婁佳樓

加壓鋼板及螺釘前外側與內(nèi)側入路修復肱骨中下段骨折的臨床分析

婁佳樓

目的 探討加壓鋼板及螺釘前外側與內(nèi)側入路修復肱骨中下段骨折療效。方法 將80例肱骨中下段骨折患者隨機分成前外側組（n=40）、內(nèi)側組（n=40），分別在應用加壓鋼板及螺釘基礎上行前外側入路、內(nèi)側入路修復治療，對比2組療效。結果 內(nèi)側組肘關節(jié)功能恢復優(yōu)良率、骨折愈合時間優(yōu)于前外側組（P＜0.05）。結論加壓鋼板及螺釘內(nèi)側入路修復肱骨中下段骨折的臨床療效更佳，值得借鑒。

前外側入路修復；內(nèi)側入路修復；肱骨中下段骨折

目前，手術為肱骨中下段骨折常規(guī)治療手段，其中前外側入路修復鋼板內(nèi)固定為主要術式，但存在切口大、損傷橈神經(jīng)等缺陷，導致其臨床應用受限。而內(nèi)側入路修復法可克服其缺陷。為明確加壓鋼板及螺釘前外側與內(nèi)側入路修復肱骨中下段骨折的臨床療效，對80例肱骨中下段骨折患者隨機分組后，經(jīng)不同入路予以加壓鋼板及螺釘內(nèi)固定治療，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

納入本次研究的80例肱骨中下段骨折患者均為醫(yī)院2015年3月～2016年1月收治，已經(jīng)X射線等明確診斷為肱骨中下段骨折，排除合并橈神經(jīng)損傷、凝血功能障礙者，均知情同意。隨機分成內(nèi)側組、前外側組，均40例；其中，內(nèi)側組中男22例，女18例；平均年齡為（38.6±4.2）歲；致傷原因：交通傷20例，跌倒傷14例，投擲傷6例；前外側組中男21例，女19例；平均年齡為（38.6±4.2）歲；致傷原因：交通傷21例，跌倒傷15例，投擲傷4例；兩組患者的性別、年齡與致傷原因等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），可對比。

1.2治療方法

內(nèi)側組應用加壓鋼板及螺釘內(nèi)側入路修復療法：在患肢側壁取一個切口，將骨折端作為中心，依次切開皮膚、筋膜層等，暴露其肱三頭肌與肱二頭肌縫隙，鈍性進入后暴露其骨折端、神經(jīng)和血管，牽拉開血管神經(jīng)，復位骨折端后，將加壓鋼板置于內(nèi)側骨面，并予以螺釘固定。

前外側組采取加壓鋼板及螺釘前外側入路修復療法：分別縱向切開肱三頭肌、肱二頭肌，鈍性進入后往兩側牽拉，顯露并保護其肱橈肌與肽肌之間的橈神經(jīng)，復位其骨折端、血管和神經(jīng)后，將加壓鋼板至于其內(nèi)側骨面并予以螺釘固定。

1.3觀察指標

（1）記錄2組骨折愈合時間，其骨折愈合標準如下：無局部壓痛、縱向叩擊痛，骨折線模糊，存在連續(xù)性骨痂經(jīng)骨折線。

（2）采取Mayo肘關節(jié)功能評分系統(tǒng)[1］，評估2組患者肘關節(jié)功能，總分是100分，90～100分為優(yōu)秀，75～89分為良好，60～74分為一般，60分以下為較差；肘關節(jié)功能恢復優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)100%。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究中資料均應用SPSS19.0軟件分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1對比兩組患者肘關節(jié)功能恢復優(yōu)良率

內(nèi)側組40例患者中，優(yōu)秀26例，良好11例，一般2例，較差1例，其肘關節(jié)功能恢復優(yōu)良率是92.5%；前外側組40例患者中，優(yōu)秀12例，良好19例，一般6例，較差3例，其肘關節(jié)功能恢復優(yōu)良率是77.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.32，P=0.012）。

2.2對比兩組患者骨折愈合時間

內(nèi)側組骨折愈合時間是（14.2±1.6）周，前外側組的骨折愈合時間是（17.2±2.9）周，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.031， P=0.046）。

