魏煒

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PBL結(jié)合CBS在心電圖臨床教學(xué)中的應(yīng)用

魏煒

【摘要】心電圖的臨床教學(xué)一直是教學(xué)中的難點。針對傳統(tǒng)講授法的不足，增加PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式，同時分析該模式在心電圖教學(xué)中存在的問題。結(jié)果表明，PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式有助于提高心電圖學(xué)的臨床教學(xué)質(zhì)量，更適用于技能性和實踐性比較強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】心電圖；臨床教學(xué)；PBL；CBS

心電圖學(xué)經(jīng)歷了百年的發(fā)展和完善，因其獨特的診斷價值和實用性，是目前心血管疾病診斷中最普遍采用的方法和臨床工作中基礎(chǔ)的檢查工具之一。但是心電圖學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論涉及面廣，內(nèi)容復(fù)雜難懂，授課時間較少，一直是臨床教學(xué)中的一大難點。特別是剛踏入臨床的實習(xí)醫(yī)生雖然有一定的心電圖基礎(chǔ)理論水平，但是如何使理論知識與臨床實踐相結(jié)合，提高心電圖臨床診斷思維，尤為關(guān)鍵。我院心電圖室在臨床教學(xué)中除了使用傳統(tǒng)的講授法，嘗試將PBL和CBS相結(jié)合，取得了較好的臨床教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

1　提倡以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）

PBL是以問題為中心，學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)的教學(xué)方法[1-2]。1969年首先由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于加拿大的麥克馬斯特大學(xué)提出，目前已是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革中普遍采用的一種教學(xué)模式。在心電圖臨床教學(xué)中，對于有一定理論水平的實習(xí)醫(yī)生，可以由帶教老師提出問題，實習(xí)醫(yī)生分為若干小組，查找資料，對心電圖進(jìn)行分析、討論，并說出自己的診斷結(jié)果，最后由帶教老師總結(jié)，指出不足，強(qiáng)調(diào)重點，以提高心電圖診斷能力[3]。例如：帶教老師提出“文氏現(xiàn)象”，讓實習(xí)醫(yī)生去查找相關(guān)的理論知識，了解發(fā)生機(jī)制，并觀察這種現(xiàn)象在心電圖上有哪些典型的表現(xiàn)，分組自行討論，得出結(jié)果，最終在帶教老師的總結(jié)指導(dǎo)下，理清概念，注重測量方法，完善診斷要點。這樣既調(diào)動了實習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)主動性，又自然而然的提高心電圖診斷能力。

2　使用以病例為引導(dǎo)的教學(xué)（Case Based Study，CBS）

CBS是20世紀(jì)80年代開始出現(xiàn)于教學(xué)實踐中的一種新的教學(xué)方法，它是以臨床病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生圍繞病例研究、討論、回答相關(guān)問題，并讓學(xué)生理解這些問題的實際意義[4]。具體流程為：首先將學(xué)生分為若干學(xué)習(xí)小組，在整個教學(xué)過程中主要以小組為單位的學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)問題并尋找解決方案。這就使得學(xué)生必須自己將病例所提供的信息綜合起來，找出其中的關(guān)鍵問題，通過回顧、復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識，找出答案，有時還需要自行查閱相關(guān)資料去分析和解決問題。簡單的說就是：傳統(tǒng)心電圖教學(xué)是教師對學(xué)生“以圖說病”，而CBS是學(xué)生自己“以病說圖”然后教師歸納總結(jié)。例如：以一份心肌梗死心電圖為病例，帶教老師提供患者的臨床癥狀，讓實習(xí)醫(yī)生去分析診斷，是什么疾病？再根據(jù)心電圖上的典型表現(xiàn)，確定是哪個部位的心肌梗死？哪一期的心肌梗死？CBS的應(yīng)用使得學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)更具積極性、主動性，對理論知識的掌握更具相關(guān)性、系統(tǒng)性，而不是傳統(tǒng)的死記硬背。

