陳萬輝　趙燕瓊　冉小燕

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院康復(fù)科，重慶　404000）

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針刺養(yǎng)老穴配合運(yùn)動(dòng)療法治療落枕50例

陳萬輝趙燕瓊?cè)叫⊙?/p>

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院康復(fù)科，重慶404000）

摘要：目的觀察針刺養(yǎng)老穴配合運(yùn)動(dòng)療法治療落枕的療效。方法對50例患者采用針刺養(yǎng)老穴配合運(yùn)動(dòng)療法治療。結(jié)果50例中，痊愈46例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，總有效率（98％）。結(jié)論針刺養(yǎng)老穴配合運(yùn)動(dòng)療法治療落枕有著良好效果。

關(guān)鍵詞：落枕；針刺；養(yǎng)老穴；運(yùn)動(dòng)療法

落枕又稱“失枕”，多因體質(zhì)虛弱勞累過度、睡臥姿勢不良、枕頭高低不適或因突然扭轉(zhuǎn)、肩扛重物，致使頸部肌肉扭傷或發(fā)生痙攣，以急性頸部肌肉（斜方肌、胸鎖乳突肌、肩胛提?。┋d攣、強(qiáng)直、酸脹、疼痛以致轉(zhuǎn)側(cè)不利為主要癥狀[1]。臨床上多采用局部封閉療法、頸部扳法、局部針灸理療等方法，均取得一定療效，筆者運(yùn)用針刺養(yǎng)老穴配合運(yùn)動(dòng)療法治療落枕，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料本院門診患者50例，男性20例，女性30例，年齡最大70歲，最小17歲，平均年齡35歲，發(fā)病時(shí)間為1～5天。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中落枕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒所致；②急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛、酸脹，可向上肢或背部放射，活動(dòng)不利，且活動(dòng)時(shí)患側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者使頭部歪向患側(cè)；③患側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀改變。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡17～70歲；③病程≤4 d。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并頸椎骨折脫位、急性頸椎間盤突出癥及頸椎結(jié)核、腫瘤、感染者；②合并嚴(yán)重皮膚病、凝血功能異常者；③精神病患者；④本研究開始前接受其他療法者；⑤其他原因不能配合治療者[3]。

1.5治療方法患者取坐位，囑患者屈肘，掌心向胸，取患側(cè)養(yǎng)老穴（兩側(cè)轉(zhuǎn)側(cè)不利取兩側(cè)），皮膚常規(guī)消毒后，選用0.30×40 mm毫針，針尖朝向肘關(guān)節(jié)偏向尺骨，針體與皮膚呈30～45度角，快速刺入，行提插手法使其得氣后，囑患者做頸部前屈后伸，左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)偏、聳肩、擴(kuò)胸、舉手等動(dòng)作，幅度由小變大，并在患者出現(xiàn)疼痛加劇時(shí)行捻轉(zhuǎn)手法，使其針感向肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)傳導(dǎo)，行瀉法，針感以患者能承受為度，患者重復(fù)動(dòng)作，留針30 min左右，若患者癥狀消失不完全，再次行針，直至癥狀消失，出針。1日1次，1次1療程。

1.6療效評(píng)定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中落枕的療效標(biāo)準(zhǔn)，制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：頭頸肩部活動(dòng)自如，無疼痛酸脹感，功能恢復(fù)正常；顯效：頭頸肩部疼痛酸脹感明顯減輕，功能及活動(dòng)情況明顯改善；有效：頭頸肩部疼痛酸脹感有所好轉(zhuǎn)，功能有所改善；無效：治療后癥狀和體征無變化。

2結(jié)果

1次痊愈46例（92％），1次顯效2例（4％），2次好轉(zhuǎn)1例（2％），2次無效1例（2％），總有效率（98％）。

3典型醫(yī)案

案1患者，女，45歲。2014年10月24日就診。因昨晚床上看電視，頭墊高枕睡著后，出現(xiàn)頸部不能活動(dòng)，起床困難，疼痛加劇。檢查頭偏向左側(cè)，頭部旋轉(zhuǎn)左側(cè)15度、前屈20度，后伸15度，頸部左側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌痙攣廣泛性壓痛。取患側(cè)養(yǎng)老穴行提插手法瀉法使其得氣后，囑患者做頸部前低后仰，左右環(huán)顧，側(cè)頭動(dòng)作，仰躺起床動(dòng)作，針感以患者能承受為度，患者重復(fù)動(dòng)作，留針30 min左右，疼痛和功能障礙明顯緩解，于次日重復(fù)1次而愈。

案2患者，男，23歲，2013年5月4日就診。晨起刷牙時(shí)，突然身后有人呼喚，猛回頭，致使頸部肌肉扭傷，自己在家貼膏藥無效。頸部向右后方傾斜，有側(cè)斜方肌肌肉腫脹，肌肉痙攣，頸部不能后仰，向右扭轉(zhuǎn)，取患側(cè)養(yǎng)老穴行提插手法瀉法使其得氣后，囑患者做頸部前低后仰，左右環(huán)顧，側(cè)頭動(dòng)作，主要以左右環(huán)顧為主，針感以患者能承受為度，患者重復(fù)動(dòng)作，留針30 min左右，疼痛和功能障礙明顯緩解，1次而愈。

