郭文軍 梁慶華 葉關(guān)權(quán)

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳龍華新區(qū)人民醫(yī)院疼痛科，深圳市 518109)

·臨床研究·

射頻聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療頸腰椎椎間盤突出癥的臨床觀察

郭文軍 梁慶華 葉關(guān)權(quán)

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳龍華新區(qū)人民醫(yī)院疼痛科，深圳市 518109)

目的 探討射頻聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療頸腰椎椎間盤突出癥的療效。方法 將88例頸腰椎椎間盤突出癥患者分為觀察組及對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組采用射頻熱凝技術(shù)治療，觀察組采用射頻熱凝技術(shù)聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療。對(duì)比兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療有效率為90.91%(40/44)，對(duì)照組有效率為72.73%(32/44)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%(1/44)，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%(3/44)，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用射頻聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療頸腰椎椎間盤突出癥，效果良好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

頸椎；腰椎；椎間盤突出癥；射頻；臭氧髓核消融術(shù)

頸腰椎椎間盤突出癥為臨床常見病，目前治療方法較多。射頻聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療此類患者臨床療效良好，術(shù)后不易復(fù)發(fā)[1]。筆者對(duì)我院2013年2月至2015年4月收治的88例頸腰椎椎間盤突出患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2015年4月收治的88例頸腰椎椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各44例。對(duì)照組男32例，女12例，年齡39～65歲，平均(42.6±5.8)歲；觀察組男33例，女11例，年齡40～66歲，平均(43.8±6.1)歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 排除及納入標(biāo)準(zhǔn)[2]排除標(biāo)準(zhǔn)：排除頸腰椎椎間盤突出較為嚴(yán)重的患者；嚴(yán)重心血管疾病及黃韌帶增厚者。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)過CT或MRI掃描后均診斷為頸腰椎椎間盤突出癥；臨床癥狀及體位存在一致性；患者均簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 使用醫(yī)科達(dá)公司生產(chǎn)的LeksellLNG-30-1型神經(jīng)射頻儀及相關(guān)配套穿刺針；臭氧治療儀為德國赫爾曼公司生產(chǎn)。對(duì)照組采用射頻熱凝技術(shù)，應(yīng)將射頻穿刺針22G/100 mm/0.7 mm/0.2 mm/5 mm在C壁機(jī)的基礎(chǔ)下進(jìn)行工作，將工作位置穿刺到突出物中，同時(shí)將針芯撤出，放置電極，連接射頻儀，射頻儀的阻抗通常為150～ 250 Ω。首先予以100 Hz、1.0 mA感覺神經(jīng)測(cè)試，如果患者不存在疼痛感，則證實(shí)熱凝位置處并未存在感覺神經(jīng)；隨后再予以3 Hz、1.2-2.0-3.0 mA運(yùn)動(dòng)神經(jīng)測(cè)試，患者的臂部位置以及患側(cè)無肌肉收縮，則證實(shí)熱凝位置處并未存在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；最后予以患者熱測(cè)試，當(dāng)患者臂部和患側(cè)位置處并為肌肉收縮時(shí)，證實(shí)熱凝位置并無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。并予以患者相關(guān)熱測(cè)試，熱刺時(shí)間均為30 s，溫度分別為60℃、70℃、80℃以及86℃，患者在86℃時(shí)檢測(cè)出患側(cè)出現(xiàn)疼痛感，由此能夠證實(shí)針尖的位置較為準(zhǔn)確，隨后對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加臭氧髓核消融術(shù)。將22G穿刺針在C臂機(jī)的作用進(jìn)行穿刺，直至病變椎間盤的中后位置處，利用5 mL注射器將60 μg/mL臭氧注射到椎間盤中，頸椎間盤3～5 mL，腰椎間盤5 mL或6 mL。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)MacNab標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定。顯效：患者頸腰椎椎間盤突出癥的臨床癥狀逐漸消失，活動(dòng)趨于正常狀態(tài)；有效：患者頸腰椎椎間盤突出癥的臨床癥狀有所緩解，對(duì)活動(dòng)無嚴(yán)重影響；無效：患者頸腰椎椎間盤突出癥的臨床癥狀無任何變化或者癥狀加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.851，P=0.032)；觀察組總有效率為90.91%， 高于對(duì)照組的72.73%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.889，P=0.020)。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.2 并發(fā)癥比較 治療后，觀察組血管損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%；對(duì)照組感染1例，神經(jīng)損傷1例，臟器損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%；兩組患者并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.048，P=0.306)。

