田悅　趙曉春　馬晨光　姜倩　王聰　龍波

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PBL教學法聯(lián)合微課在麻醉留學生教學中的應用探討

田悅趙曉春馬晨光姜倩王聰龍波

【摘要】醫(yī)學留學生教育是我國高等教育的重要組成部分，留學生教育質(zhì)量是我國高等教育水平的一個重要體現(xiàn)，因此我們應該改革教學方法，努力提高教學質(zhì)量。本文對PBL教學法聯(lián)合微課在麻醉留學生教學中的應用進行了探討，以期進一步提高教學質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】麻醉學；PBL教學；微課；留學生

近年來我國科學技術(shù)迅速發(fā)展，與國外教育事業(yè)的交流也不斷深入,留學生教學成為一項重要的教學任務(wù)[1]。留學生為教學注入了新的元素，傳統(tǒng)教學模式已經(jīng)滯后于教學改革的發(fā)展和醫(yī)學臨床的需求[2]。以問題為基礎(chǔ)的學習（PBL）模式強調(diào)以問題為中心，是一種比傳統(tǒng)授課模式更有效的課程設(shè)計[3]，恰恰和留學生的特點相一致。但是我們也發(fā)現(xiàn)，PBL模式記憶練習較少，所以相比傳統(tǒng)教學方法系統(tǒng)性較弱，這對于基礎(chǔ)知識及綜合素質(zhì)欠缺的留學生，不利于整體提高教學質(zhì)量，而微課教學可以為留學生提供更加系統(tǒng)和直觀的信息，從而彌補PBL教學法的不足。而且，對于微課教學在發(fā)揮留學生學習主動性和積極性方面存在缺陷[4]，正好可以被PBL教學法所彌補。所以，我們嘗試結(jié)合兩種教學方法并應用在麻醉留學生的教學中，這樣既能充分發(fā)揮兩種教學方法的優(yōu)點，又能相互彌補不足，從而建立一種適應麻醉留學生特點的教學模式。

1　麻醉學教學現(xiàn)狀

1.1教材為中心的教學模式（LBL）

LBL以教師系統(tǒng)的講解基本理論知識為主，是我國醫(yī)學教育的傳統(tǒng)模式。有研究表明，LBL一定程度上限制了學生的學習主動性和自主思考能力，并且降低了學習興趣[5]。不斷豐富的專業(yè)知識加重了醫(yī)學生學習負擔，實踐能力和醫(yī)德醫(yī)風的重要性容易被忽視。這種教學模式以教師的講解為主，對于教師提出問題，學生可以進行討論的時間有限，往往是教師自己最后解答問題，長此以往學生容易失去學習興趣和解決問題的積極性。

1.2基于問題的學習（PBL）

PBL起源于20世紀中葉，1969年加拿大McMasster大學首先提出。該教育模式在20世紀80年代的北美獲得發(fā)展，截止到1991年，PBL教學法已經(jīng)被美國70%的醫(yī)學院不同程度地采用，一些歐洲醫(yī)學院從20世紀90年代后也開始PBL教學改革。據(jù)統(tǒng)計，目前全世界大約有1 700余所醫(yī)學院采用PBL模式。PBL模式教學與傳統(tǒng)麻醉教學相比，可以讓學生對知識理解更深入，掌握的更牢固。PBL以問題為中學展開討論，激發(fā)學生自主學習興趣，培養(yǎng)文獻檢索、構(gòu)建問題、語言表達、綜合分析和探索創(chuàng)新等方面的能力[6]。采用PBL模式教學可以使學生學習熱情更高，積極提出自己的見解和觀點，通過學生的反饋信息在討論問題時同時不僅增加學習氛圍，同時也加強了人際交往和表達能力。PBL不僅是課程, 還是一種藝術(shù)的過程, 獲得知識的途徑可以是多方面、逐漸深入的過程，基本遵循“提出問題-建立假設(shè)-收集資料-論證假設(shè)-總結(jié)提高”。包括選擇并計劃問題、為解決問題獲得必要知識、解題能力、自學計劃以及團隊協(xié)作，重視基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合。學生通過PBL教學不僅可以學會自主學習知識的能力，而且還可以提高學生的團隊合作、互幫互助。但在實際實施過程中也發(fā)現(xiàn)學生缺乏對基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)學習，不利于全面的發(fā)展。

