朱兆倩

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，襄陽(yáng)市 441000)

耳穴貼壓聯(lián)合自我管理干預(yù)治療經(jīng)行乳房脹痛的臨床效果

朱兆倩

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，襄陽(yáng)市 441000)

目的 探討耳穴貼壓聯(lián)合自我管理干預(yù)治療經(jīng)行乳房脹痛的臨床效果。方法 將300例經(jīng)行乳房脹痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各150例。對(duì)照組口服逍遙丸治療，8丸/次，3次/d；觀察組實(shí)施耳穴貼壓聯(lián)合自我管理干預(yù)，按壓肝、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等穴的敏感點(diǎn)，按壓3～5次/d，每穴按壓30～60 s/次，3 d更換1次，兩組均連續(xù)3個(gè)療程，療程結(jié)束3個(gè)月后進(jìn)行療效判定。結(jié)果 觀察組治愈60例，好轉(zhuǎn)78例，無(wú)效12例，有效率為92.0%；對(duì)照組治愈37例，好轉(zhuǎn)85例，無(wú)效28例，有效率為81.3%。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.425，P=0.001)。結(jié)論 耳穴貼壓聯(lián)合自我管理干預(yù)治療經(jīng)行乳房脹痛效果顯著。

耳穴貼壓；自我管理；乳房；脹痛

經(jīng)行乳房脹痛是指經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)乳房脹痛，乳頭脹癢疼痛，甚至痛不可觸衣，月經(jīng)來(lái)后逐漸消失，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上者[1]，是常見(jiàn)婦科疾病，對(duì)女性身心健康及日常生活、工作造成嚴(yán)重影響。藥物治療服藥時(shí)間長(zhǎng)，遠(yuǎn)期療效也不樂(lè)觀，具有一定副作用，不易被患者接受。為了提高患者生活質(zhì)量，我院對(duì)150例經(jīng)行乳房脹痛患者實(shí)施耳穴貼壓聯(lián)合自我管理干預(yù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年1月在我院門診治療的經(jīng)行乳房脹痛患者300例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各150例。診斷符合經(jīng)行乳房脹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者均知情同意。排除精神、神經(jīng)疾病、乳房實(shí)質(zhì)性腫塊、耳部有炎癥、凍傷及其他嚴(yán)重疾病者。對(duì)照組平均受教育年限為(9.2±3.2)年；年齡25～43歲，平均(32.2±5.1)歲；病程2～5年，平均(2.6±1.3) 年。觀察組平均受教育年限為(9.0±3.8)年；年齡25～45歲，平均(33.5±6.1)歲；病程2～6年，平均(2.8±1.6)年。臨床癥狀均為經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭脹癢疼痛，甚至痛不可觸衣，月經(jīng)來(lái)后逐漸消失，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上。兩組受教育年限、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 月經(jīng)來(lái)潮前14 d開(kāi)始口服逍遙丸(河南省宛西制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：120915，規(guī)格：200丸/瓶)，8丸/次，3次/d，至月經(jīng)來(lái)潮停用，連用3個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 采用耳穴貼壓聯(lián)合自我管理干預(yù)。

1.2.2.1 耳穴貼壓 月經(jīng)來(lái)潮前14 d開(kāi)始，用75%酒精棉球消毒耳廓，將王不留行籽貼附在0.6 cm×0.6 cm大小膠布中央，用鑷子夾住，對(duì)準(zhǔn)肝、腎、胃、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、胸椎、內(nèi)生殖器等穴的敏感點(diǎn)上貼緊，并稍加壓力，使患者局部感到熱、酸、麻、脹、痛。按壓3～5次/d，每穴按壓30～60 s/次，局部發(fā)紅發(fā)熱為度，3 d更換一次，雙耳交替，貼壓至月經(jīng)來(lái)潮時(shí)取下，連續(xù)3個(gè)療程。

