王君俊

浙江普陀醫(yī)院六橫院區(qū)外科，浙江 舟山 316131

海藻消癭湯聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進(jìn)臨床觀察

王君俊

浙江普陀醫(yī)院六橫院區(qū)外科，浙江 舟山 316131

目的：觀察海藻消癭湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床療效。方法：將80例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予單純甲巰咪唑治療；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予海藻消癭湯治療。結(jié)果：2組治療前證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組證候積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組證候積分低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后證候總有效率實(shí)驗(yàn)組92.5%，對(duì)照組62.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后臨床總有效率實(shí)驗(yàn)組92.5%，對(duì)照組70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：甲巰咪唑聯(lián)合海藻消癭湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)，療效顯著，安全性高。

甲狀腺功能亢進(jìn)；甲巰咪唑；海藻消癭湯

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)是臨床多發(fā)疾病，尤其在目前生活節(jié)奏加快、壓力大的情況下，其發(fā)病率逐年增高，多見(jiàn)于女性，起病緩慢，以20～40歲最多見(jiàn)[1～2]，是由于甲狀腺本身或以外的各種因素導(dǎo)致四碘甲腺原氨酸(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)分泌異常增多，造成機(jī)體各系統(tǒng)的興奮性增高和新陳代謝加快的疾病的總稱(chēng)。筆者以甲巰咪唑聯(lián)合海藻消癭湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為本院2013年8月—2014年12月甲狀腺功能亢進(jìn)患者，共80例。隨機(jī)分為2組，每組40例，對(duì)照組女25例，男15例；年齡21～63歲，平均(39.63±4.68)歲；病程3～11月。實(shí)驗(yàn)組女28例，男12例；年齡20～60歲，平均(35.48±4.10)歲；病程4～12月。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《〈中國(guó)甲狀腺疾病診治指南〉導(dǎo)讀》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；①甲狀腺腫大；②高代謝癥狀及體征；③血清游離四碘甲腺原氨酸(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)增高；④消化系統(tǒng)，食欲亢進(jìn)，體重下降，大便次數(shù)增多；⑤心動(dòng)過(guò)速，血壓增大。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；主要癥狀：心悸不寧，胸悶，惡熱，雙手顫抖，頸部覺(jué)脹，頸前腫大，易怒煩躁；次要癥狀：舌紅少苔，脈弦滑，眼干口苦，多汗夢(mèng)多，多食易饑。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《〈中國(guó)甲狀腺疾病診治指南〉導(dǎo)讀》[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；①符合上述相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡＞18歲，＜65歲者；③對(duì)相關(guān)藥物無(wú)過(guò)敏史者；④未進(jìn)行手術(shù)治療者；⑤能配合并堅(jiān)持治療者；⑥自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠或準(zhǔn)備妊娠及哺乳期者；③相關(guān)藥物過(guò)敏者；④年齡≤18歲，＞65歲者；⑤無(wú)法堅(jiān)持及配合治療者；⑥存在甲亢危象者；⑦有嚴(yán)重心腦血管疾病及精神疾病者；⑧未簽署知情同意書(shū)者。

2 治療方法

2．1 對(duì)照組 給予甲巰咪唑(北京市燕京藥業(yè)有限公司)治療，每次5～10 mg，每天3次，早中晚溫水送服，根據(jù)患者癥狀的控制情況進(jìn)行調(diào)整用藥劑量，用藥劑量勿過(guò)快減量。若治療過(guò)程中出現(xiàn)一系列嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

2．2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予海藻消癭湯治療，處方：天花粉、昆布、當(dāng)歸、玄參、海藻、獨(dú)活、浙貝母各15 g，柴胡、川芎各10 g，連翹、梔子、甘草各9 g，黃芪、夏枯草各30 g，半夏、牡蠣、陳皮各12 g，根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)情況不同進(jìn)行加減，眼突嚴(yán)重，加菊花、龍膽草等；脾胃虛弱，加山藥、茯苓、人參、白術(shù)等；水腫，加車(chē)前子、澤瀉、豬苓等；手抖嚴(yán)重，加珍珠母、石決明、天麻等；火旺陰虛，加生地黃、知母等。藥物浸泡0.5～1 h，用400～500 mL水煎2次，每天1劑，分早晚口服。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3．1 觀察指標(biāo) 證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]。主癥：心悸不安，心煩易怒，食多，頸前腫大，眼脹淚多，舌痛口苦，多汗；次癥：恐熱，失眠多夢(mèng)，體重下降，倦怠乏力，口干。主癥評(píng)分：正常0分，輕度2分，中度4分，重度6分；次癥評(píng)分：正常0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

3．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 證候療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：證候積分較治療前減少95%，中醫(yī)體征及臨床癥狀消失；顯效：證候積分較治療前減少70%，中醫(yī)體征及臨床癥狀明顯得以改善；有效：證候積分較治療前減少30%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：證候積分較治療前減少30%，臨床癥狀及體征無(wú)轉(zhuǎn)變或加重。