3　將PBL與CBS結(jié)合的嘗試

在教學(xué)實踐中我們嘗試將PBL與CBS緊密結(jié)合起來。PBL與CBS教學(xué)法的要素都包括問題設(shè)計、學(xué)習(xí)小組、問題解決，這就使二者的結(jié)合有了很好的基礎(chǔ)。其在心電圖學(xué)教學(xué)中的設(shè)計理念是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、實踐能力、創(chuàng)新能力的綜合素質(zhì)[5-6]。例如：拿出一份具有典型預(yù)激波的心電圖病例，帶教老師提出問題，讓實習(xí)醫(yī)生做出診斷，因預(yù)激波形的旁路位置不同可產(chǎn)生各種類似病理情況的波形，如左室肥厚、束支阻滯、心肌梗死等，這樣實習(xí)醫(yī)生不僅要了解患者的臨床癥狀，還要理解預(yù)激波的產(chǎn)生機(jī)制和圖形特點，甚至要與其他疾病的心電圖進(jìn)行比較，尋找鑒別要點，討論做出相應(yīng)的診斷。通過臨床病例討論，一方面能加深學(xué)生對心電圖理論知識的理解以及針對該臨床病例心電圖的識圖能力，更重要的是，在分析病例的過程中可以鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力，掌握自學(xué)的方法，培養(yǎng)良好的心電圖診斷思維方式，為以后臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。因此，PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式使得晦澀難懂的心電圖更容易為學(xué)生所接受，帶教老師能及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的薄弱之處和教學(xué)難點，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中逐漸形成臨床思維模式很有幫助。

4　PBL與CBS結(jié)合在心電圖教學(xué)中存在的問題

PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式對學(xué)生和教師的要求均較高[7-8]。它要求學(xué)生具有一定的自學(xué)能力、較高的語言表達(dá)能力以及積極參與和主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。此外因為需要學(xué)生對心電圖交叉學(xué)科的內(nèi)容較為熟悉，并具備檢索文獻(xiàn)等相關(guān)技能，否則會給學(xué)生造成困惑，繼而產(chǎn)生厭學(xué)的情緒。而此時教師如未能及時的點撥會加劇這一厭學(xué)情緒，但過度的幫助會使學(xué)生產(chǎn)生依賴思想，從而使教學(xué)失敗。因此，對于教師而言，如何把握學(xué)生的心理變化，進(jìn)行適時適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)成為教學(xué)成功的關(guān)鍵點。此外，PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式不一定適合心電圖學(xué)的所有內(nèi)容，而技能性和實踐性比較強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容比較適合。

5　小結(jié)

運用PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式有助于提高心電圖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[9-10]。由于心電圖學(xué)具有理論性和實踐性并重的特點，教學(xué)過程中以臨床病例為引導(dǎo)，加以心電圖病例為主要問題的教學(xué)模式，采用臨床典型實例、病案假設(shè)，激發(fā)學(xué)生的求知欲，拓寬了學(xué)生的思路，增加了理論講解的真實感，加強(qiáng)了理論與實際的聯(lián)系，增進(jìn)了知識點間的關(guān)聯(lián)性，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時鍛煉了臨床分析解決問題的能力，增強(qiáng)臨床診斷思維。因此，臨床心電圖學(xué)教學(xué)中，對于有一定理論水平的實習(xí)醫(yī)生開展PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式有很好的應(yīng)用價值。

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Application of PBL Combined With CBS in Electrocardiogram in Clinical Teaching

WEI Wei, Department of Cardiology, Hospital Afiliated to Xuzhou Medical College, Xuzhou 221000, China

[Abstract]ECG has always been the dificulty in the teaching of clinical teaching. In order to overcome the shortages of the traditional teaching method, we introduced PBL combined with CBS in the teaching of ECG, and analyzed the problems of teaching model. Results showed that PBL combined with CBS teaching model contribute to improve the ECG to learn the clinical teaching quality, more suitable for the skilled and teaching content of practical stronger.

[Key words]ECG, Clinical teaching, PBL, CBS

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．012

【文章編號】1674-9308（2016）03-0020-02

【中圖分類號】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位： 221000 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心電圖室