1.3微課

信息時代飛速發(fā)展，移動互聯(lián)技術(shù)和多點觸控技術(shù)運用成熟，教育發(fā)展的一個重要特征是個性化學習模式，教學發(fā)展趨勢呈現(xiàn)微型化和主題化。在2008年David Penrose首次提出微課概念，這種新的教學理念逐漸深入各學科、各層次教學中，引起了教育界的廣泛思考和實踐。多媒體病例教學法聯(lián)合PBL教學方法調(diào)動學生主觀能動性，激發(fā)獲取知識的興趣，誘導挖掘自身潛力[7]。微課全稱是微型視頻課程，為了實現(xiàn)學習的隨時性和互動性，將視頻為主要載體，教學活動的開展緊緊圍繞某個知識點或教學環(huán)節(jié)，在短時間高度濃縮主要知識點，結(jié)合教學活動與互聯(lián)網(wǎng)，學生對知識更容易形成深刻形象，旨在提高學習主動性和積極性，提供全新的學習體驗[8-9]。微課形式主要包括PPT微課程，講課式微課程和情景劇式微課程。在麻醉學教學中主要采用了PPT微課程結(jié)合講課式微課程的形式。

2　留學生教學特點

在實際教學中發(fā)現(xiàn)，與中國學生相比留學生具有以下特點：（1）性格方面：自信、獨立和思維活躍；（2）課堂表現(xiàn)：多角度思考，樂于提問，與教師互動頻繁，課堂氣氛活躍；（3）學習態(tài)度：對待知識的態(tài)度客觀，不把書本作為唯一權(quán)威，敢于提出自己意見。教學特點：（1）表現(xiàn)活躍提問積極，而且提出的問題涉及面廣，如果認真解答每一個問題容易影響教學進度；（2）留學生來自不同國家，社會、文化、教育背景等方面存在差異，入學水平和對新知識理解能力差別明顯，完成教學任務(wù)的困難較大；（3）教學采用全英語授課，教學的效果受到教師英語能力和學生理解程度的直接影響。提高留學生教學質(zhì)量的關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)以上問題。

3　麻醉教學特點

臨床麻醉學是是一門綜合學科，專業(yè)性和實踐性很強的高風險學科，要求麻醉醫(yī)學生具有扎實的理論基礎(chǔ)和靈活的臨床思維，集內(nèi)科學、外科學、急救醫(yī)學等學科知識于一體，導致麻醉學教學任務(wù)難度大。留學生容易忽視關(guān)于圍術(shù)期患者的評估和術(shù)中生命體征的維護，實際上，后者才是一名麻醉醫(yī)師必須具備的能力和素質(zhì)，帶教老師應培養(yǎng)學生的麻醉專業(yè)臨床思維能力和綜合能力。合格的麻醉學生應該是：（1）規(guī)范掌握專業(yè)基本操作技能；（2）明確手術(shù)和麻醉對患者影響以及可能出現(xiàn)的生命體征變化；（3）運用所學的理論知識進行分析和及時作出相應處理，確保圍手術(shù)期患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與生命安全。

4　教學方法

4.1教學計劃

為生源國培養(yǎng)合格醫(yī)學人才是臨床醫(yī)學留學生教育的培養(yǎng)目標，獲得生源國醫(yī)師執(zhí)照是留學生將來必須面臨的問題，所以必須培養(yǎng)符合生源國社會需要的醫(yī)學人才。因此以生源國麻醉學教材為依據(jù)制定教學目標與計劃。采用理論與操作相結(jié)合的辦法進行考核。

