白玉龍 寧 宗 王 威 曹 杰 朱繼金

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU，南寧市 530021)

感染性休克患者死亡的危險(xiǎn)因素分析▲

白玉龍 寧 宗 王 威 曹 杰 朱繼金

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU，南寧市 530021)

目的 研究ICU病房感染性休克患者發(fā)生死亡的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析感染性休克患者116例的臨床資料，根據(jù)是否病死分為死亡組48例和無(wú)死亡組78例，采用單因素分析和非條件Logistic回歸分析感染性休克發(fā)生死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 Logistic回歸分析顯示，APACHE Ⅱ評(píng)分、24 h尿量、白蛋白水平、MDOS數(shù)目是發(fā)生感染性休克的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 感染性休克患者伴有APACHE Ⅱ評(píng)分、24 h尿量、白蛋白水平、MDOS數(shù)目者發(fā)生病死的風(fēng)險(xiǎn)較高。

感染性休克；死亡；危險(xiǎn)因素；Logistic回歸分析

感染性休克是重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)最常見(jiàn)疾病之一。盡管近年來(lái)對(duì)感染性休克的認(rèn)識(shí)和診治水平有了很大的提高，但該病的病死率仍保持在20%～50%，已成為ICU住院患者的首位死亡病因[1，2]。本研究通過(guò)回顧性分析我科142例感染性休克患者的臨床資料，探討感染性休克患者病死的危險(xiǎn)因素，為深化感染性休克的認(rèn)識(shí)及改善臨床治療策略提供臨床參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2011年至2015年收入我科的感染性休克患者，所有患者的治療均按照ICU的診療常規(guī)進(jìn)行。感染性休克的診斷參照1992年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)/危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(ACCP/SCCM)聯(lián)席會(huì)議對(duì)嚴(yán)重感染和感染性休克更新的概念和定義[3]。共有126例患者入選，其中男93例，女33例，平均年齡(50.7±12.6)歲。根據(jù)患者是否死亡分為死亡組48例和存活組78例。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察和記錄患者的性別、年齡、手術(shù)情況、機(jī)械通氣情況、急性生理學(xué)和慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分、感染部位、多器官功能障礙綜合征(MODS)器官數(shù)目、致病菌類型、平均動(dòng)脈壓、血漿白蛋白、24 h尿量等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以 (x±s)表示，以是否發(fā)生死亡與否為因變量，以所選擇的觀察指標(biāo)為自變量。先進(jìn)行單因素分析，選取單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量進(jìn)行非條件二分類變量Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，死亡組與存活組在年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分、24 h尿量、平均動(dòng)脈壓、白蛋白水平、MDOS器官數(shù)目的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組性別、感染部位、手術(shù)史、血小板計(jì)數(shù)、致病菌類型、ICU住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料和單因素分析結(jié)果

2.2 非條件二分類變量Logistic回歸結(jié)果 將年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分、24 h尿量、平均動(dòng)脈壓、白蛋白水平、MDOS器官數(shù)目指標(biāo)納入Logistic回歸方程，結(jié)果顯示APACHE Ⅱ評(píng)分、24 h尿量、白蛋白水平、MDOS器官數(shù)目為感染性休克發(fā)生死亡的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 非條件二分類變量Logistic回歸結(jié)果

3 討 論

APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)由Knaus等在1981年創(chuàng)立。1985年以后，學(xué)者們對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行了簡(jiǎn)化，選用了12項(xiàng)生理學(xué)和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，由急性生理學(xué)參數(shù)、慢性健康狀況及年齡三個(gè)部分組成。APACHEⅡ評(píng)分越高，提示病情越嚴(yán)重。自APACHⅡ評(píng)分系統(tǒng)問(wèn)世以來(lái)，便因其簡(jiǎn)便和可靠的特點(diǎn)備受醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，目前已成為世界范圍內(nèi)ICU普遍使用的評(píng)分系統(tǒng)。研究表明，APACHE Ⅱ評(píng)分在預(yù)測(cè)疾病的嚴(yán)重程度和患者預(yù)后有較高的價(jià)值[4，5]。本研究結(jié)果提示臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)APACHE Ⅱ評(píng)分結(jié)果，給患者預(yù)后作出正確的判斷，采用有效的治療措施，降低APACHE Ⅱ評(píng)分，減少患者死亡。

