吳宏美 黃 瓊 高碧容

·臨床護(hù)理· 內(nèi)科護(hù)理

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響

吳宏美 黃 瓊 高碧容

目的 研究老年缺血性腦卒中患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)后的影響。方法 選取2013年1月-2015年1月神經(jīng)內(nèi)科收治的90例老年缺血性腦卒中患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較2組患者遵醫(yī)行為、肢體功能情況、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量情況及對(duì)護(hù)理工作滿意度。結(jié)果 觀察組合理飲食、按時(shí)服藥及按時(shí)鍛煉情況好于對(duì)照組，肢體功能評(píng)分日常生活活動(dòng)能力、對(duì)護(hù)理工作滿意度、生活質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理能有效提高老年缺血性腦卒中患者的遵醫(yī)行為，提高患者滿意度，有效改善患者的肢體功能、生活質(zhì)量及生活能力。

腦卒中；預(yù)后；生活質(zhì)量；延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；肢體功能

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高以及人們生活習(xí)慣的改變，腦血管疾病已經(jīng)成為我國老年人群主要死亡因素，僅次于腫瘤，位居死亡原因第二位[1]。缺血性腦卒中是臨床上最為常見的腦血管疾病，致殘、致死率極高，嚴(yán)重影響老年人群生活質(zhì)量及健康安全。缺血性腦卒中后患者容易并發(fā)癡呆、認(rèn)知功能下降、生活能力下降等，加重了患者的家庭負(fù)擔(dān)。如何提高缺血性腦卒中患者預(yù)后效果成為人們關(guān)注的重點(diǎn)問題。近年來研究[2]顯示，良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者預(yù)后有重要影響。現(xiàn)將我院老年缺血性腦卒中患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)情況。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組90例研究對(duì)象均為我院2013年1月-2015年1月神經(jīng)內(nèi)科收治的老年缺血性腦卒中患者，所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過60歲的老年患者；②均為首發(fā)缺血性腦卒中；③患者自愿參加研究并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重并發(fā)癥患者；②住院時(shí)間少于1周的患者；③合并其他嚴(yán)重疾病患者；④有精神疾病史無法配合研究的患者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組45例，男性26例，女性19例，年齡61～86歲，平均年齡(72.4±4.3)歲；觀察組45例，男性28例，女性17例，年齡60～88歲，平均年齡(73.1±4.5)歲。2組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括抗凝、降顱壓、吸氧、溶栓等。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)知識(shí)宣教、按時(shí)給藥、監(jiān)督藥物服用情況以及日常生活護(hù)理等。觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。①成立延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，患者出院后1個(gè)月內(nèi)，每周電話隨訪1次，之后每隔10d隨訪1次，共進(jìn)行6個(gè)月。②指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，如穩(wěn)定的作息時(shí)間、合理搭配飲食、適度活動(dòng)和鍛煉及戒煙、戒酒等，避免不良因素導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。③實(shí)施延續(xù)護(hù)理期間，持續(xù)關(guān)注患者血糖、血脂等情況，指導(dǎo)合理用藥、定時(shí)復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)方法

觀察2組患者遵醫(yī)行為、滿意度、肢體功能情況、日常生活能力、生活質(zhì)量。遵醫(yī)行為包括合理飲食、按時(shí)服藥、按時(shí)鍛煉等。自制患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，滿分100分，滿意為90～100分；一般為80～89分；不滿意為<80分。采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer)[4]對(duì)肢體功能進(jìn)行評(píng)估，其中上肢滿分66分，下肢滿分34分，總分100分，分值越高，肢體功能越好。采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)估表(activities of daily living, ADL)[5]評(píng)估患者的生活能力，獨(dú)立為100分；輕度依賴為61～99分；中度依賴為41～60分；重度依賴為21～40分；完全依賴為≤20分。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[6]對(duì)患者生活質(zhì)量(quality of life, QOL)進(jìn)行評(píng)估，良好為51～60分；較好為41～50分；一般為31～40分；差為21～30分；極差為≤20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組合理飲食、按時(shí)服藥以及按時(shí)鍛煉均好于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者遵醫(yī)行為比較 例(%)

