李學(xué)剛

(湖北省漢川市人民醫(yī)院，漢川市 432000)

小切口微創(chuàng)手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床研究

李學(xué)剛

(湖北省漢川市人民醫(yī)院，漢川市 432000)

目的 探討小切口微創(chuàng)治療甲狀腺腺瘤的臨床效果及患者前白蛋白(PA)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化。方法 甲狀腺腺瘤患者96例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中試驗(yàn)組46例，采用小切口微創(chuàng)手術(shù)治療進(jìn)行治療；對(duì)照組50例，采用傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤手術(shù)方式進(jìn)行治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后血清PA、RBP和CRP水平變化。結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%(2/46)，明顯低于對(duì)照組的18.00%(9/50)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組PA、RBP和CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，試驗(yàn)組血清PA、RBP和CRP水平分別為(0.27±0.05)g/L、(27.42±3.72)mg/L和(7.73±1.23)mg/L；對(duì)照組分別為(0.23±0.03)g/L、(23.68±4.03)mg/L和(9.05±1.36)mg/L，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用小切口微創(chuàng)手術(shù)治療甲狀腺腺瘤具有安全有效兼具美容的優(yōu)點(diǎn)，效果顯著，值得臨床推廣。

小切口微創(chuàng)手術(shù)；甲狀腺腺瘤；PA；RBP；CRP

為探討小切口微創(chuàng)手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的效果及對(duì)血清PA、RBP和CRP水平的影響，筆者回顧性調(diào)查我院收治的96例甲狀腺腺瘤患者臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年5月至2014年5月收治的確診為甲狀腺腺瘤的患者96例，根據(jù)手術(shù)方式分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組46例，采用小切口微創(chuàng)手術(shù)治療；對(duì)照組50例，采用傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤手術(shù)治療。其中試驗(yàn)組男20例，女26例，年齡35～58歲，平均年齡(47.2±1.3)歲；對(duì)照組男22例，女28例，年齡35～60歲，平均年齡(47.4±1.2)歲。兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。患者均無甲狀腺手術(shù)史及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)本研究均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的甲狀腺腺瘤手術(shù)治療：①采用頸叢阻滯麻醉方式，患者取仰臥位，并抬高肩部，頭部后仰，充分顯露頸部；②在胸骨切跡上方約2個(gè)橫指處做一個(gè)5.0～10.0 cm的橫弧形切口，向兩側(cè)適當(dāng)延長(zhǎng)，逐層切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，露出甲狀腺；③使用高頻電刀游離皮瓣，上方至舌骨水平，下方到胸鎖關(guān)節(jié)上緣；④貼緊甲狀腺包膜分離腺瘤，同時(shí)切除周圍0.2～0.5 cm正常組織，檢查創(chuàng)面，并置入負(fù)壓引流條；⑤對(duì)其余甲狀腺組織進(jìn)行止血縫合，采用4-0號(hào)細(xì)縫線對(duì)皮膚進(jìn)行皮內(nèi)縫合，對(duì)手術(shù)部位適度加壓包扎。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用小切口微創(chuàng)手術(shù)方式進(jìn)行治療：①麻醉方法及體位與對(duì)照組相同；②在患者靜脈切跡上方約3 cm處做一個(gè)2.0～4.0 cm橫切口，逐層切開皮膚、皮下組織以及頸闊肌，利用超聲電刀沿正中線把頸前肌群切開，切斷甲狀腺下中血管，暴露甲狀腺；③沿著腫瘤周圍分離線從上到下分離腺瘤，并切除周圍0.2～0.5 cm的正常組織，然后利用高頻電刀根據(jù)病變位置凝閉血管，分離其外側(cè)緣和其上下級(jí)血管；④利用超聲電刀沿結(jié)節(jié)周邊腺體被膜和血管進(jìn)行凝閉切割操作，切除腫塊后，把標(biāo)本送病理檢查；⑤確定徹底止血后利用細(xì)縫線進(jìn)行皮內(nèi)縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在患者手術(shù)前和術(shù)后3 d，抽取空腹中心靜脈血3 mL，抗凝處理，離心分離。取上層血清，分別利用PA、RBP和CRP檢測(cè)試劑盒(購自武漢博士德有限公司，有效期至2017年5月)，采用免疫放免法檢測(cè)各因子水平。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量及住院時(shí)間；觀察兩組患者治療前后血清PA、RBP和CRP水平變化。不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括切口感染、大出血、喉返神經(jīng)受損以及甲狀腺功能減退等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)各指標(biāo)比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間比較

2.2 血清PA、RBP和CRP水平變化 治療前，兩組血清PA、RBP和CRP水平無明顯差異；治療后，二者PA、RBP水平均降低，而CRP水平均升高，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，試驗(yàn)組PA、RBP水平高于對(duì)照組，CRP水平低于對(duì)照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清PA、RBP和CRP水平變化