4.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀消失，體重、脈率及相關(guān)理化檢查均恢復(fù)正常，血管雜音及甲狀腺區(qū)震顫消失；顯效：主癥消失，脈率，心率，體重有明顯改善，血管雜音及甲狀腺區(qū)震顫消失；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，體重增長(zhǎng)，相關(guān)理化檢查有所好轉(zhuǎn)，血管雜音及甲狀腺區(qū)震顫消失；無(wú)效：癥狀、體征加重或無(wú)改變。

4.3 2組治療前后證候積分比較 見(jiàn)表1。2組治療前證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后2組證候積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組證候積分低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后證候積分比較() 分

表1 2組治療前后證候積分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

實(shí)驗(yàn)組4 0 1 5 . 8 9 ± 2 . 6 8后1 . 4 2①5 . 1 5 ± 1 . 0 1①②

4.4 2組治療后證候療效比較 見(jiàn)表2。治療后證候總有效率實(shí)驗(yàn)組92.5%，對(duì)照組62.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療后證候療效比較() 例

表2 2組治療后證候療效比較() 例

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組n 有效4 0 4 0痊愈7 1 5顯效1 1 1 3 7 9無(wú)效1 5 3總有效率( % ) 6 2 . 5 9 2 . 5①

4.5 2組臨床療效比較 見(jiàn)表3。治療后臨床總有效率實(shí)驗(yàn)組92.5%，對(duì)照組70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較 例

5 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)又稱(chēng)甲亢，是臨床上較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，通常指機(jī)體甲狀腺腺體產(chǎn)生過(guò)多甲狀腺激素，從而導(dǎo)致甲狀腺毒癥。甲亢以20～40歲女性發(fā)病較高，男女比例約為1∶4[5]，甲亢一般起病較慢，部分青春期女性也會(huì)出現(xiàn)青春期甲亢，但癥狀輕、大部分未經(jīng)治療也可痊愈，近年來(lái)，老年甲亢發(fā)病率逐步增加，一般出現(xiàn)多為“淡漠型”與“隱匿性”，一般臨床癥狀較少，但機(jī)體內(nèi)部各大系統(tǒng)受累較重，臨床表現(xiàn)較為多變，病程遷延，經(jīng)久不愈，且復(fù)發(fā)率高，易引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7]，此病與環(huán)境、家族遺傳及機(jī)體應(yīng)激等因素相關(guān)。甲亢主要發(fā)病因素是由于甲狀腺自主高功能腺瘤與多結(jié)性毒性甲狀腺腫、彌漫性毒性甲狀腺腫等。其中彌漫性毒性甲狀腺腫是引起甲亢中最為常見(jiàn)的因素。甲亢一般臨床表現(xiàn)為突眼癥、神經(jīng)及心血管功能系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂、易感覺(jué)饑餓、情緒激動(dòng)、多汗恐熱、雙手顫動(dòng)、消瘦、心悸、皮膚潮濕、脈壓增大、內(nèi)分泌紊亂、甲狀腺腫大、易疲勞等[8]。

海藻消癭湯中，海藻、半夏、昆布、浙貝母等能化痰散結(jié)軟堅(jiān)，陳皮、柴胡、夏枯草疏肝理氣解郁為主，當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活有活血通脈之功效，與理氣藥配伍，活血行氣，促結(jié)消散，連翹、天花粉、梔子能解毒清熱散結(jié)；牡蠣、玄參、黃芪益氣潛陽(yáng)養(yǎng)陰；甘草調(diào)和諸藥。中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)，標(biāo)本兼治。本次研究顯示，2組治療前證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后2組證候積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組證候積分低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后證候總療效實(shí)驗(yàn)組92.5%，對(duì)照組62.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后臨床療效總有效率實(shí)驗(yàn)組92.5%，對(duì)照組70.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明了甲巰咪唑聯(lián)合海藻消癭湯應(yīng)用與甲狀腺功能亢進(jìn)，不僅能減少患者證候積分，提高治療療效，且不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率較低，安全性高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]葉任高，陸再英，謝毅，等．內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797．

[2]陳惠．甲狀腺功能亢進(jìn)癥證治規(guī)律探討[J]．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(6)：1023-1025.

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[4]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002．

[5]陳招娣，劉春文，牛娟，等．甲狀腺功能亢進(jìn)癥與社會(huì)心理因素的關(guān)系[J]．齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(25)：466-468．

[6]吳西芳．海藻消癭湯聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進(jìn)86例[J]．中醫(yī)研究，2015(4)：19-21．

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[8]吳衛(wèi)平．甲狀腺功能亢進(jìn)與胰島素分泌功能和胰島素抵抗的關(guān)系[J]．山東醫(yī)藥，2010，50(13)：82-83．

（責(zé)任編輯：馬力）

R581.1

A

0256-7415（2016）03-0086-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.034

2015-09-22

王君俊（1963-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)臨床。