盛維新

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泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因與防范措施分析

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【摘要】目的 探討泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生的原因、處理方法 及防治措施。方法 選擇在我院泌尿外科行腹腔鏡手術(shù)治療的170例患者，分析其臨床資料，總結(jié)并發(fā)癥發(fā)生的原因、處理方法及防治措施。結(jié)果 170例患者中，發(fā)生并發(fā)癥者6例（3.53%），均與腹腔鏡手術(shù)操作有關(guān)，所有患者治愈后出院。結(jié)論 掌握泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特征，不斷提高腹腔鏡手術(shù)的操作水平，提高術(shù)后管理水平，才能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞 】腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；防范措施

在泌尿外科疾病的診斷與治療中，合理地應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快與痛苦小等優(yōu)勢得到了日益廣泛的應(yīng)用與重視[1]。盡管腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢頗多，然而其也可能會引發(fā)一些并發(fā)癥。本文對在我院收治的170例行腹腔鏡手術(shù)治療的泌尿外科患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討泌尿外科腹腔鏡手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的主要原因及有效的預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院泌尿外科2012年1月～2016年1月收治的行腹腔鏡手術(shù)治療的170例患者作為研究對象，其中男性97例，女性73例，平均年齡（46.2±10.5）歲，手術(shù)類型包括前列腺癌根治術(shù)15例、腎囊腫去頂減壓術(shù)75例、單純腎切除術(shù)5例、根治性腎癌切除術(shù)30例，腎上腺腺瘤切除術(shù)25例、輸尿管切開取石術(shù)10例以及其他手術(shù)10例。

1.2 方法[2]

術(shù)前對170例患者采用異丙酚以及芬太尼等藥物行全麻處理，術(shù)中采用0.16%的異丙酚以及0.02%的卡肌寧來維持麻醉。后腹腔鏡患者取健側(cè)臥位，選擇腹膜后入路，取腋后線肋緣下切口，打開腰背筋膜，手指分離腹膜后間隙，放入氣囊，充氣，擴(kuò)張手術(shù)空間，手指引導(dǎo)下在腋前線肋緣下置入5 mm Trocar，腋中線髂脊上一橫指置入10 mm Trocar，腋后線肋緣下劍突處置入5 mm 或10 mm Trocar，二氧化碳充氣壓力為12 mm Hg。前列腺癌患者先在臍下縱行切開3 cm皮膚、皮下脂肪，切開腹白線，分離腹直肌，在腹直肌后鞘前方鈍性分離腹膜外間隙，置入氣囊擴(kuò)張器進(jìn)一步擴(kuò)張腹膜外間隙達(dá)恥骨后，手指引導(dǎo)下分別在臍下切口腹直肌向下二橫指處右側(cè)置入10 mm、左側(cè)置入5 mm Trocar，二氧化碳充氣壓力12 mm Hg。術(shù)后將腹腔內(nèi)存在的氣體徹底放出，行常規(guī)檢查處理，密切觀察腹腔內(nèi)是否存在活動性出血現(xiàn)象，檢查臟器是否存在損傷情況，之后在手術(shù)切口處留置引流管，將傷口完全縫合。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

170例患者中，發(fā)生并發(fā)癥者6例（3.53%），均與腹腔鏡手術(shù)操作有關(guān)，其中腎癌術(shù)后淋巴漏2例、腎囊腫去頂減壓術(shù)后尿瘺2例、前列腺癌根治術(shù)后尿瘺2例。嚴(yán)重并發(fā)癥患者平均住院時間（15.2±20.3） d，其他患者平均住院時間（7.4±3.5 ）d，所有患者治愈后出院。

3 結(jié)論

目前，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后可能會發(fā)生的并發(fā)癥，主要包括感染、皮下水腫、出血以及腹膜損傷等，其中最為常見的、多發(fā)的即為腹膜損傷[3]。我們研究發(fā)現(xiàn)170例患者中，發(fā)生并發(fā)癥者6例（3.53%），均與腹腔鏡手術(shù)操作有關(guān)。張大宏等研究發(fā)現(xiàn)，2800 例手術(shù)中79 例（2.82%）發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，均與腹腔鏡手術(shù)有關(guān)[4]。彭進(jìn)泉研究也發(fā)現(xiàn)，對120 例泌尿外科患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，其中有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)處理后均痊愈出院[5]。

手術(shù)并發(fā)癥不僅會影響患者的手術(shù)效果，而且會加劇患者的心理壓力，為其身心帶來痛苦，影響身體恢復(fù)。因此，必須要采取有效措施進(jìn)行預(yù)防：（1）加強(qiáng)對手術(shù)醫(yī)師臨床手術(shù)技能技巧的培訓(xùn)，使其能夠充分掌握腹腔鏡的手術(shù)原理，掌握正確、規(guī)范的器械使用方法，能夠在腹腔鏡視野下準(zhǔn)確地辨認(rèn)患者的各個器官，從而熟練掌握手術(shù)的操作技能技巧[6]；（2）術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化情況，密切觀察是否存在高碳酸血鈣癥狀；（3）手前要仔細(xì)檢查手術(shù)器械，保證手術(shù)期間能夠具有良好的絕緣性，為了防止患者的臟器受到熱損傷，手術(shù)醫(yī)師就要選擇使用雙節(jié)電凝，分離組織時小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)格按照解剖層次[7]；（4）嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，全面、系統(tǒng)地評估患者的具體情況，以確定其是否適合選擇腹腔鏡手術(shù)治療；（5）術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)野不清晰，手術(shù)醫(yī)師要合理調(diào)整光境以及視物之間的距離，或是將鏡頭擦拭干凈，實(shí)施手術(shù)時，一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)效果不佳或遇到困難，應(yīng)適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)為開放性手術(shù)[8-9]。

總之，在對泌尿外科患者行腹腔鏡手術(shù)治療時，極有可能會引發(fā)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，這樣就會影響到患者的身體康復(fù)，為患者的身心帶來極大痛苦。因此，手術(shù)醫(yī)師就要不斷地學(xué)習(xí)與總結(jié)，更加熟練地掌握手術(shù)技能，準(zhǔn)確把握各種適應(yīng)證，采取有效的預(yù)防措施，以此來有效防范手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R699

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0067-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.046

作者單位：太倉市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 太倉 215400

Analysis of the Causes and Preventive Measures of the Complications of Laparoscopic Surgery in Department of Urology

SHENG Weixin, Urology of Taicang First People's Hospital, Taicang Jiangsu 215400, China

[Abstract]Objective In order to discussion the complications, treatment and prevention measures of laparoscopic urological surgery. Methods 170 patients underwent laparoscopic surgery is selected, the clinical data were analyzed and summarized the reasons complications, treatment and prevention measures. Results In 170 patients, complications occurred in 6 patients (3.53%), are related to the operation and laparoscopic surgery, all patients were cured. Conclusion Grasp the complications characteristics of laparoscopic surgery, and improve the level of operation and postoperative management level, in order to effectively reduce the incidence of complications.

[Key words]Laparoscopic surgery, Complications, Preventive measures