4討論

落枕的病因主要有兩個(gè)方面：一是肌肉扭傷，如睡姿不良，頭頸部長時(shí)間處于過度偏轉(zhuǎn)的位置，或因睡眠時(shí)枕頭過高、過低或過硬，使頭頸部處于過伸或過屈狀態(tài)，均可導(dǎo)致頸部一側(cè)肌肉緊張，發(fā)生靜力性損傷，或因運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、外力作用使一側(cè)肌肉拉傷；二是感受風(fēng)寒，如睡眠時(shí)受寒，或盛夏貪涼，致使頸背部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻[5]。落枕疼痛及引起的功能障礙會(huì)令患者嚴(yán)重不適，甚至影響工作及學(xué)習(xí)。反復(fù)多次短時(shí)間發(fā)病應(yīng)考慮頸椎病。

養(yǎng)老穴位于前臂背面尺側(cè)，當(dāng)尺骨小頭近端橈側(cè)凹陷中，最早見于《針灸甲乙經(jīng)》，為手太陽小腸經(jīng)的郄穴；郄穴是經(jīng)絡(luò)氣血的空隙、間隙，是經(jīng)脈在四肢部經(jīng)氣深聚的部位，郄穴對本經(jīng)循行部位及其所屬臟腑的急性病癥治療效果比較好，陰郄治血，陽郄治痛。針刺養(yǎng)老穴可以充養(yǎng)陽氣、解痙止痛。因此在臨床上，養(yǎng)老穴常用于治療手足太陽所過部位的急性疼痛，尤其對急性腰扭傷、落枕、肩周炎、髂肌痙攣、腸痙攣等多種疾病有明顯的治療效果。

針刺得到針感后，讓患者活動(dòng)頭頸部、肩背部，以功能活動(dòng)出現(xiàn)疼痛為主要活動(dòng)且能忍受為度，活動(dòng)出現(xiàn)疼痛時(shí)加以捻轉(zhuǎn)行針，留針30 min。得氣時(shí)，針感向肘、腋窩、肩部放射，這是手太陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)的循經(jīng)傳導(dǎo)。從解剖角度看，這和神經(jīng)的傳導(dǎo)有著很大的關(guān)系。養(yǎng)老穴所在部位皮膚由前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配，深部的肌肉由橈神經(jīng)支配。針刺后，橈神經(jīng)興奮，形成沖動(dòng)沿該神經(jīng)一直傳導(dǎo)至頸5～頸8、胸1脊髓節(jié)段，并在脊髓中上行或上行1至2個(gè)脊髓階段。頸髓發(fā)出多組神經(jīng)支配頸部的感覺及少部分肌肉運(yùn)動(dòng)，支配胸鎖乳突肌和斜方肌的副神經(jīng)核也位于頸髓內(nèi)。此時(shí)神經(jīng)調(diào)節(jié)作用使頸肩部肌肉肌張力發(fā)生改變，痙攣得以緩解，微循環(huán)得以改善，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛感減輕；當(dāng)配合以自身自動(dòng)、被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，局部肌肉活動(dòng)，其痙攣已久的肌肉能夠更好地得到舒張，而且血液循環(huán)加速，乳酸能夠更快地進(jìn)入血液，局部無乳酸堆積，疼痛緩解，從而加強(qiáng)治療作用[4]。此法操作簡單、療效快、好、無毒副作用等，值得臨床推廣。

養(yǎng)老穴為臨床常用穴之一，在臨床運(yùn)用已涉及內(nèi)、眼等多個(gè)學(xué)課。針刺的時(shí)應(yīng)該注意針刺方法：取穴定位要準(zhǔn)確應(yīng)注意患者手掌一定要向下，尺橈骨的凹陷偏于尺骨莖突，進(jìn)針時(shí)先直刺1 cm左右，然后向肘關(guān)節(jié)斜刺不能刺到尺骨或橈骨，否則會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，以針感傳導(dǎo)至肩部或腋下效果最好。

參考文獻(xiàn)

[1]陳成，楊華珍.養(yǎng)老穴臨床運(yùn)用舉隅[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(11)：45-46.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186．

[3]陳威，孫懿君，吳耀持.推拿結(jié)合特定電磁波譜照射治療落枕的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2014，26(10)：25-27.

[4]陳雄杰，劉洋.從解剖角度淺談單刺養(yǎng)老穴的臨床運(yùn)用[J].針灸臨床雜志，2013：29（1）：38-39.

[5]劉李斌.落枕的分類診斷與治療[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9(6)：77-78．

Acupuncture at Yanglao (SI6) combined with Exercise Therapy in the Treatment of Strained Neck for 50 Cases

CHENG Wanhui, ZHAO Yanxiong, RAN XiaoYan
(Department of Rehabilitation, The Affiliated Hospital of Chongqing Three Gorges Medical College, Chongqing 404000, China)

Abstract：Objective To observe the effect of acupuncture at Yanglao (SI6) combined with exercise therapy in the treatment of strained neck.Methods 50 cases were treated by acupuncture at Yanglao (SI6) combined with exercise therapy.Results In 50 cases, 46 cases were cured, 2 cases had marked effect, 1 case improved, 1 cases had no effect, and the total effective rate was 98％.Conclusion The acupuncture at Yanglao (SI6) combined with exercise therapy in the treatment of strained neck has good effect.

Keywords:strained neck; acupuncture; Yanglao (SI6) ; exercise therapy

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：李勇華2015-12-22）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.055

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-07-0115-03