1.2.2.2 自我管理干預(yù) ①心理干預(yù) ；向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使其能夠?qū)膊∮姓_認(rèn)識(shí)；對(duì)患者負(fù)性情緒，給予心理安慰和疏導(dǎo)，幫助調(diào)整心態(tài)，進(jìn)行心理保健訓(xùn)練，鼓勵(lì)其用語(yǔ)言、書信、日記、活動(dòng)等形式來(lái)宣泄自己的內(nèi)心感受、想法及痛苦，釋放其心理壓力。②飲食干預(yù)：注意飲食調(diào)節(jié)，飲食以清淡、富于營(yíng)養(yǎng)為主，宜選擇高碳水化合物低蛋白飲食，適當(dāng)攝取富含維生素B6和微量元素鎂的食物，如：豬肉、牛奶、蛋黃和豆類，限制鹽分、糖分、咖啡因攝入，禁嗜辛辣助陽(yáng)之品，禁煙酒。③起居干預(yù)：保證充足的休息和睡眠，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累和精神緊張。④行為干預(yù)：加強(qiáng)鍛煉，可選擇有氧運(yùn)動(dòng)如舞蹈、慢跑、游泳、瑜伽等。講解應(yīng)對(duì)壓力的技巧，告知患者尋找快樂(lè)的方法，建立多個(gè)快樂(lè)源如呼吸新鮮空氣、聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、爬山、跳舞、散步與朋友約會(huì)等；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，掌握漸進(jìn)性肌肉松弛方法，囑其在一個(gè)安靜的環(huán)境里，使自己靜下心來(lái)，沒(méi)有雜念，找張舒適的椅子或者沙發(fā)坐好，盡可能地使自己舒適、放松，松開(kāi)所有緊身衣物，卸掉有礙放松的物品和鞋、帽，以便減少感覺(jué)刺激，同時(shí)緩慢地、均勻地呼吸，也可默數(shù)呼吸的次數(shù)，緩慢地呼吸氣，逐步放松自己的前額、臉部、下顎、頸部、肩膀、胳膊、肘部、手、胸、腹，最后是雙腿，注意肌肉的感覺(jué)，在一次放松期間要重復(fù)2～3次，共持續(xù)10～20 min。⑤社會(huì)支持：向家屬講解可能造成經(jīng)行乳房脹痛的原因及有效的處理措施，幫助患者獲得家人的支持，為患者提供各方面的需求，降低其因需要不能滿足而出現(xiàn)的緊張、抑郁、焦慮、恐懼等消極情緒，鼓勵(lì)并支持患者參加各種社會(huì)活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：乳房脹痛消失，無(wú)周期發(fā)作；好轉(zhuǎn)：乳房脹痛減輕或癥狀消失，3個(gè)月經(jīng)周期未發(fā)作；無(wú)效：經(jīng)期乳房脹痛無(wú)變化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。連續(xù)治療3個(gè)療程，療程結(jié)束3個(gè)月后進(jìn)行療效判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.425，P=0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3 討 論

3.1 發(fā)病機(jī)理及治療原則 經(jīng)行乳房脹痛屬中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)前后諸證”范疇。根據(jù)其發(fā)生部位、發(fā)病時(shí)間等應(yīng)與肝、胃、腎有密切關(guān)系。因肝經(jīng)循脅肋、過(guò)乳頭屬足厥陰肝經(jīng)支絡(luò)，乳房為足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行之所，足少陰腎經(jīng)入乳內(nèi)。故有乳頭屬肝、乳房屬胃，亦屬腎所主之說(shuō)。肝藏血，主疏泄，經(jīng)行乳房脹痛多發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期，此時(shí)氣血下注沖任血海，易使肝血不足，氣偏有余。本病主要由肝氣郁結(jié)和肝腎虧虛所致；七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)欠通，或因肝腎虧虛、乳絡(luò)失于濡養(yǎng)所致。治療上以疏肝養(yǎng)肝、通絡(luò)止痛為大法。耳穴貼壓是采用藥籽或菜籽等物品貼壓及刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、防治疾病?！秲?nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中早已記載了耳與十二經(jīng)脈有密切的聯(lián)系，其可通過(guò)上行于耳的經(jīng)絡(luò)對(duì)人體五臟六腑起到一定的調(diào)節(jié)作用。《靈樞·口問(wèn)》指出：“耳者，宗脈之所聚也”?！鹅`樞·脈度》指出：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”?！独逭茨σg(shù)》指出：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”。1957年，法國(guó)醫(yī)學(xué)博士P.Nogier提出形如胚胎的倒置耳穴圖?？梢?jiàn)，耳廓并不是一個(gè)單純孤立的聽(tīng)覺(jué)器官，他與人體經(jīng)絡(luò)及臟腑之間有著密切聯(lián)系。人體的內(nèi)臟或軀體發(fā)病時(shí)，往往會(huì)在耳廓的相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛敏感、皮膚電特異性改變和變形、變色等反應(yīng)。參考這些現(xiàn)象來(lái)診斷疾病，并通過(guò)刺激這些部位可防治疾病[3]。

3.2 貼壓的作用及臨床效果 貼壓肝穴可疏肝理氣，行氣寬胸；腎穴可調(diào)沖任補(bǔ)腎氣；胃穴可和胃降逆、通腑止痛；神門可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、內(nèi)生殖器等穴，可疏通相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，激發(fā)機(jī)體功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平，起到緩解臨床癥狀的作用[4]。刺激神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等耳穴能雙向調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸，具有調(diào)節(jié)生理功能和內(nèi)分泌的作用；可逐步調(diào)節(jié)雌、孕激素水平，漸至生理平衡狀態(tài)，從根本上糾正引起經(jīng)行乳房脹痛的病理機(jī)制[5]。胸椎穴可調(diào)理乳房局部經(jīng)氣，諸穴合用具有疏肝養(yǎng)肝、通絡(luò)止痛之功效。