3　討論

目前，肱骨中下段骨折以復位內(nèi)固定治療為主，相較于保守治療，手術治療可降低患者骨不連、畸形愈合等發(fā)生率，便于其神經(jīng)功能恢復[2］。加壓鋼板及螺釘為手術治療本病的常規(guī)內(nèi)固定材料[3］，使用效果良好，而手術入路則包括前外側入路、后側入路和內(nèi)側入路3種，其中前外側入路可延伸至兩端，準確將橈神經(jīng)分出，在進行鋼板固定時可避免神經(jīng)損傷[4-5］，因而其應用頻率較高。

伴隨顯微外科技術的日益成熟，內(nèi)側入路手術中解剖結構復雜的缺陷隨之消失，并在肱骨中下段骨折手術治療中顯現(xiàn)優(yōu)勢：（1）術野清晰，可充分暴露血管神經(jīng)，能在直視下復位[6］；（2）與前外側入路相比，其所致橈神經(jīng)損傷發(fā)生率更低；（3）可減少對組織造成的不必要創(chuàng)傷；（4）肱骨內(nèi)側骨面平整光滑，便于鋼板加壓、貼附，內(nèi)固定效果肯定[7］；（5）切口較隱蔽，并便于探查修復，符合患者美觀需求[8-9］。但因上臂內(nèi)側結構復雜，對醫(yī)師解剖技能要求較高。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)側組肘關節(jié)功能恢復優(yōu)良率較高，骨折愈合時間較短，證實了加壓鋼板及螺釘內(nèi)側入路修復肱骨中下段骨折的突出效果。

[1]周若南. 雙鋼板治療肱骨中下段骨折術后骨不連的臨床效果[J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（15）：65，67.

[2]鄧毅，孟和平，郭明鈞. 后外側解剖鋼板治療肱骨中下段骨折32例[J］. 實用中醫(yī)藥雜志， 2016，32（4）：360-361.

[3]陳楓文，張娟，涂萬榮，等. 外固定架臨時固定后微創(chuàng)鋼板固定治療肱骨干中下段骨折[J］. 臨床骨科雜志，2016，19（1）：90，93.

[4]唐繼全，夏華榮，韓健，等. 后內(nèi)側入路治療肱骨中下段骨折的臨床研究[J］. 創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（3）：143-145.

[5]賈桂，張晨陽，王國平，等. 外固定架治療肱骨投彈骨折30例療效分析[J］. 中國矯形外科雜志，2015，23（14）：1333-1335.

[6]李延煒，王述偉，郭林新，等. 改良微創(chuàng)入路結合肱骨亞髁板治療肱骨中下段骨折[J］. 中國矯形外科雜志，2015，23（12）：1139-1142.

[7]郭鵬. 兩種手術方式治療肱骨中下段骨折的療效對照[J］. 醫(yī)學美學美容，2014，24（6）：157.

[8]成杰. 肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床研究[J］.中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（8）：28-29

[9]孫自力，劉煒.改良后外側入路雙鋼板治療肱骨中下段骨折[J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（11）：31-32.

Clinical Analysis of the Treatm ent of Distal Hum eral Fractures With Com p ression Plate and An terior Lateral and M ed ial Approach

LOU Jialou The Second Department of Orthopaedic Tonghua M ining （Group） Limited Liability Company General Hospital of Baishan City，Baishan Jilin 134300， China

Ob jective To investigate the effect of compression plate and anterior lateral and medial approach for the treatment of distal humeral fractures. Methods 80 patients With distal humeral fractures were random ly divided into the anterior lateral group （n=40） and the medial group （n=40），respectively， in the application of compression plate and screw based uplink anterior lateral approach， the medial approach to repair treatment， compared the efficacy of 2 groups. Results The good rate of elbow joint function recovery and fracture healing time were better than that of the anterior lateral group （P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of compression plate and medial approach for the treatment of middle and distal humeral fractures is better and it is worth learning from.

Anterior lateral approach repair， M edial approach repair，Distal humeral fractures

R 244.1

A

1674-9308（2016）27-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.044

吉林省白山市通化礦業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院骨二科，吉林 白山 134300