李艷花

(廣西百色市田陽(yáng)縣人民醫(yī)院急診科，田陽(yáng)縣 533600)

循證護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后疼痛的干預(yù)效果

李艷花

(廣西百色市田陽(yáng)縣人民醫(yī)院急診科，田陽(yáng)縣 533600)

目的 探討循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 行腹腔鏡手術(shù)的50例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)普外科護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛的評(píng)估、痛因查找和制定護(hù)理計(jì)劃等循證護(hù)理。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛時(shí)間為(4.5±1.3)d，對(duì)照組為(6.7±1.5)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后SAS評(píng)分為(35.7±12.4)分，明顯低于對(duì)照組的(46.9±10.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后VAS評(píng)分優(yōu)良率(84.0%)明顯高于對(duì)照組(40.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組為16.0%，兩組并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石患者有很好的護(hù)理效果，能夠有效降低手術(shù)后的疼痛程度，縮短疼痛時(shí)間，減少治療時(shí)間，提高身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。

循證護(hù)理；膽囊結(jié)石；腹腔鏡手術(shù)；疼痛；護(hù)理

微創(chuàng)手術(shù)是一種常見(jiàn)的膽囊疾病治療方法，具有微創(chuàng)、出血量小等優(yōu)勢(shì)[1]。為提升臨床治療效果，需要做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作，有助于降低并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，但常規(guī)護(hù)理往往無(wú)法獲得滿(mǎn)意的效果。循證護(hù)理是科學(xué)、高效的護(hù)理模式，立足各種科學(xué)證據(jù)，根據(jù)不同人群行針對(duì)性護(hù)理，力求為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。本研究探討循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年4月至2015年4月收治的50例膽囊結(jié)石并行腹腔鏡膽囊切除的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)保守治療無(wú)效或者膽囊結(jié)石直徑在0.5 cm以上；③符合知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②沒(méi)有手術(shù)適應(yīng)證；③結(jié)石直徑在0.5 cm以下，可以行內(nèi)科保守治療；④合并有心腎、精神疾病的患者。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組25例，其中觀察組男15例，女10例，年齡61～83歲，平均年齡(69.3±10.2)歲，病程為3個(gè)月至2年，平均病程(9.0±1.5)個(gè)月；術(shù)后痛因：15例創(chuàng)口疼痛，8例牽涉疼痛，2例膽漏疼痛；對(duì)照組男16例，女9例，年齡60～84歲，平均年齡(69.3±10.8)歲，病程為2個(gè)月至2.5年，平均病程(9.5±1.5)個(gè)月；術(shù)后痛因：16例創(chuàng)口疼痛，7例牽涉疼痛，2例膽漏疼痛。兩組患者年齡、性別、病程、痛因等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)，兩組鎮(zhèn)痛方法相同。在腹腔鏡器械與電視監(jiān)控幫助下依照膽囊位置、大小等實(shí)施逆行或者順行切除。對(duì)照組采用常規(guī)腹腔鏡術(shù)后護(hù)理：術(shù)后血壓、心率、血氧飽和度等生命體征監(jiān)護(hù)8 h，并予吸氧等護(hù)理干預(yù)，為患者行術(shù)后相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，進(jìn)食以流食為主。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理：①疼痛程度評(píng)估：手術(shù)后當(dāng)天對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法連續(xù)進(jìn)行3 d的疼痛評(píng)估，結(jié)果取3 d的平均值。②痛因查找：針對(duì)痛因，通過(guò)計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)查詢(xún)文獻(xiàn)，依照疼痛部位、程度與發(fā)作時(shí)間等一般治療，對(duì)LC術(shù)后疼痛發(fā)生的因素進(jìn)行確定，包括牽涉疼痛、創(chuàng)口疼痛等。③制度護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理人員根據(jù)患者情況結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的針對(duì)性的護(hù)理方案。④護(hù)理效果評(píng)價(jià)：通過(guò)自身的疼痛感知和臨床驗(yàn)證方法對(duì)疼痛緩解程度進(jìn)行評(píng)分，如果無(wú)明顯緩解，護(hù)理人員需要進(jìn)行針對(duì)性地查找原因和調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 焦慮情況：通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)治療前后的焦慮狀態(tài)?？偣?0個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的工作人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)所有患者進(jìn)行評(píng)分。工作人員首先要向所有患者講解評(píng)分的具體方法，然后由患者進(jìn)行自我評(píng)估。最后由工作人員負(fù)責(zé)對(duì)患者得出的原始分按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)換算，得出最終的標(biāo)準(zhǔn)分。總分<50分，表示處于正常狀態(tài)，如果總分≥50分，則表示處于焦慮狀態(tài)。也就是說(shuō)，得分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。疼痛：通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛度，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床評(píng)定以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。術(shù)后進(jìn)行一年的隨訪，了解術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹腔內(nèi)出血和皮下氣腫以及惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后疼痛時(shí)間為(4.5±1.3)d，對(duì)照組為(6.7±1.5)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.061，P=0.004)。

2.2 術(shù)后VAS與SAS評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后SAS評(píng)分為(35.7±12.4)分，明顯低于對(duì)照組的(46.9±10.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.447，P=0.001)。兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.937，P=0.003)觀察組術(shù)后VAS評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者，兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.272，P=0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比 [n(%)]

2.3 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生皮下氣腫1例(4.0%)，對(duì)照組腹腔內(nèi)出血1例，皮下氣腫1例，惡心嘔吐2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%(4/25)，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