MODS是指機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染及大手術(shù)等急性損害24 h后，同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)或器官的功能障礙或衰竭，不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。發(fā)生MODS的器官數(shù)目越多，表明機(jī)體受損越嚴(yán)重，也越容易導(dǎo)致患者死亡。發(fā)生感染性休克時(shí)，患者機(jī)體遭受嚴(yán)重刺激或創(chuàng)傷，導(dǎo)致促炎因子失控性釋放，使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，進(jìn)而造成全身嚴(yán)重炎癥反應(yīng)的發(fā)生，最終使疾病進(jìn)展為MODS[6，7]。本研究表明，MODS是感染性休克患者發(fā)生死亡的危險(xiǎn)因素。提示臨床上在治療感染性休克時(shí)除了維持血壓、補(bǔ)充血容量、抗感染治療及血管活性藥物等基礎(chǔ)治療外，同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)MODS的器官數(shù)目，積極給予器官功能保護(hù)的治療及措施。

白蛋白是血漿中含量最多、分子最小、溶解度大、功能較多的一種蛋白質(zhì)。血清白蛋白水平通常反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但對(duì)于感染性休克患者而言，血清白蛋白的高低也反映出機(jī)體的免疫狀態(tài)。感染性休克時(shí)，患者由于嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，血清中的白蛋白大量游離出血管，使機(jī)體喪失了轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)、轉(zhuǎn)移有害代謝產(chǎn)物的功能，使得各種有害物質(zhì)積聚，從而嚴(yán)重?fù)p害組織臟器功能。此外，低蛋白血癥容易引發(fā)全身組織水腫，促進(jìn)感染擴(kuò)散，而感染又進(jìn)一步加重低蛋白血癥，二者互相促進(jìn)病情惡化[8，9]。本研究顯示，白蛋白水平低的感染性休克患者容易發(fā)生死亡，提示及時(shí)補(bǔ)充白蛋白，可以有效降低患者的死亡率。

24 h尿量反映的是機(jī)體腎功能的狀態(tài)，是觀察腎功能障礙的敏感指標(biāo)。發(fā)生感染性休克時(shí)，由于感染、交感神經(jīng)興奮等作用，機(jī)體血流分布發(fā)生改變，導(dǎo)致腎臟血流嚴(yán)重減少，進(jìn)而尿液的生成也顯著減少。而腎臟和尿液是機(jī)體排除有害物質(zhì)的最主要器官和載體，24 h尿量減少，除了腎功能嚴(yán)重受損外，更提示機(jī)體的各種有害物質(zhì)不能及時(shí)有效地排出機(jī)體，從而使有害物質(zhì)停留在機(jī)體而進(jìn)一步損害組織器官，引起更嚴(yán)重的后果，直至死亡[10]。本研究表明，24 h尿量減少是導(dǎo)致感染性休克患者死亡的危險(xiǎn)因素，提示當(dāng)患者出現(xiàn)24 h尿量減少時(shí)，應(yīng)注意檢查腎功能情況，采用強(qiáng)有力的利尿措施，增加尿液的排出，減少死亡的發(fā)生。

總之，感染性休克病情兇險(xiǎn)，病死率高，需針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素采用積極有效的措施，從而降低此類患者的死亡率。

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Analysis of risk factors of death in septic shock patients

BAIYulong,NINGZong,WANGWei,CAOJie,ZHUJijin

(DepartmentofEICU,thefirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China)

Objective To investigagte the risk factors of death in septic shock patients in intensive care unit (ICU). Methods The clinical data of 116 patients with septic shock was analyzed retrospectively. These patients were divided into death group (n=48) or non-death group (n=78). The Logistic analysis was performed to investigate the risk factors of death. Results Logistic analysis revealed that APACHE Ⅱ score, 24h urine volume, albumin levels, number of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) were independent risk factors of death in septic shock patients. Conclusions Septic shock patients with APACHE II score, 24h urine volume, albumin levels, number of MODS prone to the higher death rate.

Septic shock; Death; Risk factors; Logistic analysis

國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào)：81560309)；廣西自然科學(xué)基金(編號(hào)：2012GXNSFAA276011)

白玉龍(1983～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：急診醫(yī)學(xué)。

R 631.4

A

1673-6575(2016)01-0018-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.06

2015-10-31

2015-12-28)