黃 莉 王洪嫦 龐曉宇 麥苗金 黃碧冰

論 著

老年維持性血液透析患者應(yīng)對方式與希望、社會支持的相關(guān)性分析

黃 莉 王洪嫦 龐曉宇 麥苗金 黃碧冰

目的 探討老年維持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者應(yīng)對方式與希望及社會支持的相關(guān)性。方法 采用一般資料問卷、簡易應(yīng)對方式問卷、Herth希望量表和社會支持評定量表對115例老年MHD患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 患者的積極應(yīng)對得分(1.58±0.47)分，低于全國常模，消極應(yīng)對得分(1.84±0.43)分，高于全國常模。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，積極應(yīng)對與希望、社會支持呈正相關(guān)，消極應(yīng)對與希望及社會支持呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 老年MHD患者的應(yīng)對方式有待改善，護(hù)理人員應(yīng)采取措施增強患者的希望及社會支持，進(jìn)而促進(jìn)其應(yīng)對方式的改善。

維持性血液透析；應(yīng)對方式；希望；社會支持

應(yīng)對方式指個體面對應(yīng)激時為減輕其影響而采取的認(rèn)知行為策略及手段[1]。應(yīng)對方式是應(yīng)激和應(yīng)激心身反應(yīng)的重要中介變量，積極的應(yīng)對方式可減輕個體的應(yīng)激心身反應(yīng)，消極的應(yīng)對方式可加重個體的應(yīng)激心身反應(yīng)[1-2]。維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是延長終末期腎病患者生命的常見治療方法，患者在應(yīng)對透析治療帶來的生理、心理、社會應(yīng)激時，往往采取消極的應(yīng)對方式[3]，從而不利于其心身健康。因此，積極探尋影響患者應(yīng)對方式的相關(guān)因素，對制訂措施改善患者的應(yīng)對方式有重要指導(dǎo)意義。相關(guān)研究[4-5]表明，希望和社會支持對患者的心理行為可產(chǎn)生正性影響，能增強患者的應(yīng)對能力和改善其應(yīng)對行為。本研究旨在探討老年MHD患者應(yīng)對方式與希望、社會支持的相關(guān)性，以期為今后開展患者的應(yīng)對方式干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用粗略估計法[6]計算樣本含量，即樣本含量取變量數(shù)的5～10倍。本研究預(yù)計納入分析的變量數(shù)為18個，因此樣本量為90～180例，實際納入115例。采用便利抽樣法，選取2013年1月-2015年3月在某院接受血液透析治療的115例老年MHD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，透析時間≥3個月，規(guī)律透析；認(rèn)知和溝通能力正常；知情同意自愿接受本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥或存在認(rèn)知和溝通障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般資料問卷：包括性別、年齡、文化程度等內(nèi)容，其中透析頻率、透析年限從患者病歷中獲取。②簡易應(yīng)對方式問卷[7]：該問卷包括積極應(yīng)對(12個條目)和消極應(yīng)對(8個條目)2個分量表，其Cronbach′s α系數(shù)分別為0.89、0.78，內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.89、0.90[7]，本研究測得其Cronbach′s α系數(shù)分別為0.87、0.82，內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.91、0.94。問卷的每個條目采用0～3分計分法，結(jié)果用分量表的條目平均得分表示，得分越高表示采用該應(yīng)對方式越多。③Herth希望量表[8]：該量表包括對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度(T)、采取積極的行動(P)、與他人保持親密的關(guān)系(I)3個維度，每個維度有4個條目，每個條目采用1～4分計分法，量表總分為12～48分，總分越高表示希望水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.97，重測信度為0.91[8]，本研究測得其Cronbach′s α系數(shù)為0.92，重測信度為0.93。④社會支持評定量表[7]：包括客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)、對支持的利用度(3個條目)3個維度，總分越高表示社會支持水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.94，重測信度為0.92[7]，本研究測得其Cronbach′s α系數(shù)為0.88，重測信度為0.90。

