張敬偉

腰硬聯合麻醉在子宮切除術中的應用分析

張敬偉

目的 探討腰硬聯合麻醉（CSEA）在子宮切除術中的應用效果。方法 選取98例行子宮切除術的患者，隨機分成兩組，對照組給予硬膜外麻醉（CEA），實驗組接受CSEA。比較兩組的鎮(zhèn)痛效果與不良反應發(fā)生情況。結果 實驗組麻醉起效時間和局麻藥物使用劑量均少于對照組（P＜0.05）；實驗組麻醉優(yōu)良率為98.0%，術后不良反應發(fā)生率為10.2%，高于或低于對照組（P＜0.05）。結論 在子宮切除術中合理運用CSEA麻醉法，可以較快發(fā)揮麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果良好，不良反應較少。

腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；子宮切除術

子宮切除術是一種比較常見的婦科手術，通常狀況下對其采用的麻醉方式主要包括：（1）硬膜外持續(xù)麻醉（CEA），容易發(fā)生神經阻滯不全的情況，在手術過程中會發(fā)生比較顯著的牽拉反應[1］；（2）腰硬聯合麻醉（CSEA），具有阻滯起效較快，鎮(zhèn)痛效果比較理想等優(yōu)勢，因此被越來越廣泛地應用在子宮切除術的臨床麻醉中[2］。我院采用腰麻聯合硬膜外麻醉對婦產科收治的98例行子宮切除術患者進行麻醉，獲得了較滿意的麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科于2015年6月～2016年6月收治的行子宮切除術患者98例，年齡34～58歲，平均年齡（40.7±2.5）歲，體重44～82 kg，平均體重（50.2±1.5）kg，美國麻醉醫(yī)師協會（ASA）分級I～II級。將患者隨機分成兩組，對照組49例，平均年齡（41.3±3.1）歲，平均體重（50.7±2.3）kg，實驗組49例，平均年齡（40.5±2.2）歲，平均體重（49.8±2.5）kg；兩組患者年齡、體重與病情等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者行麻醉前30 min，首先肌肉注射0.1 g的苯巴比妥以及0.5 mg的阿托品溶液，然后分別給予不同的麻醉處理。對照組給予CEA法[3］：經L2～3硬膜外腔行穿刺操作，在置管（頭向）3～4 cm處緩緩注入1.5%的利多卡因溶液5 ml，細致觀察患者未出現腰麻癥狀后，給予0.75%的羅哌卡因。

實驗組接受CSEA法[4］：用一次性腰麻-硬膜外聯合穿刺針，經L2～3間隙硬膜外進行穿刺操作，穿刺成功后，將25 G腰穿針導入穿破硬脊膜，注入0.75%鹽酸布比卡因3 m l（15～20 s）；將腰麻針緩緩拔出，向硬膜外腔頭端置管4 cm，其平面合理地控制在T6～T8。術后，兩組患者均采用0.5%布比卡因溶液5～10 m l進行鎮(zhèn)痛處理，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)使用劑量為2 m l/h，留置2 d。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患者的麻醉起效時間、局麻藥用量、麻醉效果以及術中術后不良反應發(fā)生情況。麻醉效果評價標準：優(yōu)秀：術中無疼痛感，無不適感，腹肌松軟，尚未出現牽拉反應現象；良好：術中無疼痛感，腹肌比較松軟，存在輕微的牽拉反應；較差：術中疼痛明顯，腹肌比較緊張，存在嚴重的牽拉反應。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所有數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

實驗組麻醉起效時間為（2.1±1.48）min，局麻藥物使用劑量為（5.4±1.17）m l，對照組麻醉起效時間為（6.9±3.21）min，局麻藥物使用劑量為（14.9±1.91）ml；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=-5.064，-10.585，P＜0.05）。實驗組麻醉優(yōu)秀30例，良好18例，較差1例，麻醉優(yōu)良率為98.0%，對照組麻醉優(yōu)秀14例，良好27例，較差8例，麻醉優(yōu)良率為83.7%；實驗組麻醉優(yōu)良率高于對照組（χ2=4.404，P=0.036）。術后不良反應發(fā)生情況：實驗組5例（10.2%），對照組13例（26.5%），實驗組不良反應發(fā)生率低于對照組（χ2=4.356，P=0.037）。

