喬蕊　張捷

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檢驗醫(yī)學住院醫(yī)師的臨床能力要求

喬蕊張捷

【摘要】全球檢驗醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓開始于上世紀90年代。美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會要求對檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)首先是一名臨床醫(yī)師，能夠作為實驗室的臨床專家，通過“驗報告解釋簽發(fā)程序”、臨床會診和咨詢等方式參與患者的診治過程。相應(yīng)地，2015年中國醫(yī)師協(xié)會也通過頒布檢驗醫(yī)師培訓細則來強調(diào)檢驗醫(yī)師臨床能力的培養(yǎng)。但目前我國還缺乏有效的訓練檢驗醫(yī)師臨床能力的程序、方法和考核手段。所以，目前各檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，需要盡快摸索適合我國目前檢驗醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀的檢驗醫(yī)師臨床能力培養(yǎng)方式。

【關(guān)鍵詞】檢驗醫(yī)學；住院醫(yī)師培訓；臨床能力

檢驗醫(yī)學（Laboratory medicine），國際上也稱為臨床病理學（Clinical pathology，CP）[1]，是立足于臨床實驗室，涉及病理生理、診斷、治療大量知識、推理和技能的一門臨床學科。該學科領(lǐng)域的住院醫(yī)師培訓開始于上世紀90年代，目前各國檢驗醫(yī)學住院醫(yī)師的培訓課程和培訓方式還存在很大差異，國際通用的培養(yǎng)方式還在不斷完善和演進中。

1　國際檢驗醫(yī)學住院醫(yī)師培的臨床能力要求

美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會（Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME）規(guī)定，所有醫(yī)學專業(yè)都應(yīng)有清晰定義的住院醫(yī)師培養(yǎng)方案，關(guān)注 6個方面能力的培養(yǎng)：患者診治、醫(yī)學知識、以實踐為基礎(chǔ)的學習和改進，人際溝通、專業(yè)精神和遵守行業(yè)制度[2]。以此為原則，ACGME特別對CP培養(yǎng)臨床病理醫(yī)師（國內(nèi)稱為檢驗醫(yī)師）的能力要求作了如下規(guī)定：

（1）能夠作為會診醫(yī)生與其他醫(yī)生和患者溝通對話；了解臨床實驗室的原理和技術(shù)，能夠指導和管理實驗室工作、確保檢驗程序的質(zhì)量、臨床適用性和數(shù)據(jù)有用性。

（2）熟悉診斷試驗的研發(fā)、應(yīng)用條件以及不同臨床條件下檢測結(jié)果的解釋，以發(fā)揮檢驗醫(yī)師在整合患者醫(yī)學信息中的作用，優(yōu)化患者的診治。

（3）熟悉依靠臨床實驗室的治療方法和應(yīng)用，能夠進行一般的操作和設(shè)計細胞治療。

（4）能在廣義范圍內(nèi)認識科學研究的作用，包括臨床決策制定、新試驗開發(fā)、疾病機制進展和繼續(xù)教育方面等。

而對于檢驗醫(yī)師的臨床能力要求，ACGME特別體現(xiàn)在檢驗醫(yī)師在患者診治方面的作用[3]：

（1）能夠通過適當?shù)某绦蚝托问?，準確地采集患者重要的臨床信息。

（2）能夠針對特定的臨床問題和相關(guān)臨床、病理信息，熟練地與其它臨床醫(yī)生一起參與患者的診治計劃。

（3）能夠在患者多學科治療團隊中發(fā)揮作用，例如治療療效和毒性的監(jiān)測等；能夠參與和設(shè)計依賴實驗室的治療方法，例如輸血和其他形式的細胞治療。

（4）能夠作為臨床實驗室專家，對異常和極端的試驗結(jié)果解釋和隨訪。

（5）能夠在多學科會議上，作為檢驗醫(yī)學的臨床專家發(fā)言和交流。

為了履行檢驗醫(yī)師在患者診治方面的以上職責，國外臨床實驗室，一般都設(shè)有“檢驗報告解釋簽發(fā)程序”。檢驗報告解釋簽發(fā)，是指檢驗醫(yī)師須結(jié)合患者的臨床資料對患者的檢測報告進行解釋分析，通過給予一定診斷建議或進一步的實驗室檢測意見，協(xié)助臨床醫(yī)師更準確有效的利用實驗室檢測結(jié)果的程序[3-4]。臨床實驗室通過這一程序，一方面清晰定義了檢驗醫(yī)師的職責，另一方面確保檢驗醫(yī)師參與患者的診治，實現(xiàn)患者所有臨床資料的整合和優(yōu)化。

