亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        經尿道前列腺綠激光汽化術的圍術期護理▲

        2016-03-13 12:49:16梁偉霞
        微創(chuàng)醫(yī)學 2016年2期
        關鍵詞:汽化尿管圍術

        李 麗 龐 蘭 梁偉霞

        (廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科,南寧市 530021)

        經尿道前列腺綠激光汽化術的圍術期護理▲

        李 麗 龐 蘭 梁偉霞

        (廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科,南寧市 530021)

        目的 探討經尿道前列腺綠激光汽化術(PVP)治療前列腺增生癥(BPH)的圍術期護理方法。方法 對220例BPH患者行PVP術圍術期護理進行回顧。結果 220例手術患者均成功行PVP術,平均手術時間1.5 h,無1例術中輸血。術后僅有5例拔除尿管后出現(xiàn)短暫的尿失禁,3例術后尿道狹窄,6例術后出現(xiàn)繼發(fā)性出血,余無并發(fā)癥發(fā)生,均治愈出院。結論 全面、高質量的圍術期護理是保證手術成功的關鍵。

        前列腺增生;經尿道前列腺綠激光汽化術;護理

        前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見病、多發(fā)病,主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、進行性排尿困難、排尿無力、尿程縮短、尿不盡或淋漓,嚴重影響生活質量。隨著我國人口老齡化的加速,其發(fā)病率迅速上升。經尿道前列腺綠激光汽化術(PVP)是目前最先進、最有效的前列腺手術方式,具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。2011年7月至2015年6月我科應用綠激光治療儀器行PVP術治療BPH 220例,經過精心的治療及圍術期護理,效果滿意,報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組前列腺增生癥患者220例,年齡51~93歲,平均年齡70歲,術前均有不同程度的尿頻、排尿困難及急性、慢性尿潴留,病史6個月~10年,經前列腺相關檢查診斷為BPH。

        1.2 方法 手術均使用美國生產的120 W綠激光治療儀,平均功率80 W,并在全麻下行PVP術?;颊呷〗厥唬樽沓晒螅孩傧纫韵幢靥┮簺_洗尿道消毒,予F 16金屬探條緩慢探入尿道,并稍用力擴張后尿道進入膀胱,證實存在后尿道狹窄;②退出尿道探子,直視下進Fr.23 Storz膀胱鏡;③用綠激光光纖從膀胱頸開始汽化切除前列腺,深達包膜,將兩側前列腺、頂部充分切除,切除抬高的膀胱頸使其與膀胱三角區(qū)平齊,修整前列腺頂部、尖部;④檢查創(chuàng)面并電凝出血點,未見前列腺包膜破裂,精阜標記完整,創(chuàng)緣未超過精阜,退鏡后順利置入F 20三腔氣囊導尿管,氣囊內注生理鹽水40 mL并牽引,結束手術。

        1.3 結果 220例患者均成功行PVP術,平均手術時間1.5 h,無1例術中輸血。術后僅有5例拔除尿管后出現(xiàn)短暫的尿失禁,3例術后尿道狹窄,6例術后出現(xiàn)繼發(fā)性出血,余無并發(fā)癥發(fā)生,所有患者經過治療和精心的護理,均治愈出院。

        2 圍術期護理

        2.1 術前護理

        2.1.1 心理護理 BPH患者年老體弱,機體抵抗力、應激力及代償能力等均有不同程度的下降,加之病程長,痛苦不堪。而PVP術在我國開展約10年,患者擔心手術治療效果,思想顧慮重重,常常出現(xiàn)緊張、焦慮及恐懼等心理。所以首先必須利用各種方法加大綠激光治療儀器使用的宣傳力度,在科室放置相關宣傳資料和介紹科室的技術力量,使患者與家屬對科室及手術有一個初步的認識。其次,護士經常深入病房與之交談,及時了解病人的思想動態(tài),耐心解釋、答疑,特別介紹綠激光的特點和優(yōu)點、手術的必要性及方法,必要時讓療效好的患者現(xiàn)身說法,最大限度地減輕患者的顧慮,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的狀態(tài)接受手術。

