朱慧梅，周敏亞，華英，馬凱敏

麗水市第二人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

針灸聯(lián)合中藥、語言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語臨床觀察

朱慧梅，周敏亞，華英，馬凱敏

麗水市第二人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

目的：觀察針灸聯(lián)合中藥、語言康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者語言功能、神經(jīng)功能及臨床療效的影響。方法：將70例腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各35例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，同時(shí)口服自擬中藥湯劑活血祛瘀通絡(luò)方及語言康復(fù)訓(xùn)練。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針灸治療。2組療程均為2周。觀察與對(duì)比2組的療效，書寫能力、復(fù)述能力、閱讀能力以及聽理解能力評(píng)分，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIS）及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：總有效率治療組為97.14%，對(duì)照組為74.29%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組的書寫能力、復(fù)述能力、閱讀能力以及聽理解能力評(píng)分均較治療前上升（P＜0.05），NIS均較治療前下降（P＜0.05）；治療組的書寫能力、復(fù)述能力、閱讀能力以及聽理解能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），NIS低于對(duì)照組（P＜0.05）。2組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：針灸聯(lián)合中藥、語言康復(fù)訓(xùn)練等治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者療效顯著，可改善患者的語言功能和神經(jīng)功能，且安全可靠。

腦卒中；運(yùn)動(dòng)性失語；針灸；中藥；語言康復(fù)訓(xùn)練；語言功能；神經(jīng)功能

腦卒中后失語多見于運(yùn)動(dòng)性、感覺性及混合性失語。其中運(yùn)動(dòng)性失語又為表達(dá)性失語，患者對(duì)言語文字的理解和構(gòu)思能力相對(duì)保存，但運(yùn)用言語文字表達(dá)的能力出現(xiàn)了障礙，嚴(yán)重影響了身心健康[1]。故而，采取積極正確的治療方法尤為重要。本研究旨在分析針刺聯(lián)合中藥、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者語言功能、神經(jīng)功能及療效的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]中腦卒中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬血瘀阻絡(luò)型。癥見：半身不遂，言語謇澀或不語，神識(shí)昏蒙，口舌歪斜，偏身感覺異常，頭痛，眩暈，瞳神變化。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI證實(shí)為腦卒中，且為腦梗死；年齡35～75歲；自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 因嚴(yán)重吞咽功能或者發(fā)聲器官受損造成構(gòu)音障礙者，合并造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心、肝、腎等功能嚴(yán)重異常者，過敏體質(zhì)者，患精神疾病者。

1.4 一般資料 納入2012年3月—2015年3月本院收治的70例腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各35例。治療組男20例，女15例；年齡35～75歲，平均(52.89±10.84)歲；病程10天～2月，平均(30.82±8.48)天。對(duì)照組男22例，女13例；年齡37～71歲，平均(54.13±9.83)歲；病程13～57天，平均(29.74± 7.91)天。2組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、抗凝、降脂、控制血糖和血壓等，同時(shí)口服自擬中藥湯劑活血祛瘀通絡(luò)方及進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。活血祛瘀通絡(luò)方：丹參18 g，赤芍、白術(shù)、川芎各12 g，地龍、石菖蒲、天麻、法半夏、茯苓各9 g。每天1劑，水煎，取汁300 mL，分早晚2次服用。語言康復(fù)訓(xùn)練：①口唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)吹蠟燭、噘嘴、抿嘴、唇首上抬以及鼓腮等訓(xùn)練，每次約15 min，每天進(jìn)行5次；②軟腭抬高訓(xùn)練：指導(dǎo)患者張大口，并且用力嘆氣以及發(fā)爆破音；③舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者往外伸舌，并且各方向運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每次10 min左右，每天進(jìn)行6次左右。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針灸治療。針刺選穴：前神聰，懸厘下1/3，向懸厘方向，以15°平刺，進(jìn)針0.5寸。接電針儀20～30 min，每天1次，同時(shí)配合艾灸。艾灸具體操作：患者取仰臥位，在灸筒上安裝好配套的醫(yī)用膠布，然后將灸筒粘貼在需艾灸的穴位上，取穴：上肢取曲池、手三里、外關(guān)、合谷，下肢取陽陵泉、足三里、懸鐘、三陰交，軀干配穴取中脘，點(diǎn)燃艾柱，左右旋轉(zhuǎn)筒身調(diào)節(jié)出氣孔的大小，溫度以患者感覺明顯溫?zé)釣榧眩麄€(gè)艾灸過程30 min左右，每次2壯。

2組療程均為2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療2周后評(píng)價(jià)2組的臨床療效。觀察2組的語言功能情況，包括書寫能力、復(fù)述能力、閱讀能力、聽理解能力，各項(xiàng)滿分為100分，評(píng)分越高說明能力越好。觀察2組治療前后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(Neurologic impairment score，NIS)，評(píng)分內(nèi)容包括意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～15分，評(píng)分越高說明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。失語癥程度分為0～5級(jí)，以理解和表達(dá)功能障礙為0級(jí)；以能夠說出或理解很少量詞匯為1級(jí)；以能夠理解或表達(dá)簡單的短語，但有明顯的語法錯(cuò)誤為2級(jí)；以對(duì)日常用語的理解和表達(dá)無明顯錯(cuò)誤為3級(jí)；以對(duì)復(fù)雜的談話理解困難，可以較好地表達(dá)自己的意愿，但言語不流暢為4級(jí)；極輕微的理解或表達(dá)障礙，僅患者自己可感覺到為5級(jí)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《失語癥》[3]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)以上，并且神經(jīng)功能評(píng)分提高80%；好轉(zhuǎn)：失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步1～2級(jí)，并且神經(jīng)功能評(píng)分提高60%～79%；無效：失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步1級(jí)，且神經(jīng)功能評(píng)分提高在60%以下。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率治療組為97.14%，對(duì)照組為74.29%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.467，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后語言功能評(píng)分變化比較 見表2。治療前，2組的書寫能力、復(fù)述能力、閱讀能力以及聽理解能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組的書寫能力、復(fù)述能力、閱讀能力以及聽理解能力評(píng)分均較治療前上升(P＜0.05)；治療組的書寫能力、復(fù)述能力、閱讀能力以及聽理解能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后語言功能評(píng)分變化比較(，n=35) 分

