楊立新，馬鴻斌，楊 兵 （新疆伊犁州奎屯醫(yī)院耳鼻咽喉科，新疆奎屯833200）

手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果觀察

楊立新，馬鴻斌，楊 兵 （新疆伊犁州奎屯醫(yī)院耳鼻咽喉科，新疆奎屯833200）

目的：探討耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床價值.方法：回顧性分析新疆伊犁州奎屯醫(yī)院2014－03/2015－03采用耳內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性化膿性中耳炎患者43

慢性化膿性中耳炎；單純型；膽脂瘤型；耳內(nèi)鏡；手術(shù)治療

0 引言

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見的感染性疾病，大多是因為急性化膿性中耳炎未能得到及時根治致使病情遷延發(fā)展而造成.常見的發(fā)病誘因有麻疹、呼吸道感染、咽鼓管狹窄等，主要的病理學改變?yōu)榛颊咧卸つぁ⒐悄せ蛘吖琴|(zhì)發(fā)生化膿性病變.臨床上以耳內(nèi)反復(fù)或間歇流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為特點，有時可引起嚴重的顱內(nèi)外并發(fā)癥，甚至危及生命［1－2］.近年來，耳內(nèi)鏡手術(shù)得到了迅速發(fā)展，為手術(shù)治療該病提供了良好的條件.現(xiàn)將新疆伊犁州奎屯醫(yī)院2014－03/2015－03采用耳內(nèi)鏡手術(shù)治療的43例慢性化膿性中耳炎患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取新疆伊犁州奎屯醫(yī)院耳鼻喉科2014－03/2015－03收治的慢性化膿性中耳炎患者43例為研究對象，其中男26例，女17例，年齡6～77（平均39.5）歲.病程6個月～9年，平均3.7年.所有患者均為單耳發(fā)病，均有耳內(nèi)流膿及聽力降低病史，均經(jīng)鼓氣耳鏡及耳科檢查、聽力學檢查確診，診斷結(jié)果符合第八版《眼耳鼻喉口腔科學》.43例中單純型30例，膽脂瘤型13例；排除扁桃體炎、鼻竇炎、藥物過敏史、耳部創(chuàng)傷史、其他嚴重慢性疾病.

1.2 手術(shù)方法全部患者術(shù)前均行咽鼓管功能檢查、純音測聽、耳內(nèi)鏡檢查和顳骨CT檢查，根據(jù)咽鼓管功能情況以及病變部位，選擇合適的手術(shù)方法.單純型：行術(shù)前麻醉后，耳內(nèi)鏡下取常規(guī)耳道內(nèi)鼓室探查切口，順序開放乳突氣房、鼓竇與上鼓室，徹底清理該處周圍的病變組織，利用引流管探查咽鼓管的通暢情況，對聽骨鏈活動狀況進行探查.上鼓室及鼓竇區(qū)膽脂瘤：入路同單純型切口，做鼓耳道皮瓣，充分暴露中耳腔，內(nèi)鏡進入后直接于鏡下行病灶清理術(shù)，對病變部位進行徹底清理；然后探查鼓前峽、鼓后峽、上鼓室前間隙、鼓竇入口及咽鼓管鼓口，一期成形.中后鼓室膽脂瘤：鏡下取常規(guī)的耳內(nèi)切口，做鼓耳道皮瓣，對病變處殘留的膽脂瘤基質(zhì)進行徹底清除，進而探查咽鼓管鼓口.

1.3 療效判定標準痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，鼓膜恢復(fù)正常，聽力恢復(fù)正常，純音聽閾測試顯示氣傳導(dǎo)閾值升高20 dB以上；有效：患者的臨床癥狀明顯改善，鼓膜較治療前明顯恢復(fù)，聽力明顯提升，純音聽閾測試顯示氣傳導(dǎo)閾值升高10 dB以上；無效：患者的臨床癥狀無改善，鼓膜無恢復(fù)，聽力無提升，純音聽閾測試顯示氣傳導(dǎo)閾值無改變［3］.

1.4 隨訪術(shù)后對43例患者隨訪6個月，記錄患者聽力改變、鼓膜生長以及并發(fā)癥等情況.

1.5 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 聽力改善結(jié)果經(jīng)過手術(shù)，單純型和膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎均取得較好的治療效果.其中，單純型治愈24例，有效4例，無效2例，總有效率為93.33%；膽脂瘤型治愈10例，有效2例，無效1例，總有效率為92.31%.

2.2 純音測試結(jié)果患者治療前的氣導(dǎo)聽閾為（47.62±7.41）dB，治療后六個月的氣導(dǎo)聽閾為（27.58± 6.35）dB，治療后的氣導(dǎo)聽閾明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）.

表1 患者治療前后的聽力比較（n＝43，±s）

表1 患者治療前后的聽力比較（n＝43，±s）

aP＜0.05 vs治療前.

時間氣導(dǎo)聽閾（dB）治療前47.62±7.41治療后27.58±6.35a

2.3 并發(fā)癥情況 43例患者6個月內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中2例患者出現(xiàn)眩暈，隨后有惡心、嘔吐，1例患者出現(xiàn)耳鳴，1例患者出現(xiàn)鼓膜再穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%.所有患者經(jīng)臨床積極對癥治療后，癥狀均得到緩解.