        2.1.2 術前檢查及準備 入院時,全面評估患者的身體情況,協(xié)助醫(yī)生完善相關檢查,積極治療基礎疾病,待病情穩(wěn)定后再行手術治療。講解術前準備的目的及注意事項,如備皮、更衣、配血、皮試,術前8~12 h禁食、4~6 h禁飲等,指導患者戒煙、戒酒,勿進食辛辣及刺激性食物,注意防寒保暖,預防呼吸道感染,保持大便通暢,術前晚遵醫(yī)囑給予灌腸或開塞露塞肛通便,預防術后便秘,避免因大便用力而引起出血。

        2.2 術后護理

        2.2.1 病情監(jiān)測與觀察 不少老年人術前合并有心血管疾病及糖尿病,加之機體抵抗力及應激力差,因麻醉及手術的刺激,可誘發(fā)心、肺、腦部的并發(fā)癥,因此術后常規(guī)進行心電監(jiān)護,予持續(xù)鼻導管中心吸氧3 l/min,直至平穩(wěn)后停止。注意傾聽患者主訴,嚴密觀察神志、心電圖、體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化,監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質及血糖,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

        2.2.2 體位護理 所有PVP術均在全麻下進行,術后麻醉清醒返回病房,常規(guī)去枕平臥6 h后,適當床上活動四肢,次日可取半臥位,預防下肢深靜脈血栓形成。停止膀胱沖洗后可酌情緩慢下床活動,并逐漸增加活動量,預防跌倒或墜床,防止繼發(fā)性出血。姜虹等[1]認為由于PVP術后1~2 d創(chuàng)面留有凝固層,在術后1~4周時,創(chuàng)面組織痂皮脫落,加上便秘和過度活動,易導致出血。本組有6例因大便用力或過度活動后出現(xiàn)繼發(fā)性出血,經積極對癥治療后血尿消失。

        2.2.3 飲食護理 病人麻醉清醒禁食6 h后,如無惡心、嘔吐等不適,可逐漸恢復術前飲食,從流質-半流質-普食。鼓勵病人多飲水,指導進食高熱量、高蛋白、高維生素及高纖維素飲食,保持大便通暢,大便時勿太用力,必要時可遵醫(yī)囑使用開塞露塞肛通便,防止便秘引起的繼發(fā)性出血。

        2.2.4 導尿管的護理 保持會陰部的清潔和干燥,每日用0.1%洗必泰液清洗尿道外口2次,如尿道外口包扎敷料滲液潮濕時要及時予以更換,預防泌尿系感染。妥善固定好導尿管,防止管道打折、受壓及滑脫,定時擠壓尿管,防止尿管堵塞,保持有效引流。如導尿管無尿液或沖洗液引出,血塊堵塞,可用50 mL甘油注射器抽取生理鹽水沖洗導尿管吸取其中的血塊。

        2.2.5 膀胱持續(xù)沖洗的護理 術后病人常規(guī)用3L袋裝無菌生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱,以防止膀胱內血凝塊堵塞尿管。楊美娟[2]認為,持續(xù)沖洗膀胱的時間不宜太長,沖洗時間主要視引流液的顏色而定,術后48~72 h肉眼血尿消失,可停止膀胱沖洗,一般2~5 d。我們認為,膀胱沖出液清,即可停止膀胱沖洗。護士接沖洗時,3 L袋懸掛高度與膀胱平面距離50~60 cm為宜,距離小于40 cm時,膀胱內壓力較小,不易沖干凈膀胱內的血凝塊及殘存組織碎片,而超過80 cm則可導致患者出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、血壓突然升高等。保持膀胱持續(xù)沖洗管道通暢,注意膀胱沖洗的速度和沖洗液的溫度調節(jié),視沖洗液的顏色調節(jié)沖洗速度,色深則快,色淺則慢,保持沖洗液的入量和出量平衡。曾瑩等[3]認為,沖洗液的溫度,夏季保持在21℃~25℃,冬季保持在25℃~30℃,可減少膀胱痙攣的發(fā)生。