2.3 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，明顯低于對(duì)照組的18.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (n)

3 討 論

甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤中最常見的一種[1，2]，女性發(fā)病率略高于男性，該病病程較緩慢，腫瘤界限比較清晰，隨著吞咽動(dòng)作可以明顯上下移動(dòng)。甲狀腺腺瘤的主要治療方式是手術(shù)摘除[3]。

3.1 兩種術(shù)式比較 目前主要分為傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)和小切口微創(chuàng)切除術(shù)。手術(shù)治療的目的[4]均為清除甲狀腺腺瘤腫塊，解除腫塊帶來的壓迫。傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術(shù)的手術(shù)切口一般較大，術(shù)中出血量較大，止血過程中更容易造成神經(jīng)及器官的損傷，甚至?xí)斐芍舷⒌葒?yán)重后果。另外，術(shù)后瘢痕比較明顯，不容易被患者所接受。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，超聲電刀[5]在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，小切口微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合超聲電刀進(jìn)行切割凝閉[6]，可有效減少術(shù)中出血量，減少術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率，相較于傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究中，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)后引流量都比對(duì)照組大幅減少，并發(fā)癥發(fā)生率也較低。

3.2 PA、RBP及CRP水平的變化 有研究資料表明[7，8]，PA和RBP在機(jī)體進(jìn)行手術(shù)或者受到感染、創(chuàng)傷時(shí)首先被消耗，因此二者水平明顯降低，在臨床中已經(jīng)被應(yīng)用于手術(shù)應(yīng)激、創(chuàng)傷和感染等的預(yù)測(cè)。CRP是一種由肝臟合成的急性反應(yīng)蛋白[9，10]。在正常生理狀態(tài)下，CRP含量水平很少，但是在手術(shù)、感染或者受傷時(shí)會(huì)明顯增高，CRP水平升高程度和創(chuàng)傷的程度呈正向相關(guān)性。但是隨著傷口的逐漸愈合，其水平也會(huì)逐漸下降至正常狀態(tài)[11，12]。因此，可以把CRP水平作為病例損害程度和機(jī)體手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)。本研究中，小切口微創(chuàng)治療和傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除治療后，PA和RBP水平均較治療前明顯降低，CRP水平較治療前均顯著升高，傳統(tǒng)治療組降低水平較小切口微創(chuàng)組更加顯著，而CRP升高水平前者較后者也更明顯，這說明小切口微創(chuàng)治療對(duì)患者的相對(duì)創(chuàng)傷小，對(duì)機(jī)體造成的手術(shù)應(yīng)激較傳統(tǒng)治療組小，進(jìn)一步驗(yàn)證了小切口微創(chuàng)治療甲狀腺腺瘤具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采用小切口微創(chuàng)治療甲狀腺瘤患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)迅速，由于切口小，感染的幾率也大大降低，術(shù)后疤痕小，安全有效，兼具美容的功效，患者更易接受，值得推廣。

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Clinical study of minimally invasive surgery in treatment of thyroid adenoma

LIXuegang

(HanchuanPeople′sHospital,Hanchuan432000,China)

Objective To explore the clinical effect of small incision minimally invasive surgery in treatment of thyroid adenoma，and changes of prealbumin(PA), retinol-binding protein(RBP) and C-reactive protein(CRP) in patients. Methods A total of 96 cases with thyroid adenoma were divided into experimental group and control group. The experimental group was given minimally invasive surgery(46 cases),and the control group was given traditional thyroid adenoma surgery(50 cases). The operation time, blood loss, length of incision, drainage, hospital stay,adverse events and the levels of serum PA, RBP and CRP before and after treatment were compared. Results The operation time, blood loss, length of incision, drainage, hospital stay of experimental group were better than that of control group,the differences were statistically significant (P<0.05); The incidence of postoperative complications of experimental group was 4.35%(2/46),and the control group was 18.00%(9/50), the difference was statistically significant (P<0.05). Before treatment, there was no significant difference in the level of PA, RBP and CRP between the two groups (P>0.05) . After treatment,the level of serum PA, RBP and CRP of the experimental group were (0.27±0.05) g/L, (27.42±3.72) mg/L and (7.73±1.23) mg/L;the control group were (0.23±0.03) g/L, (23.68±4.03) mg/L and (9.05±1.36) mg/L,The levels of PA and RBP of the control group were significantly lower than the experimental group(P<0.05);while the levels of CRP in the control group was significantly higher than that in the experimental group (P<0.05). Conclusion Minimally invasive surgery treatment on thyroid adenoma has the advantage of safe ,effective and beauty,as is effective and worthy of popularization.

Minimally invasive surgery; Thyroid adenoma; PA; RBP; CRP

李學(xué)剛(1980～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科甲狀腺疾病。

R 736.1

A

1673-6575(2016)02-0186-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.12

2015-11-30

2016-01-25)