隋吉生，王 強，曾逸文 ［南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）骨科，江蘇南京210006］

交鎖髓內釘治療肱骨近端骨折的療效及安全性評價

隋吉生，王 強，曾逸文 ［南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）骨科，江蘇南京210006］

目的：更進一步探討交鎖髓內釘治療肱骨近端骨折的臨床效果，并評價其安全性.方法：選取2011－07/2016－07南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）骨科收治的30例肱骨近端骨折患者進行回顧分析.依據(jù)隨機數(shù)字表法以及治療手段的不同將所有骨折患者分為對照組（n＝15）和觀察組（n＝15），對照組采用鎖定鋼板治療，觀察組采用交鎖髓內釘治療.結果：對照組和觀察組肱骨骨折患者經治療后的臨床效果差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.但在手術時間、創(chuàng)面切口以及不良并發(fā)癥方面，交鎖髓內釘治療的觀察組明顯優(yōu)于鎖定鋼板治療的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結論：無論是鎖定鋼板還是交鎖髓內釘治療手段對于肱骨近端骨折患者均有較好療效，但在手術時間、患者切口以及并發(fā)癥方面交鎖髓內釘療法效果更佳，安全性更高.

鎖定鋼板；安全性；肱骨近端骨折；交鎖髓內釘

0 引言

肱骨近端骨折成為目前骨折中較為常見的一種骨折部位，主要包括了肱骨外科頸及其以上部位的骨折，有相關文獻［1］顯示肱骨近端骨折約占全身骨折發(fā)生率的5%.肱骨近端骨折可見于各年齡段，但最常見的還是老年人骨質疏松所致的肱骨近端骨折，年輕人少見，主要在于高能量骨折.肱骨近端骨折患者如沒有出現(xiàn)移位或者僅有輕度移位可采用保守治療進行對癥處理，肱骨近端骨折患者約有20%出現(xiàn)嚴重的移位骨折則需要進行手術治療［2］.目前較為常用的治療肱骨近端骨折的兩種手術方法為切開復位鎖定鋼板固定和閉合復位交鎖髓內釘固定手術兩種，本研究主要針對鎖定鋼板和交鎖髓內釘兩種手術方法治療肱骨近端骨折的效果和安全性進行比較，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2011－07/2016－07南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）骨科收治的肱骨近端骨折患者30例作為研究對象.其中男18例、女12例.經CT檢查30例患者均為單側閉合性肱骨近端骨折，左右側骨折各有17例、13例.依據(jù)隨機數(shù)字表法以及治療手段的不同將所有骨折患者分為對照組（n＝15）和觀察組（n＝15），對照組采用鎖定鋼板治療，觀察組采用交鎖髓內釘治療.其中，對照組男8例、女7例，年齡21～78（平均59.61±6.71）歲；觀察組男10例、女5例，年齡19～77（平均58.32±6.54）歲.同時，按Neer分型可知，對照組中2部分、3部分以及4部分肱骨骨折患者各有5例、7例、3例；而觀察組2、3、4部分骨折患者各有4例、7例、4例.兩組肱骨近端骨折患者的年齡、骨折分型以及性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法首先，對兩組肱骨近端骨折患者均進行全身麻醉后令患者均呈沙灘椅位.而后分別取由威高公司生產的PHILOS鋼板以及由Smith＆Nephew公司生產的TRIGEN髓內釘分別對兩組患者進行鋼板鎖定與交鎖髓內釘治療.具體如下.

對照組在患者麻醉后，自其三角肌與胸大肌間隙進行入路，直至暴露近端骨折位置后，立即清除關節(jié)囊部位積血，而后使用克氏針將患者骨折塊復位后臨時固定.然后，使用C臂X線機將臨時復位的骨折塊進行進一步輔助復位，達到最佳程度后立即放置PHILOS鋼板進行固定.而對于骨折較多部分的如3、4部分骨折患者則需進行植骨操作并縫合固定骨折部位大小結節(jié)［3］.

觀察組一般在患者麻醉后自其肩峰前外側行切口，將肩袖沿縱行劈開，在保護患者肩袖前提下將其肱骨盡可能暴露.而后對患者骨折部位行手法和克氏針撬拔復位，這一操作需在透視引導下進行，一般取結節(jié)間溝后方肱骨頭以及肱骨大結節(jié)交界位置作為進針點，將術前備好的TRIGEN髓內釘置入，置入髓內釘時應盡量保證其尾端完全沒入骨質內部，并保證肱骨近、遠兩端均鎖定，而后立即安裝尾帽.最后將肩袖縫合并包扎傷口［4］.