        2.2.6 尿管拔除后排尿情況觀察 患者尿管拔除后,囑多飲水,勤排尿,以達到自然沖洗的目的。注意傾聽患者主訴,及時觀察和記錄排尿情況,如有無尿頻、尿急、尿痛,有無排尿困難、尿失禁、血尿等。本組有5例拔除尿管后出現(xiàn)短暫的尿失禁,3例出現(xiàn)尿道狹窄,經指導其進行提肛肌功能鍛煉,配合口服藥物治療,尿道擴張后排尿情況良好。

        2.3 出院指導 指導患者多飲水,勤排尿;多進食高蛋白、高纖維、高維生素,易消化食物,禁食辛辣及刺激性食品,禁煙、禁酒;保持大便通暢,排便禁止過度用力,以免誘發(fā)出血;避免劇烈活動,術后3個月內禁止騎車和性生活,可適當活動和鍛煉;術后1個月內避免盆浴,以免前列腺窩充血而引起出血;拔除尿管后有尿失禁者繼續(xù)指導其進行提肛肌功能鍛煉;指導患者自我觀察排尿情況,如出現(xiàn)肉眼血尿、尿線變細,甚至出現(xiàn)排尿困難,應及時回院就診;有出院帶藥者做好用藥指導;遵醫(yī)囑定期復查。

        全面、高質量的圍術期護理是保證PVP手術成功的關鍵。當今,醫(yī)學快速發(fā)展,醫(yī)療水平在不斷提高,知識也在不斷地更新,護士也必須全面提高自身素質,加強觀察、溝通、應變等方面的能力,不斷總結經驗,以便更好地為病人服務。

        [1] 姜 虹,馮 瑩.選擇性綠激光汽化術治療前列腺增生的護理[J].解放軍護理雜志,2009,26(5A):57,67.

        [2] 楊美娟.前列腺增生術后行膀胱沖洗應注意的幾個問題[J] .河南中醫(yī),2003,23(8):88.

        [3] 曾 瑩,李健嫦,黃小敏.經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣的循證護理[J] .國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2008,14(11):111-112.

        廣西區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(編號:Z2012132)

        李麗(1977~),女,本科,主管護師,研究方向:泌尿外科護理。

        R 473.6

        B

        1673-6575(2016)02-0301-02

        10.11864/j.issn.1673.2016.02.58

        2015-11-29

        2016-01-26)

        猜你喜歡
        汽化尿管圍術
        汽化現(xiàn)象真不同 巧辨蒸發(fā)與沸騰
        PKEP術后短期留置尿管的可行性分析
        “汽化和液化”“升華和凝華”知識鞏固
        圍術期舒適干預應用于口腔頜外科的效果
        內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g的圍術期處理
        辨析汽化和液化
        圍術期血液管理新進展
        介紹1種預防留置尿管堵塞的方法
        剖宮產術后患者拔除尿管時機的探討
        β受體阻滯劑在圍術期高血壓中的應用
        人妻av中文字幕精品久久| 亚洲av一宅男色影视| 国产一毛片| 亚洲av中文字字幕乱码| 免费观看一区二区三区视频| 亚洲欧洲日产国码av系列天堂| 樱桃视频影视在线观看免费| 国产成人精选在线不卡| 亚洲一区二区三区综合网| 国产一区国产二区亚洲精品| 性欧美videofree高清精品| 亚洲成年网站在线777| 一区二区三区在线日本| 国产成人精品无码免费看| 无码精品a∨在线观看| 久久艹影院| 人成视频在线观看免费播放| 国产一区二区精品亚洲| 久久精品噜噜噜成人| 丝袜美女污污免费观看的网站| 人妻少妇中文字幕av| 欧美xxxx做受欧美88| 色偷偷av亚洲男人的天堂| 国产av无码专区亚洲aⅴ| av天堂手机免费在线| 一区二区三区国产| 精品无码AV无码免费专区| 国产精品二区三区在线观看| 国产av熟女一区二区三区 | 国产一区二区精品久久| 国产亚洲午夜精品| 成人自拍三级在线观看| 亚洲av永久无码一区二区三区| 中文在线а√天堂官网| 免费的黄网站精品久久| 中文无码av一区二区三区| 黄色视频在线免费观看| 日韩肥熟妇无码一区二区三区| 日本免费在线一区二区三区| 国产精品久久久久久久久岛| 国产桃色在线成免费视频|