4.2PBL聯(lián)合微課教學法

（1）PBL教學法的實施應按照麻醉教學大綱和計劃，緊扣教材章節(jié)重點、難點和麻醉操作，針對性選擇臨床病例和設(shè)計問題，緊扣麻醉教學大綱，符合教學目標。對于神經(jīng)阻滯，氣管切開，氣管插管，椎管內(nèi)麻醉等體現(xiàn)麻醉專業(yè)特色的臨床實際操作，同時應用微課教學強化內(nèi)容。幫助留學生體會多學科、不同專業(yè)共同合作的重要性，變感性認識為理性認識，麻醉學臨床實習階段感受參與麻醉收獲的喜悅，深層次地理解次成功的手術(shù)與麻醉，對麻醉學的進一步認識就是對麻醉深層次的“理解感覺”。在臨床實習階段實施PBL教學模式，教師應該做到提綱挈領(lǐng)，幫助留學生初步理解和認識麻醉，留學生根據(jù)教師勾勒出的輪廓，利用多種途徑獲取豐富的資料與相關(guān)知識，結(jié)合病例理解麻醉學基本理論，緊緊抓住概念性理論，為臨床應用打下基礎(chǔ)，讓學生理論聯(lián)系實際，充分發(fā)揮學生的自學能力。

（2）微課的主要載體是微視頻，在實施微課前，首先選擇和剪輯教學視頻，麻醉教師親自操作的病例是內(nèi)容來源的首選，臨床麻醉過程應該包括麻醉前評估、麻醉前準備、麻醉維持期間的生命監(jiān)護和藥物維持、麻醉恢復期功能監(jiān)測與并發(fā)癥處理。每段微視頻播放時間應盡量控制在2分鐘。因為視覺上疲勞會分散學術(shù)注意力。教師言傳身教的微課可以加深學生印象，使PBL教學鮮活生動。按照外科手術(shù)疾病的發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、手術(shù)方式、麻醉選擇，以教師為中心來縱向講解是傳統(tǒng)的教學方法。這種教學模式與相關(guān)學科及疾病之間的相互轉(zhuǎn)化缺乏聯(lián)系，分析解決問題的方法單一是留學生進入臨床的通常表現(xiàn)，這類留學生始終都沒有形成良好的臨床思維模式。

（3）教師通過經(jīng)典的臨床案例資料，提出符合麻醉學教學層次的臨床問題。問題應在教學范圍，可以適當補充教學范圍外病例。在做急診剖宮產(chǎn)手術(shù)時就牽涉到內(nèi)科、婦科與兒科方面的知識。如果是心臟病患者，還應該對其心臟功能進行全面的了解與掌握，要對產(chǎn)婦進行綜合評估，包括胎兒娩出之后對新生兒的呼吸與循環(huán)系統(tǒng)進行有效的管理。每一次麻醉體驗即感受一次，麻醉手術(shù)經(jīng)歷即為感，麻醉操作實屬覺，這就是真正意義上的“感覺”。每一次麻醉即累積一次，不斷得到指導與完善久而久之將積累的經(jīng)驗在麻醉操作的每一環(huán)節(jié)中得到回顧及判斷。在教授學生專業(yè)知識時，應反復強調(diào)醫(yī)療操作的操作規(guī)程和基本要素。同時也要讓學生明白，在實際臨床工作中應以實際解決問題為原則，因為實踐診斷和治療中往往是固定診療常規(guī)和復雜性并存。比如椎管麻醉，整個麻醉管理主要體現(xiàn)在呼吸與循環(huán)系統(tǒng)。它雖然是局部麻醉的一種，但有其自身的特點與阻滯范圍，不完全等同于局部麻醉。

（4）運用PBL教學模式對活躍他們的臨床思維非常有益，留學生掌握了橫向聯(lián)系多學科知識，并且靈活運用這些知識解決臨床問題。麻醉學教學問題設(shè)計時應注意既要保證靈活多樣化,也要便于學生理解。PBL教學模式則有助于培養(yǎng)學生以圍麻醉期為中心的橫向思維能力，改變了學生的學習方式和靈活運用知識的能力，促進了理論知識聯(lián)系臨床實際。應該把問題在麻醉微課實施前讓學生預習查閱，學生想要提出多角度有價值問題并充分討論，必須建立在對理論知識理解透徹的基礎(chǔ)上。以麻醉學科基本知識點為基礎(chǔ)設(shè)計多角度問題進行PBL教學，微課中根據(jù)學生實習的進程適度掌控，進行有針對性討論，問題的提出應考慮知識點的連續(xù)性，把握好教學節(jié)奏，充分調(diào)動留學生的學習積極性和自覺性，使學生最終在理性認識的基礎(chǔ)上實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