3 討論

急性化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見的感染性疾病，經(jīng)過及時治療可以治愈，但仍有一部分患者由于治療不徹底，引起病情遷延而發(fā)展成慢性化膿性中耳炎.化膿性中耳炎多由金黃色葡萄球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、綠膿假單胞菌等致病菌引起［4］，毒性較強.當患者抵抗力下降，尤其是年幼患者在急性傳染病期間所并發(fā)的急性中耳炎，病變侵入黏膜、骨膜層，更易轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔灾卸祝?－6］.慢性化膿性中耳炎因為其慢性病程的特點，對正常的組織結(jié)構(gòu)破壞較為明顯，并且增生的肉芽組織與壞死組織包繞，給治療帶來了巨大的不便［7］.依據(jù)患者鼓膜穿孔的部位可以將慢性化膿性中耳炎分為單純型、膽脂瘤型與骨瘍型.一般以單純型為多見，若得不到及時的治療，會導(dǎo)致鼓膜穿孔，嚴重影響患者的聽力［8］.因單純型病情較輕，臨床通常采用藥物治療或氣壓治療，若治療無效可再采取手術(shù)治療［9］.膽脂瘤型和骨瘍型，經(jīng)常引起聽力障礙，特別是膽脂瘤型，可嚴重破壞鼓膜和鼓室骨壁，有時還會引起嚴重的顱內(nèi)外并發(fā)癥，嚴重地可有生命危險.對于膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎來說，手術(shù)治療是首選方法［10］.采取手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎，必須將病變組織徹底清除，特別是肉芽組織，將可能會導(dǎo)致復(fù)發(fā)的解剖結(jié)構(gòu)消除掉，重建聽傳導(dǎo)裝置，盡最大可能恢復(fù)患者的聽覺.

耳科檢查和手術(shù)中耳內(nèi)鏡具有良好的視野，能夠較好地還原真實色彩，具有較強的立體感，使病變部位的觀察更清晰，可以區(qū)分清楚正常組織及病變組織，從而消除視野死角，能夠保證手術(shù)順利進行.特別是外耳道口比較狹窄的患者，傳統(tǒng)的手術(shù)方法要提供好的術(shù)野有困難，耳內(nèi)鏡輔助手術(shù)過程，可提供清晰術(shù)野，患者創(chuàng)傷小，有利于聽力盡快恢復(fù)和創(chuàng)口愈合［11］.但是由于耳內(nèi)細微的解剖關(guān)系，耳內(nèi)鏡手術(shù)仍存在一定局限性.例如耳道特別狹窄或伴有彎曲的患者，耳內(nèi)鏡會占據(jù)耳道空間，使手術(shù)難以順利進行，一旦操作失誤非常容易損傷神經(jīng)及維持聽覺及位置覺的器官.在接受手術(shù)治療前，慢性化膿性中耳炎患者需行CT檢查，如果病變范圍存在局限性或病變范圍內(nèi)存在乳突，則耳內(nèi)鏡探查存在死角，病變組織將無法清除徹底，這時候需要先去除部分骨質(zhì)，然后再行耳內(nèi)鏡手術(shù)［12］.

耳內(nèi)鏡手術(shù)也存在一定的不足，例如單手操作、缺乏立體感、接物鏡面易被霧遮及血液污染、溫度升高容易灼傷面神經(jīng)及耳科手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)腔狹小，一旦操作失誤常會造成嚴重的并發(fā)癥等［13－14］.行耳內(nèi)鏡手術(shù)時，需注意以下幾點：①要根據(jù)患者手術(shù)路徑及術(shù)野使用合適直徑的耳內(nèi)窺鏡，不影響手術(shù)操作的情況下，選用亮度及清晰度較好的內(nèi)窺鏡［15］.②術(shù)中耳內(nèi)鏡的鏡頭容易受到血液、膿液污染，退出清理可能會增加術(shù)中出血量，所以要及時進行止血.③術(shù)中操作要仔細認真，避免用力撕脫、牽拉導(dǎo)致不必要損害.

本研究結(jié)果表明，耳內(nèi)鏡具有角度多、視野大和圖象清晰等特點，用于手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎，可以有效地改善患者的聽力，安全可靠，療效顯著，并且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用.

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A

2095-6894（2016）12-50-02

2016－10－22；接受日期：2016－11－10

楊立新.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：中耳炎.Tel：0992-3289037 E-mail：y18999702200＠qq.com

例，綜合分析所有患者的臨床記錄資料、治療方法、治療前后的純音測聽結(jié)果，并統(tǒng)計術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥.結(jié)果：經(jīng)過手術(shù)，單純型治愈24例，有效4例，無效2例，總有效率為93.33%；膽脂瘤型治愈10例，有效2例，無效1例，總有效率為92.31%；

患者治療前的氣導(dǎo)聽閾為（47.62±7.41）dB，治療后六個月的氣導(dǎo)聽閾為（27.58±6.35）dB，治療后的氣導(dǎo)聽閾明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結(jié)論：耳內(nèi)鏡具有角度多、視野大和圖象清晰等特點，用于手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎，可以有效地改善患者的聽力，安全可靠，療效顯著，并且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用.