由此可以看出，檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)首先是一名臨床醫(yī)師的培養(yǎng)，要求其一方面熟悉臨床診斷、治療相關(guān)的知識，另一方又了解臨床實驗室的管理、試驗原理和質(zhì)量控制，這樣才能勝任作為臨床實驗室會診醫(yī)師參與患者診治的職責。

2　國內(nèi)檢驗醫(yī)學住院醫(yī)師臨床能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國的檢驗醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓于上世紀末，在北京、上海、廣州等大城市三級甲等醫(yī)院陸續(xù)啟動，但各機構(gòu)采用的培養(yǎng)方案差異很大。一方面，培訓課程設(shè)置與國外相比單薄，例如，新出現(xiàn)的復雜多參數(shù)診斷系統(tǒng)和新生物學診斷手段，包括蛋白質(zhì)組學、細胞治療技術(shù)和病理信息學等課程在很多培訓機構(gòu)都還未能設(shè)置，所以目前國內(nèi)檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)水平參差不齊[5-8]。另一方面，因為諸多歷史原因，國內(nèi)臨床實驗室普遍缺乏“檢驗報告解釋簽發(fā)程序”，使很多機構(gòu)把檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)與檢驗技師的培養(yǎng)混淆，以致現(xiàn)在嚴重阻礙了國內(nèi)檢驗醫(yī)學的發(fā)展[4,9]。

為了規(guī)范化檢驗醫(yī)學住院醫(yī)師的培養(yǎng)，中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會2015年頒布了《檢驗醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）細則》[10]。該細則要求檢驗醫(yī)學住院醫(yī)師一階段需要在臨床科室輪轉(zhuǎn)11個月，檢驗專業(yè)輪轉(zhuǎn)22個月，強調(diào)檢驗醫(yī)師培養(yǎng)要“了解檢驗醫(yī)學相關(guān)臨床技能和疑難病癥的診療原則。在具備臨床知識和實驗室檢驗技術(shù)操作能力的基礎(chǔ)上，能夠?qū)嶒炇覚z驗與臨床診療相結(jié)合，為臨床疾病的診斷、預(yù)防、治療及康復工作等提供建議和咨詢?！?/p>

根據(jù)以上國際和國內(nèi)住院醫(yī)師培訓管理機構(gòu)對檢驗醫(yī)師臨床能力的要求，我國目前各檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓基地尚缺乏訓練和考核檢驗醫(yī)師臨床咨詢、會診能力，以及檢驗結(jié)果解釋分析能力的方式和手段。雖然《細則》規(guī)定檢驗醫(yī)學住院醫(yī)師需要分別在臨床科室和檢驗醫(yī)學各專業(yè)輪轉(zhuǎn)，但如何將檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學結(jié)合培養(yǎng)檢驗醫(yī)師上述特殊要求的臨床能力，我們還須積極探索，建立適合目前國內(nèi)檢驗醫(yī)學發(fā)展水平的培訓方式和考核手段，以保證檢驗醫(yī)師的培訓水平，培養(yǎng)大批能夠與臨床對話，取得臨床信任的檢驗醫(yī)師，促進中國檢驗醫(yī)學的快速發(fā)展。

參考文獻

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Medicine Ability Requirements of Resident of Clinical Laboratory

QIAO Rui ZHANG Jie, Department of Laboratory Medince, Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China

[Abstract]Clinical Pathology (CP) residency training was issued in the 90s in the world. Accreditation Council for Graduate Medical Education has mandate that the pathologist is a clinician first and foremost. The goals of a training program in CP should be to develop a pathologist who is competent to act as a part of multidisciplinary healthcare team to help developing a diagnostic and therapeutic plan for patients, based on a procedure of test results interpretation. Accordingly, the Chinese Medical Doctor Association has also issued the standard training program for clinical pathologist which very focused on the resident competency in patient care. However, there are still absence of the efiective approaches and evaluation tools in the training practices in China. Therefore, all the clinical pathologist training centers at present should probe the appropriate way for the competency training and evaluation in CP.

[Key words]Clinical pathology, Residency training, Evaluation of competency

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．004

【文章編號】1674-9308（2016）03-0006-02

【中圖分類號】R446

【文獻標識碼】A

作者單位：100191 北京大學第三醫(yī)院檢驗科