杜麗偉　王松艷

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加味真武湯對(duì)充血性心力衰竭患者的臨床價(jià)值

杜麗偉王松艷

【摘要】目的 分析加味真武湯治療充血性心力衰竭患者的臨床效果。方法 收集充血性心力衰竭患者66例，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療）與觀(guān)察組（常規(guī)治療+加味真武湯），對(duì)比患者癥狀及心功能改善情況。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，治療后癥狀積分低于對(duì)照組（P ＜0．05）。結(jié)論 加味真武湯治療充血性心力衰竭患者的臨床效果顯著。【關(guān)鍵詞】真武湯；充血性心力衰竭；中醫(yī)

充血性心力衰竭是多種心臟病發(fā)展至終末期的一種復(fù)雜臨床癥候群，預(yù)后差，5年生存率低[1]。本文分析在充血性心力衰竭治療中加味真武湯的治療效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2014年1月～2015年6月我院收治的66例充血性心力衰竭患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組33例與觀(guān)察組33例。觀(guān)察組男18例，女15例，年齡42～79歲，平均（66.19±5.37）歲，平均病程（5.68±2.11）年；心肌病4例，風(fēng)濕性心臟病3例，冠心病17例，肺源性心臟病9例。對(duì)照組男19例，女14例，年齡41～80歲，平均（66.35±5.42）歲，平均病程（5.62±2.14）年；心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病4例，冠心病16例，肺源性心臟病10例。均滿(mǎn)足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)，可對(duì)比。

1.2方法

兩組患者入院后具接受低鹽飲食、臥床休息、吸氧、利尿劑、β-受體阻滯劑及洋地黃等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀(guān)察組給予加味真武湯治療，組方：茯苓20 g、制附子10 g、白術(shù)10 g、生姜6 g、赤芍12 g、炙甘草10 g、人參10 g；對(duì)于水腫患者加用葶藶子10 g、豬苓15 g；對(duì)于咳嗽者加用五味子10 g；對(duì)于氣虛重者加用黃芪30 g；對(duì)于陽(yáng)虛重者加用桂枝10 g；對(duì)于血瘀甚者加用澤蘭10 g、丹參20 g、紅花6 g。加水煎服，每天1劑，分早晚兩次口服。兩組患者均連續(xù)用藥2周為1療程，1療程結(jié)束后進(jìn)行療效判定。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

根據(jù)患者心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛、氣喘/氣急、盜汗、畏寒、手足心熱、浮腫、疲乏無(wú)力等癥狀輕重程度分別記為0分、1分、2分、3分，分值0～27分，分值越高，表示患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4療效判斷[3]

患者心功能改善效果：治療后患者臨床癥狀、體征明顯改善，心功能提高2級(jí)以上，或進(jìn)步至Ⅰ級(jí)，可視為顯效；患者臨床癥狀、體征部分改善，心功能提升1級(jí)，可視為有效；患者臨床癥狀、體征及心功能均無(wú)明顯變化，可視為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者心功能改善效果對(duì)比

觀(guān)察組顯效14例，有效16例，無(wú)效3例，總有效率為90.91%（30/33例）；對(duì)照組顯效10例，有效13例，無(wú)效10例，總有效率為69.70%（23/33例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2治療前后兩組患者癥狀積分變化情況對(duì)比

治療前，觀(guān)察組癥狀積分為（21.11±3.67）分，對(duì)照組癥狀積分為（20.99±3.71）分，數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組癥狀積分為（7.21±2.98）分，對(duì)照組癥狀積分為（13.64±3.69）分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

在中醫(yī)學(xué)上，心力衰竭屬于“喘證”、“水腫”、“胸痹”、“痰飲”、“心悸”、“怔忡”等范疇，心為主要病變部位，且可累及腎、脾、肺等臟器，屬虛實(shí)夾雜之癥，虛有陽(yáng)氣不足之表現(xiàn)，實(shí)則有痰濁、血瘀之表現(xiàn)，臨床治療中需堅(jiān)持溫陽(yáng)行水、瀉肺平喘、活血化痰為主要原則，且根據(jù)患者病癥虛實(shí)緩急給予辨證加減治療[4-5]。

真武湯中附子為君藥，有溫陽(yáng)行水之功效；白術(shù)、茯苓為臣藥，有淡滲利水、健脾利濕之功效，用生姜佐之，有利于附子發(fā)揮溫陽(yáng)驅(qū)寒、茯苓及白術(shù)發(fā)揮散水濕之功效，再配以澤蘭、葶藶子、黃芪等藥物，有良好的養(yǎng)陰益氣、活血化瘀、溫陽(yáng)補(bǔ)腎之功效；諸藥聯(lián)合應(yīng)用溫陽(yáng)化氣、利水除濕、活血化痰作用顯著[6]。經(jīng)現(xiàn)代藥物學(xué)研究可知[7]，附子中有消旋去甲烏藥堿、烏頭堿以及次烏頭堿成分，有強(qiáng)心、抗心肌缺氧缺血作用；茯苓、白術(shù)有利尿之功效，可有效保護(hù)患者心肌細(xì)胞；葶藶子和白術(shù)、茯苓配伍可有效緩解患者因心力衰竭而出現(xiàn)的胃腸功能障礙；黃芪有減少左室收縮末期/舒張末期容積、提高射血分?jǐn)?shù)的作用；真武湯能夠有效改善人體自由基代謝水平，從而促進(jìn)其溫陽(yáng)利水之功效的發(fā)揮。另外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出[8]，注射加味真武湯后，少陰病陽(yáng)虛水停證兔血漿中內(nèi)皮素有一定是程度下降，提示該組方有降低血漿內(nèi)皮素水平的作用。真武湯與常規(guī)西藥聯(lián)合應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的。本次研究觀(guān)察組心功能改善有效率高于對(duì)照組，治療后，觀(guān)察組癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，加味真武湯治療充血性心力衰竭患者的療效顯著。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Value of Jiawei Zhenwu Decoction in Patients With Congestive Heart Failure

DU Liwei WANG Songyan, Tonghua People's Hospital, Tonghua 134100, China

[Abstract]Objective To analyze the effect of Jiawei Zhenwu decoction in treatment of patients with congestive heart failure. Methods 66 patients with congestive heart failure were randomly divided into control group (conventional therapy) and observation group (conventional therapy + Jiawei Zhenwu decoction), compared symptoms and heart function improvement in two groups. Results The total efficiency in observation group was higher than the control group after treatment, symptom scores was lower than the control group (P ＜0.05). Conclusion Clinical effect of Jiawei Zhenwu decoction in patients with congestive heart failure is significant.

[Key words]Jiawei Zhenwu decoction, Congestive heart failure, TCM

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．139

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0196-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R242

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：134100 吉林省通化縣人民醫(yī)院