表2 2組治療前后語言功能評(píng)分變化比較(，n=35) 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對(duì)照組治療前17.32±3.14 16.49±3.25治療后58.92±4.26①②49.14±4.17①治療前14.29±2.89 13.92±2.68治療后53.27±3.02①②44.71±3.14①治療前20.38±3.45 18.98±3.32治療后70.38±5.18①②57.13±4.79①治療前20.46±2.71 19.83±3.09治療后64.23±3.68①②56.19±4.13①書寫能力 復(fù)述能力 閱讀能力 聽理解能力

4.4 2組治療前后NIS變化比較 見表3。治療前，2組NIS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組NIS均較治療前下降(P＜0.05)，治療組NIS低于對(duì)照組(P＜0.05)。

4.5 2組不良反應(yīng)情況 2組均未見明顯不良反應(yīng)。

表3 2組治療前后NIS變化比較(，n=35) 分

表3 2組治療前后NIS變化比較(，n=35) 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對(duì)照組治療前12.36±2.41 11.64±2.08治療后4.23±1.02①②7.42±1.39①

5 討論

腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語主要是因腦卒中后致使優(yōu)勢(shì)半球大腦皮質(zhì)言語中樞損害，造成患者喪失了對(duì)語言表達(dá)、理解以及文字書寫和閱讀等的能力[4～5]。目前，臨床采取常規(guī)的西醫(yī)治療及康復(fù)治療方案，療效并不十分理想。腦卒中后失語歸屬于中醫(yī)學(xué)不語、舌強(qiáng)、語言謇澀、舌喑等范疇，該病主要是因腦絡(luò)不通、氣血阻滯以及經(jīng)筋失養(yǎng)，造成舌強(qiáng)失語。因此，五臟以及腦的功能失調(diào)會(huì)使語言功能的正常發(fā)揮受到影響，且頭與臟腑、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，通過刺激頭部穴位，對(duì)氣血、陰陽、臟腑功能有調(diào)節(jié)作用。有研究顯示，大腦語言區(qū)及其他功能區(qū)在頭區(qū)的投影正為頭針療法定穴的主要依據(jù)[6]，并且針刺頭穴能夠疏經(jīng)通絡(luò)、醒腦開竅，有效改善腦卒中失語，同時(shí)進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)突觸間聯(lián)系的建立，對(duì)大腦半球的代償功能重組發(fā)揮積極作用。艾灸屬中醫(yī)學(xué)外治法，艾葉用于施灸，具有祛寒理氣、溫經(jīng)活絡(luò)的功效。艾灸的溫?zé)嵝?yīng)滲透性強(qiáng)，可由穴位皮膚傳入肌肉深層，并且熱力直達(dá)肌腱、韌帶，從而加速血液循環(huán)，具有擴(kuò)張局部血管的作用，可有效地緩解肢體痙攣。同時(shí)艾灸還可提高神經(jīng)元的興奮性，能夠很好地發(fā)揮中樞的可塑性與重組作用，提高康復(fù)訓(xùn)練的刺激量與運(yùn)動(dòng)信息輸入量。本研究采用的活血祛瘀通絡(luò)方，方中丹參具有活血祛瘀、涼血止痛功效；赤芍散瘀止痛，清熱涼血；白術(shù)健脾燥濕；川芎活血止痛、行氣祛風(fēng)；地龍清熱通絡(luò)；石菖蒲開竅醒神；天麻祛風(fēng)通絡(luò)；茯苓健脾滲濕。諸藥合用，共奏活血祛瘀通絡(luò)功效。

本研究結(jié)果表明，治療組總有效率高于對(duì)照組，書寫能力、復(fù)述能力、閱讀能力以及聽理解能力評(píng)分均高于對(duì)照組，NIS低于對(duì)照組，提示針灸聯(lián)合中藥、康復(fù)訓(xùn)練等治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者，能夠明顯提高療效，有效改善患者的語言功能和神經(jīng)功能，且安全可靠。

[1]馮木蘭，陳錦秀，林潤，等.徵調(diào)音樂聯(lián)合暗示法對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者腦血流及神經(jīng)功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23(8)：1581-1584.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55.

[3]高素榮.失語癥[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：137.

[4]張燕雙，于澤萍，張?jiān)伬?，?針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31(11)：781-783.

[5]侯文豪，常東紅，楊春雪，等.頭電針治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2012，28(5)：29-31.

[6]常靜玲，高穎，李勝利，等.針刺配合語言康復(fù)治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16 (1)：58-59.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R743.3

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0256-7415（2016）01-0019-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.009

2015-08-01

朱慧梅（1982-），女，中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)針灸康復(fù)。