目前，膽囊結(jié)石患者的最佳治療方法就是腹腔鏡手術(shù)，臨床治療多種膽囊結(jié)石合并膽囊息肉等疾病的過(guò)程中，大多采取手術(shù)切除方式治療。常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)容易造成較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，不利于提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量[2]。尤其對(duì)患者而言，身體各項(xiàng)機(jī)能下降，往往無(wú)法耐受常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷。膽囊結(jié)石合并膽囊炎較為常見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)有惡心、消化不良、嘔吐、食欲不振、上腹部以及右肩背部鈍痛或絞痛等，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。病理改變有：纖維組織鈣化和增生、囊漿膜面與周?chē)M織粘連、膽囊和膽囊壁充血水腫、囊壁增厚，這些病理改變會(huì)導(dǎo)致膽囊頸管收縮，影響膽汁的正常排出，使得膽汁大量淤積，影響膽囊功能的發(fā)揮，導(dǎo)致出現(xiàn)多種消化系統(tǒng)疾病。

近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)開(kāi)始被積極的應(yīng)用于對(duì)膽囊息肉、膽囊結(jié)石等疾病的治療之中，手術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成過(guò)大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。為保證手術(shù)效果，需要做好相應(yīng)的臨床護(hù)理工作[3]。但是，常規(guī)護(hù)理大多缺乏針對(duì)性，具有一定的盲目性等，無(wú)法獲得理想護(hù)理效果。循證護(hù)理是一種將科研結(jié)論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的護(hù)理模式，可以獲得護(hù)理所需的相關(guān)證據(jù)，促進(jìn)護(hù)理工作的順利開(kāi)展。本研究中，對(duì)入組的觀察組患者，實(shí)施循證護(hù)理。護(hù)理過(guò)程中，在了解患者基本情況的基礎(chǔ)上，提出腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，廣泛收集各種循證資料。經(jīng)檢索和查詢(xún)，找到大量相關(guān)文獻(xiàn)資料，并通過(guò)對(duì)資料的分析和篩選，得出護(hù)理工作所需證據(jù)，制定護(hù)理方案。實(shí)施臨床護(hù)理的過(guò)程中，按照護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的健康宣教，幫助患者了解相應(yīng)的疾病和治療知識(shí)，做到對(duì)治療心中有數(shù)。很多患者還出于對(duì)自身健康的擔(dān)心以及對(duì)疾病和治療的恐懼等，容易出現(xiàn)焦慮的情緒，不利于手術(shù)開(kāi)展及術(shù)后恢復(fù)等。循證護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施必要的心理護(hù)理，可以有效增強(qiáng)其治療信心，使其更好地配合醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)工作。術(shù)后，通過(guò)必要的基礎(chǔ)護(hù)理和生活指導(dǎo)以及引流管和并發(fā)癥護(hù)理等，可以最大程度減少各種術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。此外，手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，針對(duì)此種情況采用必要的循證護(hù)理方法。

循證護(hù)理三要素[5，6]：①采用最適合的護(hù)理依據(jù)；②護(hù)理人員自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和能力；③病人在護(hù)理中的需求。將循證護(hù)理三要素結(jié)合起來(lái)才可以發(fā)揮護(hù)理的真正效果。對(duì)不同的護(hù)理指導(dǎo)需要在實(shí)踐中進(jìn)行不同觀念的確立，以此來(lái)提高護(hù)理工作人員的護(hù)理素養(yǎng)，并培養(yǎng)總結(jié)和經(jīng)驗(yàn)積累的習(xí)慣。于此同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理工作人員的個(gè)體化護(hù)理理念進(jìn)行提高，通過(guò)護(hù)理工作人員各方面得到提高，使臨床護(hù)理得到更高的安全性和科學(xué)性，最大程度上降低患者身體上的不適，并且為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)。

由對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛時(shí)間為(4.52±1.26)d，對(duì)照組為(6.71±1.48)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后SAS評(píng)分為(35.68±12.37)分，對(duì)照組患者術(shù)后SAS評(píng)分為(46.88±10.48)分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分優(yōu)良率(84.0%)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(40.0%)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組為16.0%，兩組并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)膽囊結(jié)石患者術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理有助于改善病患焦慮情緒，而且也有助于降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率。然而，本研究結(jié)果與結(jié)論還會(huì)受到入組樣本容量與患者觀察時(shí)間等因素的影響，所以存在很大不準(zhǔn)確性與片面性。因此，該研究有一定不足與缺陷，還需要在未來(lái)研究中深入探討。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)對(duì)膽囊結(jié)石患者有很好的護(hù)理效果，能夠有效降低患者手術(shù)后的疼痛程度，縮短疼痛時(shí)間，減少患者治療時(shí)間，提高患者身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 黃 蓓.膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中循證護(hù)理應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(16):24-25.

[2] 羅華敏.循證護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛病人的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(19):48-49.

[3] 王 君.循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(5):119-120.

[4] 孫艷春.探討循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果[J].家庭心理醫(yī)生,2015,(2):455.

[5] 顧莉萍.循證護(hù)理應(yīng)用于膽囊結(jié)石患者腹腔鏡治療術(shù)后疼痛的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(19):2916-2917.

[6] 王爍瑤,趙志文.探討循證護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者的臨床護(hù)理效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2014,2(7):163.

李艷花(1979～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：急診護(hù)理。

R 472

B

1673-6575(2016)01-0144-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.57

2015-10-16

2015-12-11)