2.2 2組患者滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者滿意度比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.159,P=0.031

2.3 2組患者肢體功能、生活能力及生活質(zhì)量比較

護(hù)理前2組患者Fugl-Meyer、ADL以及QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后肢體功能、生活能力及生活質(zhì)量比較 (分

3 討論

腦卒中患者恢復(fù)期一般為3個(gè)月，有效恢復(fù)期為6～12個(gè)月，而多數(shù)腦卒中患者由于經(jīng)濟(jì)、家庭等多方面原因，選擇在病情穩(wěn)定后出院在家康復(fù)，但多數(shù)家庭對(duì)腦卒中患者的注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)缺乏，患者的恢復(fù)能力較差?；颊叱鲈汉蟛荒芙邮茚t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，也影響患者的預(yù)后。因此對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)不斷強(qiáng)化疾病相關(guān)知識(shí)、改善患者的不良生活習(xí)慣是患者恢復(fù)的關(guān)鍵。一項(xiàng)調(diào)查[7]表明，缺血性腦卒中患者出院后希望得到相關(guān)照顧和指導(dǎo)的患者高達(dá)90%以上，可見延續(xù)性護(hù)理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。

隨著人們對(duì)護(hù)理需求的不斷提高，傳統(tǒng)護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者的需求。近年來，延續(xù)性護(hù)理成為臨床提倡的護(hù)理模式，在患者出院后，仍然可以進(jìn)一步指導(dǎo)患者，從而使患者認(rèn)知功能、肢體功能、言語功能及生活質(zhì)量得到全面提升[8]。對(duì)我院患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組合理飲食、按時(shí)服藥、按時(shí)鍛煉的遵醫(yī)行為、肢體功能、生活能力以及生活質(zhì)量均好于對(duì)照組。雖然患者已經(jīng)出院，但進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)仍然可以明顯提升患者生活質(zhì)量、日常生活能力及肢體功能。觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，可見延續(xù)性護(hù)理干預(yù)更符合缺血性腦卒中患者的需求。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有效提高了缺血性腦卒中患者的遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量、日常生活能力以及肢體功能水平，改善了患者預(yù)后。

[1] 車曉春,姜愛華.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中患者的干預(yù)效果.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(28):139-142.

[2] 許繼晗,蘇永靜,黃賢麗,等.腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(6):83-86.

[3] Green TL,King KM.Functional and psychosocial outcomes 1 year after mild stroke.Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2010,19(1):10-16.

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[5] 張小燕,許繼晗,蘇永靜,等.初發(fā)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查研究.中華護(hù)理教育,2012,9(7):294-296.

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The effect of continuity nursing intervention on prognosis of elderly patients with ischemic stroke

WU Hongmei1*, HUANG Qiong2, GAO Birong3.1Huizhou Municipal Traditional Chinese Medicine Hospital, Huizhou 516001, China.2Veterans Hospital of Huizhou City, Huizhou 516001, China.3Gongzhuang Township Hospital of Boluo County in Huizhou City, Huizhou 516001, China.

s】 Objective To study the effect of continuity nursing intervention on prognosis of elderly patients with ischemic stroke.Methods Ninety ischemic stroke patients admitted to our hospital between January 2013 and January 2015 were selected and randomly divided into an observation group and a control group, each of 45, according to the random number table.Both groups were given routine nursing, while the observation group was additionally provided with continuity nursing intervention.The compliance, limb function, activities of daily living and satisfaction of nursing of patients in both groups were observed and compared.Results All the measurements of the observation group were significantly better than those of the control group.Conclusions Continuity nursing can effectively improve the compliance behaviors of elderly patients with ischemic stroke, improve their satisfaction, limb function, life quality and activities of daily life.

Ischemic stroke; Prognosis; Life quality; Continuity nursing intervention; Limb function

516001 廣東惠州，廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院(吳宏美)，廣東省惠州市復(fù)原退伍軍人醫(yī)院(黃瓊)，廣東省惠州市博羅縣公莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院(高碧容)

吳宏美，E-mail:2257660199@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.009

2015-12-10)

*Corresponding author