(yīng)

比較2組過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3.3 焦慮情況

采用狀態(tài)焦慮量表(state-trait anxiety inventory,S-AI)[4]評價患者焦慮狀況。該量表由Charles等于1977年編制，其特點(diǎn)是簡便、效度高、易于分析。該量表共20個項(xiàng)目，主要用于反映即刻或某一特定時間的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受，可以用來評價應(yīng)激情況下的焦慮水平。每個項(xiàng)目采用1～4級評分法，1分為沒有或很少，2分為少部分時間有，3分為相當(dāng)多時間有，4分為絕大部分或全部時間有。20項(xiàng)條目總分構(gòu)成焦慮評分，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。2組患者分別于造影前30min與造影后30min在護(hù)理人員指導(dǎo)下填寫S-AI。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓和心率比較

造影前2組患者血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；造影后實(shí)驗(yàn)組血壓及心率均低于對照組。見表1。

2.2 2組患者造影后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。見表2。

表1 2組患者血壓和心率比較

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

注：2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，χ2=5.963，P=0.015

2.3 2組患者S-AI評分比較

造影前2組患者S-AI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；造影后實(shí)驗(yàn)組S-AI評分明顯低于對照組。見表3。

表3 2組患者造影前和造影后S-AI評分比較 (分

3 討論

3.1 音樂療法能緩解FFA患者的精神緊張，減輕焦慮情緒

FFA是一種公認(rèn)比較安全的診治眼底病的常用檢查技術(shù)。但由于造影劑熒光素鈉的特殊性，有可能造成消化系統(tǒng)及血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，極少數(shù)患者還可能出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏性休克而死亡。另外，患者需進(jìn)入暗室檢查，會對環(huán)境感到緊張、恐懼，設(shè)備的閃關(guān)燈過強(qiáng)、過快等一系列因素極易導(dǎo)致患者焦慮增加。心理因素對眼底熒光血管造影不良反應(yīng)有一定的影響，約25.0%和2.3%的患者分別為中度或高度緊張[5]。音樂療法是臨床護(hù)理人員可單獨(dú)提供的治療措施[6]。有研究[7]認(rèn)為，音樂可以作為減輕手術(shù)期間疼痛等不適的有效的、非侵入性的護(hù)理干預(yù)措施，不僅為患者提供了更加舒適和放松的環(huán)境，而且使患者體會到自己得到了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減輕了患者術(shù)中的緊張、焦慮情緒。王建輝等[8]報道，患者傾聽治療性的音樂，可以緩解交感神經(jīng)的過度緊張，促進(jìn)情緒鎮(zhèn)定，減輕壓力反應(yīng)，達(dá)到宣泄情感、緩解焦慮的效果。本研究結(jié)果顯示，通過音樂療法，實(shí)驗(yàn)組焦慮水平明顯降低，說明應(yīng)用音樂療法可以分散患者的注意力，有利于克服患者對陌生情景的緊張感，有效緩解FFA患者的焦慮情緒。

3.2 音樂療法能穩(wěn)定眼底熒光血管造影檢查患者的生命體征，保證檢查順利進(jìn)行

由于FFA早期脈絡(luò)膜循環(huán)時間較短，早期拍攝至關(guān)重要，稍有遲疑即失去最佳時間[9]?；颊叩木o張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒會引起生理上的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，引起患者心率增快、血壓升高、呼吸不規(guī)則等，干擾檢查的順利實(shí)施。音樂對大腦邊緣和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能產(chǎn)生直接的影響，減輕人體對緊張的生理反應(yīng)，放松患者心情，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活動，增加副交感神經(jīng)活動，從而減慢心率，同時通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，從而降低血壓[10]。鄒智杰等[11]報道，優(yōu)美的音樂能使患者呼吸平穩(wěn)，血壓、心率更加穩(wěn)定，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，通過音樂療法，實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、心率與對照組比較明顯降低，說明音樂療法能穩(wěn)定患者的生命體征，保證患者檢查順利進(jìn)行。

3.3 音樂療法可降低眼底熒光血管造影檢查不良反應(yīng)的發(fā)生率，為眼底病診斷和治療提供可靠依據(jù)

音樂護(hù)理提供了更加人性化的臨床環(huán)境及服務(wù)[12]。音樂治療作為無創(chuàng)性自然療法，不僅給患者精神上帶來愉快感，而且在進(jìn)行音樂干預(yù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員全程陪同，使眼底熒光血管造影檢查患者得到了情感安慰和滿足，有利于減輕惡心、嘔吐等癥狀。曾群等[13]報道，音樂療法能提高肝動脈化療栓塞患者對疼痛的耐受性，減輕疼痛程度，同時惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯降低。本研究結(jié)果顯示，通過音樂療法，實(shí)驗(yàn)組過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較明顯降低，說明應(yīng)用音樂療法可以提高眼底熒光血管造影檢查患者的適應(yīng)能力，使患者始終處于接受造影的最佳狀態(tài)，保持放松與安寧的情緒，減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，獲得理想的拍攝圖像，為眼底病診斷和治療提供可靠依據(jù)。

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Effect of music therapy on patients undergoing fundus fluorescene angiography

ZHANGYinglan*,ZHOUBo.People'sHospitalofPizhouCity,Pizhou221300,China.

Objective To investigate the effect of music therapy on the anxiety,blood pressure,heart rate and adverse reactions of patients undergoing fundus fluorescene angiography (FFA).Methods Sixty patients with FFA were randomly divided into an experimental group and a control group,each of 30.The control group received the routine nursing,while the experimental group was given music therapy in addition to the routine nursing.The anxiety,blood pressure,heart rate and adverse reactions of the two groups were observed before and after the imaging.Results There was no significant difference between the experimental group and the control group in all measurements before the imaging.However,after the imaging,the average scores of anxiety,blood pressure and heart rate in the experimental group were significantly lower than those in the control group.The incidence of adverse reactions in the experimental group was 10%,significantly lower than that of the control group,36.67%.Conclusion Music therapy can significantly relieve the stress of patients to undergo fundus fluorescein angiography,promote their adaptability,relieve their anxiety and lower the incidence of adverse reaction.

Music therapy; Fundus fluorescence angiography; Anxiety

221300 江蘇徐州,江蘇省邳州市人民醫(yī)院

張英蘭，E-mail:zhangyl5678@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.021

2016-03-10)

*Correspondingauthor