（5）微課應該具有趣味性并且內(nèi)容豐富，臨床實習過程中，層次分明的問題有助于啟發(fā)思維，提高學生的學習興趣。PBL教學法有利于學生掌握理論知識，提高綜合分析能力[10-12]。PBL多角度問題可以激發(fā)學生的探索興趣，充分利用有限的教學時間，麻醉教學不再生澀，“感受→知覺→自信”這一臨床經(jīng)驗積累的簡單過程，需要留學生自己體會與感悟。西醫(yī)外科中麻醉學的教學時數(shù)為10～12學時，教師應總結(jié)積累教學經(jīng)驗，重視學生提出的問題，配合實際病例結(jié)合微課教學法突出當日教學的主題和重點，從而提高學生基礎(chǔ)知識的深度和廣度，培養(yǎng)學生臨床思維能力，幫助學生運用所學知識解決實際問題，激發(fā)學生對麻醉學的學習興趣，提高自學能力。

4.3實踐教學工作

麻醉學留學生此時已經(jīng)具備了相關(guān)基礎(chǔ)知識, 是向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的階段，也是知識由理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，意味著通過各方面基礎(chǔ)知識的聯(lián)系整合, 最終完成解決臨床問題的目標。示教過程中應加強學生基本功的培訓，注重培養(yǎng)臨床思維及創(chuàng)新思維， 使學生成為學習主體，真正理論聯(lián)系實際。這一階段的學習和在學校的學習有很大的差別，包括學習內(nèi)容、學習方式和最終目標。實踐是留學生真正走向臨床工作的第一步，實踐可以鞏固理論知識，驗證課堂授課效果。校園學習是“知”的階段，實習則是由“知”向“行”的升級。（1）此時的醫(yī)學生雖然掌握了一定的基礎(chǔ)和專業(yè)知識，但要面對的是完全陌生的麻醉實踐；（2）手術(shù)室工作條件特殊，帶教老師應在每次見習課前，將資料翻譯成英文提前交給見習留學生，讓他們認真復習相關(guān)理論知識，積極準備和熟悉見習內(nèi)容；（3）專人負責管理留學生，在手術(shù)室中嚴格遵守手術(shù)室無菌管理規(guī)范；（4）為保證臨床見習質(zhì)量，帶教老師應該首先向留學生講解理論知識和實踐操作要點，并且鼓勵留學生提問。留學生既要把握臨床實踐機會，又要注重培養(yǎng)與患者的溝通協(xié)調(diào)能力。

綜上所述，在麻醉留學生教學中，PBL教學法聯(lián)合微課是一種高效率的教學模式和有效的教學改革途徑。為了不斷提高留學生的教學質(zhì)量，需要努力改進的方面還有很多，比如進一步完善教育資源的配置、加強師資力量的培養(yǎng)、鼓勵高素質(zhì)教師人才的加入以及完善教學質(zhì)量的評估體系等。

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Discussion on the Application of PBL Teaching Method Combined With Micro-lecture in the Anesthesia Teaching of International Students

TIAN Yue ZHAO Xiaochun MA Chenguang JIANG Qian WANG Cong LONG Bo, Department of Anesthesiology, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, China

[Abstract]Medical international students education is an important part of higher education in our country. The quality of foreign students education is an important embodiment of our higher education level, therefore we should reform the teaching method and improve the teaching quality. In this paper, in order to further improve the quality of teaching, the application of PBL teaching method combined with micro-lecture in the anesthesia teaching of international students is discussed.

[Key words]Anesthesia, PBL teaching method, Micro-lecture, International students

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．010

【文章編號】1674-9308（2016）03-0016-03

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

作者單位： 110004沈陽，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院麻醉科