3　討論

在實施子宮切除手術操作時，麻醉要求必須完全地阻滯T6～S5平面，保證患者的腹肌能夠得到充分的松弛，采取有效的鎮(zhèn)痛方式來達到良好的鎮(zhèn)痛效果。在通常狀況下，傳統(tǒng)CEA法麻醉平面往往維持在T8～S4平面，不能夠對患者的盆腔神經叢產生良好的阻滯作用，因此，在手術的過程中患者的內臟很可能會發(fā)生嚴重的牽拉反應，對麻醉效果產生較大的影響[5］。但CSEA法麻醉能夠根據患者的具體情況，實施連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，也對腰麻陣痛時間的限制起到良好的彌補作用[6］。

我們研究發(fā)現，在子宮切除術中合理地應用CSEA，患者的麻醉起效時間，局麻藥物使用劑量優(yōu)于CEA組，其麻醉優(yōu)良率，術后不良反應發(fā)生率優(yōu)于CEA組。楊力研究發(fā)現[7］，在腹式全子宮切除術中合理地應用CSEA，麻醉起效時間以及麻醉藥用量均顯著少于CEA組，麻醉優(yōu)良率達96.0%，不良反應率為4.0%。楊士英也發(fā)現[8］，將CSEA應用在全子宮切除術中，患者的麻醉優(yōu)良率為95.83%，高于CEA組的70.83%（P ＜0.05）。

總之，在子宮切除術中合理地運用CSEA，能夠更快地發(fā)揮麻醉效果，使得患者的肌肉得到充分松懈，鎮(zhèn)痛效果良好，不良反應較少。

[1]廉三海. 持續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉在陰式全子宮切除術中的應用效果分析[J］. 臨床醫(yī)藥實踐，2014，23（7）：558-560.

[2]張新耀. 全子宮切除術中腰硬聯合麻醉的應用效果分析[J］. 基層醫(yī)學論壇，2016，20（20）：2764-2766.

[3]王來虎. 腰硬聯合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術患者中的應用[J］. 河南外科學雜志，2014，20（1）：71-72.

[4]周杰. 三種不同麻醉在陰式全子宮切除術中的應用比較[J］. 中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（3）：113.

[5]董小平. 腰-硬聯合麻醉在子宮次全切除術中的應用效果分析[J］. 浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（5）：851-853.

[6]孟小紀. 腰-硬聯合麻醉在全子宮切除術中的臨床麻醉效果觀察[J］. 中國民康醫(yī)學，2014，26（21）：64-65.

[7]楊力. 腰-硬聯合麻醉在腹式全子宮切除術中的麻醉效果研究[J］. 臨床合理用藥雜志，2015，8（15）：103-104.

[8]楊士英. 腰硬聯合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術中的應用[J］. 深圳中西醫(yī)結合雜志，2014，24（4）：56-57.

Analysis of the Application of Combined Spinal Epidu ral Anesthesia in Hysterectomy

ZHANG Jingwei Department of Anesthesia， Shangqiu Third People's Hospital， Shangqiu He'nan 476000， China

Ob jective To investigate the effect of combined spinal epidural anesthesia （CSEA） in the hysterectomy. Methods 98 cases of hysterectomy patients were random ly divided into two groups， the control group was given epidural anesthesia （CEA）， the experimental group received CSEA. The analgesic effect and adverse reaction were compared between the two groups. Resu lts The onset time of anesthesia and the experimental group of local anesthetics dosage was less than in the control group （P＜0.05）. The good rate of anesthesia in the experimental group was 98%， and the incidence of adverse reactions was 10.2%， higher or lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion In hysterectomy， the reasonable use of CSEA anesthesia， can quickly play the effect of anesthesia， analgesic effect is good， less adverse reactions.

Combined spinal epidural anesthesia， Epidural anesthesia，Hysterectomy

R 614

A

1674-9308（2016）27-0049-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.033

河南省商丘市第三人民醫(yī)院麻醉科，河南 商丘 476000