3 討 論

3.1 發(fā)病機(jī)理 頸腰椎椎間盤突出癥是因?yàn)樽甸g盤產(chǎn)生退行性變化，同時(shí)纖維環(huán)產(chǎn)生破裂的退行性病變。當(dāng)髓核退行性病理產(chǎn)生變化的過程明顯慢于纖維環(huán)時(shí)，髓核極易呈現(xiàn)出突出狀態(tài)[4]。臭氧髓核消融術(shù)主要應(yīng)用于頸腰椎間盤突出癥的治療中。臭氧存在一定的強(qiáng)化效果，其利用自身所釋放出活躍的氧原子，能夠?qū)λ韬酥械牡鞍锥嗵瞧鸬窖趸饔?，使得髓核?xì)胞出現(xiàn)變形作用進(jìn)而壞死，大大減少了髓核中的滲透壓，同時(shí)使髓核體積逐漸變小，產(chǎn)生固化回縮現(xiàn)象，從而緩解機(jī)械性壓迫。當(dāng)產(chǎn)生椎間盤突出后，髓核會(huì)產(chǎn)生一定量的炎癥介質(zhì)，使得周圍組織產(chǎn)生粘連、水腫等現(xiàn)象，并形成牽拉疼痛[5]。臭氧對(duì)部分炎性因子的釋放起到一定的抑制效果，從而使血管得到充分?jǐn)U張，進(jìn)而對(duì)患者的神經(jīng)根水腫起到一定的緩解作用，促使局部有害物質(zhì)可以順利排出；臭氧同樣能夠有效地對(duì)中間神經(jīng)元的刺激起到一定抑制，能夠引發(fā)腦啡肽等相關(guān)合成以及分泌，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。

3.2 射頻及臭氧聯(lián)合使用的效果 采用一定溫度的射頻熱凝能夠使電極周邊組織發(fā)展成為等離子場(chǎng)，從而形成一定量的高度離子化微粒，而離子自身所攜帶的能量可以有效阻斷組織中分子間的連帶現(xiàn)象，進(jìn)而降低壓力，實(shí)現(xiàn)減壓目的[6]。與此同時(shí)，高溫能夠使炎性因子滅活，對(duì)局部水腫產(chǎn)生相應(yīng)的改善，以此來實(shí)現(xiàn)治療的目的[7]。臭氧具備強(qiáng)度較大的氧化能力，除此之外還存在抗炎以及鎮(zhèn)痛效果，能夠?qū)λ韬私M織中的蛋白多糖起到氧化作用，逐漸喪失蛋白多糖的相關(guān)功能[8]。然而髓核組織滲透性不好，致使水分逐漸消失從而產(chǎn)生萎縮現(xiàn)象，大大降低了經(jīng)腰椎間盤的壓力。將兩種方法進(jìn)行聯(lián)合使用能夠有效地治療頸腰椎椎間盤突出癥，采用60℃～94℃的射頻熱凝溫度，使得電極周邊組織逐漸形成一定量的高度粒子化微粒，而微粒能夠使髓核中的壓力降低，從而被頸椎間吸收，達(dá)到減壓的效果。不論是哪種方法對(duì)頸腰椎椎間盤突出癥進(jìn)行治療的本質(zhì)均為使髓核產(chǎn)生萎縮現(xiàn)象，從而對(duì)其進(jìn)行消炎以及消腫等，使得頸腰椎椎間盤的壓力大大降低，有效防止了炎癥產(chǎn)生。

將上述兩種方法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用具有互補(bǔ)作用。髓核組織如果可以充分接觸到臭氧，則蛋白多糖氧化程度加重，因此髓核中的水分會(huì)逐漸消失，同時(shí)椎間盤中的壓力會(huì)降低，其治療效果更顯著[8]。本研究中觀察組采用射頻聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)進(jìn)行治療，治療總有效率為90.91%，明顯高于對(duì)照組的72.73%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，低于對(duì)照組的6.82%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)頸腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，效果顯著。

綜上所述，對(duì)于頸腰椎椎間盤突出癥患者，臨床中應(yīng)予以選擇射頻聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療方法。此法安全可靠，有助于加強(qiáng)治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳建軍.臭氧聯(lián)合射頻微創(chuàng)介入手術(shù)治療頸腰椎間盤突出癥的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(10):1738-1739.

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Clinical observation of radio frequency combined with ozone nucleus pulposus ablation in treatment of cervical and lumbar intervertebral disc protrusion

GUOWenjunLIANGQinhuaYEGuanquan

(Departmentofpain,thepeople'sHospitalofLonghuaaffiliatedtoSouthernMedicalUniversity,Shenzhen518109,China)

Objective To explore the therapeutic effect of radio frequency combined with ozone nucleus pulposus ablation in treatment of cervical and lumbar intervertebral disc protrusion. Methods Eighty-eight patients with cervical and lumbar intervertebral disc protrusion were divided into observation group and control group, 44 cases in each group.The patients of control group were treated with radio frequency coagulation therapy, and the patients of observation group were treated with radio frequency coagulation combined with ozone nucleus pulposus ablation. The efficacy and complication rate were compared between two groups after treatment. Results The curative effect of the observation group was significantly better than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The effective rate of observation group was 90.91% (40/44), the control group was 72.73% (32/44), the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence rate of complications in the observation group was 2.27% (1/44), the control group was 6.82% (3/44), the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusions The therapeutic effect of radio frequency combined with ozone nucleus pulposus ablation in the treatment of cervical and lumbar intervertebral disc protrusion are good, and have clinical application value.

Cervical vertebra;Lumbar vertebra;Protrusion of intervertebral disc;Radio frequency; Ozone nucleus pulposus ablation

郭文軍(1975～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：疼痛科疾病。

R 681.533

B

1673-6575(2016)01-0036-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.12

2015-10-08

2015-12-03)