邢兆麗

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子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的治療效果觀察

邢兆麗

【摘要】目的 探討子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的治療效果。方法 將98例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的患者分為研究組（子宮背帶式縫合術(shù)）與對(duì)照組（常規(guī)止血）。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后24 h陰道出血量少于對(duì)照組（P＜0．05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0．05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；子宮背帶式縫合術(shù)

作為臨床上常見產(chǎn)科并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血發(fā)病率較高[1]。該病若治療方法不當(dāng)，會(huì)危及患者生命健康[2]。本研究以98例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，探討子宮背帶式縫合術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

以2012年1月～2015年3月本院收治的98例剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者為研究對(duì)象，按照止血方法不同分為研究組與對(duì)照組。研究組49例患者，平均年齡（28.5±5.3），平均孕周（40.2±1.2）周。對(duì)照組49例患者，平均年齡（28.8±5.2），平均孕周（40.5±1.6）周。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

研究組：以可吸收縫合線在右側(cè)切口下3 cm處進(jìn)針，至子宮下段，在子宮上部切口出針，縫合針至前壁右側(cè)距宮角3 cm處，實(shí)施褥式縫合。于子宮后壁下段切口水平方向，自右側(cè)向左斜方式進(jìn)針，穿過子宮全層自左側(cè)出針，實(shí)施褥式縫合。縫合后擠壓子宮，檢查是否出血，將縫合線拉緊，做打結(jié)處理。關(guān)閉子宮切口，縫合腹部切口。

對(duì)照組：以熱鹽水紗布?jí)|對(duì)出血部位進(jìn)行壓迫，縮宮素宮體及靜脈注射，8字縫合出血部位，實(shí)施雙側(cè)動(dòng)脈上行支結(jié)扎及宮腔填塞紗布條。

1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后24 h陰道出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況；療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：血壓降低，子宮收縮良好，陰道流血不明顯，為顯效；血壓降低，子宮收縮明顯改善，陰道流血量在50 ml/h以下（包括50 ml/h），為有效；血壓、子宮收縮無變化，陰道流血量在50 ml/h以上，為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后24 h陰道出血量分別為（48.6±16.3）min、（712.3±106.5）ml、（186.5±43.1）ml，少于對(duì)照組的（80.7±18.6）min、（1285.3±1225）ml、（223.8±54.5）ml，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者臨床治療效果對(duì)比

研究組顯效32例，有效13例，無效4例，總有效率91.8%；對(duì)照組顯效24例，有效14例，無效11例，總有效率77.6%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組出現(xiàn)1例產(chǎn)褥感染，1例痛經(jīng)，發(fā)生率為4.1%；對(duì)照組出現(xiàn)6例產(chǎn)褥感染，2例痛經(jīng)，2例繼發(fā)性貧血，發(fā)生率為20.4%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的病因之一[4]。產(chǎn)后出血主要是因患者分娩胎盤后宮縮容積減少，增強(qiáng)了肌纖維收縮，導(dǎo)致血管受到壓迫而止血[5]。而一旦患者出現(xiàn)子宮收縮乏力，會(huì)導(dǎo)致血管不能被有效擠壓，進(jìn)而開放血竇，致使子宮出血，難以控制[6]。

以往臨床上多采用填塞紗布的方法進(jìn)行止血，但應(yīng)用效果一直不盡如人意[7]。子宮背帶式縫合術(shù)是一種新型外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫合方法，能通過縫線的捆扎外力，促使患者子宮收縮，有效對(duì)平滑肌進(jìn)行擠壓，從而擠壓子宮壁弓狀血管，達(dá)到止血的目的。此外，在治療過程中，患者血流量的減少會(huì)進(jìn)一步刺激子宮收縮，對(duì)血竇產(chǎn)生壓迫，促使血竇關(guān)閉。當(dāng)前，有研究認(rèn)為，子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血有著較好的臨床效果，能有效避免切除患者子宮，最大限度保留其生育功能，有利于提升患者的生活質(zhì)量[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行治療的研究組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后24 h陰道出血量上均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)止血方法進(jìn)行治療的對(duì)照組（P＜0.05）；而且，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血有著較常規(guī)止血法更好的效果，能減少患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中、術(shù)后24 h失血量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

綜上所述，子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果顯著，值得進(jìn)行深入研究。

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Observation on Strap Uterine Suture for Postpartum Hemorrhage in Cesarean Section Treatment

XING Zhaoli, Tonghua Central Hospital of Jilin Province, Tonghua 134000, China

[Abstract]Objective To investigate the therapeutic efiect of strap uterine suture for postpartum hemorrhage in cesarean section. Methods 98 cases of postpartum hemorrhage after cesarean section were divided into study group (Bracesuture technique) and control group (routine hemostatic). Results The operation time, intraoperative blood loss, postoperative 24 h vaginal bleeding were less than the control group (P＜0.05), the total efiective rate in the study group was higher than that in the control group (P＜0.05), the incidence of complications in the study group was lower than that in the control group (P＜0.05). Conclusion The effect of strap suture in the treatment of hemorrhage in cesarean section postpartum uterus significantly.

[Key words]Caesarean section, Postpartum hemorrhage, Strap uterine suture

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．083

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0121-02

【中圖分類號(hào)】R714．46

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：134000 吉林省通化市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科