1.2.2 調(diào)查方法

由研究者采用問卷調(diào)查法對患者進(jìn)行調(diào)查，閱

讀、書寫困難者，由調(diào)查者口述問卷內(nèi)容并根據(jù)其選擇代為填寫。發(fā)放問卷120份，收回有效問卷115份，有效回收率為95.83%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計量資料，采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述計數(shù)資料；不同情況患者的應(yīng)對方式得分比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；患者應(yīng)對方式得分與常模比較采用獨立樣本t檢驗，與希望、社會支持得分的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者的應(yīng)對方式得分情況

本組患者的積極應(yīng)對得分低于全國常模[7]、消極應(yīng)對得分高于全國常模[7]。見表1。

表1 患者的應(yīng)對方式得分及其與常模比較 (分

2.2 患者一般資料及其對應(yīng)對方式的影響

單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、透析年限的患者其積極應(yīng)對、消極應(yīng)對得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 患者的希望、社會支持得分情況

患者的希望得分(30.59±5.42)分，其中T、P、I維度得分分別為(9.72±1.96)分、(10.36±2.25)分、(10.51±2.41)分?；颊叩纳鐣С值梅?32.81±5.13)分，其中客觀支持、主觀支持、對支持的利用度得分分別為(7.11±1.89)分、(19.42±3.74)分、(6.28±1.65)分。

2.4 患者應(yīng)對方式與希望、社會支持的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，積極應(yīng)對與希望、社會支持呈正相關(guān)，消極應(yīng)對與希望及社會支持呈負(fù)相關(guān)。見表3。

表2 患者一般資料與應(yīng)對方式得分比較 (分

表3 應(yīng)對方式與希望、社會支持的Pearson相關(guān)分析 (n=115)

3 討論

3.1 老年MHD患者的應(yīng)對方式

應(yīng)對方式可影響應(yīng)激反應(yīng)的性質(zhì)和強度，對患者的心理可產(chǎn)生不同的作用[9]。MHD是一種長期性的應(yīng)激源[10]，可給患者帶來癥狀困擾[11]、生活方式改變、角色功能缺失、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等應(yīng)激，患者感知后會采用不同的方式來應(yīng)對。本研究結(jié)果顯示，與常模相比，老年MHD患者更傾向于消極應(yīng)對，與既往研究[10]結(jié)果一致，分析原因可能為：①MHD的費用高且預(yù)后差，患者承受的心理、經(jīng)濟(jì)壓力較大，容易灰心喪氣、悲觀絕望而消極應(yīng)對；②疲乏、瘙癢、口干、睡眠障礙等癥狀困擾以及焦慮、抑郁等不良情緒影響了患者的應(yīng)對信心和積極性而使其更多地采取消極的應(yīng)對方式；③患者由于生理、心理功能減退，對應(yīng)激的承受及適應(yīng)能力下降而導(dǎo)致其消極應(yīng)對的增加。消極應(yīng)對可放大應(yīng)激反應(yīng)的強度及加劇患者的心理壓力[1]，影響患者的治療依從性及心身健康，護(hù)理人員應(yīng)給予重視及做好相關(guān)評估和干預(yù)。此外，本研究結(jié)果還顯示，文化程度低、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、透析年限長的患者采用消極應(yīng)對方式較多，與既往研究[3]結(jié)果相符，提示臨床干預(yù)時應(yīng)將這些群體作為重點的關(guān)注對象。