3.3 自我管理的作用 自我管理是指患者通過(guò)自己的行為來(lái)增進(jìn)和保持自身健康，管理及監(jiān)控自身疾病的征兆和癥狀，減少所患疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感及人際關(guān)系的影響，持之以恒地治療所患疾病的一種健康行為[6]。經(jīng)行乳房脹痛歸于西醫(yī)學(xué)“經(jīng)前期綜合征”范疇，發(fā)病原因可能與精神社會(huì)因素、卵巢激素失調(diào)和神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)，治療以心理治療、調(diào)整生活狀態(tài)為主，藥物治療為輔[7]。由此可見(jiàn)，實(shí)施自我管理是非常必要的。首先對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理干預(yù)，正確認(rèn)識(shí)疾病，消除由于缺乏疾病知識(shí)而產(chǎn)生的想象性焦慮和恐懼，建立勇氣和自信心，保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性。合理的飲食結(jié)構(gòu)，可改善患者癥狀[7]?？Х纫蚰茉黾咏箲]、緊張及抑郁情緒，已具有經(jīng)前期緊張綜合征經(jīng)歷的女性應(yīng)避免或減少咖啡因的攝入。維生素B6具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦-垂體-卵巢軸的關(guān)系，也可抑制催乳激素的合成而改善癥狀。服用藥物過(guò)量易造成周邊組織的神經(jīng)病變，通過(guò)飲食攝入更為安全。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為食藥同源，其溫?zé)岷疀鲋裕梢哉{(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡；食物的酸苦甘辛咸，為五臟所屬，太過(guò)不及，均對(duì)人體臟腑的氣血津液有重要影響 。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎?！端貑?wèn)·舉痛論》說(shuō)“勞則氣耗”，故過(guò)勞足以傷氣，損傷心、脾、腎的功能。中醫(yī)提倡“天人合一”整體觀， 人體陰陽(yáng)之氣變化是與四時(shí)陰陽(yáng)變化密切相關(guān)的，根據(jù)“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”的自然規(guī)律，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，使五臟六腑氣血調(diào)和，盡量避免經(jīng)行乳房脹痛的發(fā)生[8]。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉張力具有鎮(zhèn)定作用，能有效地改善血管功能與血液狀況，增強(qiáng)心血管功能，同時(shí)還可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過(guò)程，緩解壓力，釋放不良情緒[9]。有氧體育鍛煉能顯著緩解經(jīng)前期綜合征癥狀。應(yīng)對(duì)壓力技巧的掌握，使患者能管理好自己的情緒，改善或消除癥狀。社會(huì)支持系統(tǒng)的建立，減少患者壓力的感知，提高自我應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)身心健康。通過(guò)自我管理干預(yù)，使患者建立健康的生活方式，消除負(fù)性情緒，調(diào)整好自身狀態(tài)，恢復(fù)正常生活和工作，緩解和消除經(jīng)行乳房脹痛癥狀。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合自我管理干預(yù)用于經(jīng)行乳房脹痛的療效顯著，方法簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effects of auricular point sticking combined with self management intervention on menstrual distending pains of breasts

ZHUZhaoqian

(NursingDepartmentofAffiliatedHospitalofHubeiUniversityoftraditionalChineseMedicine,ChineseMedicineHospitalofXiangyang,XiangyangHubeiprovince441000,China)

Objective To explore the effects of auricular point sticking combined with self management intervention on menstrual distending pains of breasts. Methods Three hundred patients with menstrual distending pains of breasts were randomly divided into control group and observation group,150 cases in each group.Patients of control group were treated with Xiaoyao Pills, 8 pills/time, 3 times/d; and patients of observation group were given auricular point sticking combined with self management intervention, Sensitive pointsof liver,kidney, endocrine and subcortial were pressed, 3-5 times/d, each acupoint 30-60 s/times, three days for one time,3 courses of treatment, then 3 months after course of treatment, the curative effect was determined. Results In the observation group, 60 cases were cured, 78 cases improved, 12 cases ineffective, and the effective rate was 92.0%; In the control group, 37 cases were cured, 85 cases improved, 28 cases ineffective, and the effective rate was 81.3%.The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group(P<0.05). Conclusions Auricular point sticking combined with self management intervention is effective in relieving the menstrual distending pains of breasts.

Auricular point sticking;Self management; Breasts;Menstrual distending pains

朱兆倩(1970～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦科臨床護(hù)理。

R 271.11

B

1673-6575(2016)01-0042-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.14

2015-11-23

2016-01-14)