1.3 觀察指標對30例肱骨近端骨折患者的手術時間、切口大小以及并發(fā)癥等指標進行對比分析.并對患者治療后恢復情況進行定期復查，采用Constant-Murley肩關節(jié)功能評分標準判斷兩組患者肩關節(jié)功能恢復情況，滿分以100分為準，分為優(yōu)、良、可、差四類，優(yōu)、良、可、差分別對應分數(shù)范圍為＞90分、80～89分、70～79分以及＜70分［5－6］.

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1 兩組手術指標比較行交鎖髓內釘治療的觀察組患者的手術時間短于對照組，切口大小小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組手術指標比較（n＝15，±s）

表1 兩組手術指標比較（n＝15，±s）

aP＜0.05 vs對照組.

分組手術時間（h）切口大?。╩m）對照組89.5±14.710.3±3.2觀察組65.6±10.2a2.6±1.1a

2.2 兩組并發(fā)癥率比較對照組和觀察組患者的并發(fā)癥率分別為33.3%、20.00%，觀察組并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）

表2 兩組并發(fā)癥率比較［n＝15，n（%）］

3 討論

鎖定鋼板內固定和交鎖髓內釘內固定兩種手術方式為目前常用于治療肱骨近端骨折的手術方法.鎖定鋼板內固定術中所需的螺釘數(shù)量較多，其型號根據(jù)患者肱骨近端骨折類型進行設定，可起到較穩(wěn)定的作用并且其固定的范圍較大［7］.螺釘之間可相互形成一個角度，把持力較強，并且抵抗拔出的阻力較大，此外鎖定鋼板接觸的鼓膜組織非常有限，可最大程度上保護骨折斷端以及周圍組織的血液循環(huán).但是鎖定鋼板內固定還存在一些缺點，如由于螺釘可相互成角，其固定力臂過大，雖然抗拔出阻力大但抵抗內收阻力過小，這對有些內側皮質粉碎或者復位不好的骨折患者而言，手術后可出現(xiàn)內翻畸形甚至出現(xiàn)螺釘穿出肱骨頭的現(xiàn)象.而交鎖髓內釘固定術通過髓內中心性進行固定，其特點為固定的力臂小，并且其初始固定骨折斷端的穩(wěn)定性較強，具有較好的抗屈曲作用以及抗旋轉的功能；進行閉合復位，對骨折斷端周圍軟組織的損傷較少，因此對其周圍組織的血供應破壞性較小.并且交鎖髓內釘?shù)慕丝尚衅叫谢蛘叽怪倍喾较蜻M行鎖定，可避免出現(xiàn)由于螺釘固定失敗時進入關節(jié)腔影響術后肩關節(jié)功能.但是交鎖髓內釘近端使用的螺釘數(shù)相對于鎖定鋼板內固定術的使用的數(shù)量少，因此對骨折端的把持力較小，并且進針點處分布的血管和神經較多，因此較易造成血管神經損傷以及醫(yī)源性組織損傷等情況出現(xiàn).交鎖髓內釘固定術相對于鎖定鋼板內固定術在手術切口的大小以及手術時間的長短等方面存在較大的優(yōu)勢，其手術皮膚切口直徑小并且手術操作較為方便，更能被醫(yī)務人員以及患者所接受.有相關研究顯示［8］，交鎖髓內釘固定術和鎖定鋼板內固定術兩種手術方法用于治療肱骨近端骨折的效果均較好，但是交鎖髓內釘固定術具有皮膚切口直徑較小，手術中操作方便的優(yōu)點廣為臨床上應用.

本研究結果顯示，行鎖定鋼板內固定術的對照組和行交鎖髓內釘固定術的觀察組兩組肱骨近端骨折患者經治療后的臨床效果差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.但在手術時間、創(chuàng)面切口以及不良并發(fā)癥方面，交鎖髓內釘治療的觀察組明顯優(yōu)于鎖定鋼板治療的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.

綜上所述，交鎖髓內釘固定術和鎖定鋼板內固定術為目前治療肱骨近端骨折常用的手術治療方法，兩者在手術治療效果上并無差異，但是交鎖髓內釘固定術具有手術切口小、術中時間短，術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，因此相對于鎖定鋼板內固定術，交鎖髓內釘固定術更廣用于臨床治療應用上.

［1］楊鐵翼，馮曉東.肱骨近端骨折手術方法選擇及臨床療效觀察［J］.實用骨科雜志，2014，20（4）：345－347.

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R687.3

A

2095-6894（2016）12-20-02

2016－09－01；接受日期：2016－09－17

隋吉生.E-mail：95401927＠qq.com