3.2 老年MHD患者應(yīng)對方式與希望的相關(guān)性

希望是個體相信自己能夠勝任和應(yīng)對某事的一種能力感或信念[4]。相關(guān)研究[12-14]認(rèn)為，希望是一種積極的心理因素，能增強患者的應(yīng)對信心及改善患者的應(yīng)對態(tài)度和應(yīng)對行為，希望水平高的患者更傾向于積極應(yīng)對，希望水平低的患者更傾向于消極應(yīng)對。本研究結(jié)果顯示，積極應(yīng)對與希望呈正相關(guān)，消極應(yīng)對與希望呈負(fù)相關(guān)，與上述研究結(jié)論相符。護(hù)理人員應(yīng)加強患者的健康宣教、癥狀管理及心理干預(yù)，減少不當(dāng)認(rèn)知、癥狀困擾及不良心境對患者希望的影響，同時還應(yīng)指導(dǎo)患者采取尋求支持、保持樂觀的心態(tài)等方法增進(jìn)希望，從而有利于改善患者的應(yīng)對方式。

3.3 老年MHD患者應(yīng)對方式與社會支持的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，積極應(yīng)對與社會支持呈正相關(guān)，消極應(yīng)對與社會支持呈負(fù)相關(guān)，與既往研究[10]結(jié)果相符。其原因可能為：①不良心理狀況可強化和放大患者對應(yīng)激的主觀感受，影響患者的應(yīng)對信心而導(dǎo)致其消極應(yīng)對[15]，而社會支持能給患者帶來良好的情緒體驗及改善患者的心理狀況[2]，從而可減少患者消極應(yīng)對方式的選??；②社會支持可幫助患者正確評價應(yīng)激及為患者提供相關(guān)應(yīng)對建議[15]，能增強患者對應(yīng)激的承受和應(yīng)對能力而促進(jìn)其積極應(yīng)對；③社會支持可為患者提供各種應(yīng)對資源，能增強患者的應(yīng)對能力和信心而使其更多地采取積極的應(yīng)對方式。本調(diào)查結(jié)果還顯示，老年MHD患者的社會支持得分(32.81±5.13)分，低于健康老年人的(34.45±5.79)分[16]，這可能與透析治療產(chǎn)生的癥狀困擾及焦慮、抑郁等不良情緒導(dǎo)致患者的社會功能下降而影響其社會支持的獲得和利用有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)提高患者的社會支持認(rèn)知，指導(dǎo)其加強人際交流和社會交往，主動尋求、利用社會支持，同時還應(yīng)鼓勵患者家屬持續(xù)給予患者家庭支持及幫助患者尋求有效的社會支持，從而增強患者的社會支持并改善其應(yīng)對方式。

本研究結(jié)果顯示，積極應(yīng)對與希望、社會支持呈正相關(guān)，消極應(yīng)對與希望、社會支持呈負(fù)相關(guān)。老年MHD患者的應(yīng)對方式有待改善，護(hù)理人員應(yīng)采取措施增強患者的希望及社會支持，進(jìn)而促進(jìn)其應(yīng)對方式的改善。

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Correlation among coping style, hope and social support in elderly patients with maintenance hemodialysis

HUANG Li*, WANG Hongchang, PANG Xiaoyu, MAI Miaojin, HUANG Bibing.The Second People's Hospital of Zhanjiang City, Zhanjiang 524003, China.

Objective To investigate the correlation among coping style, hope and social support in elderly patients with maintenance hemodialysis (MHD).Methods Totally 115 elderly MHD patients were investigated using a self-designed demographic questionnaire, simplified coping style questionnaire, Herth hope index and social support rating scale.Results The score of positive coping style was 1.58±0.47, lower than the national model, while the score of the negative coping style was 1.84±0.43, higher than the national model.Pearson correlation analysis showed that the positive coping style was positively related to hope and social support, and the negative coping style was negatively related to hope and social support.Conclusions The coping style of elderly MHD patients must be improved.The nursing staff should take measures to enhance the patients' hope and social support, and then to improve their coping style.

Maintenance hemodialysis; Coping style; Hope; Social support

524003 廣東湛江，湛江市第二人民醫(yī)院

黃莉，E-mail:huangli3898@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.001

2016-01-04)

*Corresponding author