李偉蘭

(廣東司法警官職業(yè)學(xué)院心理咨詢中心，廣州 510520)

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合理情緒療法運用
——心理咨詢個案分析

李偉蘭

(廣東司法警官職業(yè)學(xué)院心理咨詢中心，廣州 510520)

本文介紹了一例由于負(fù)性生活事件所引發(fā)的不良情緒的心理問題的咨詢過程。咨詢師運用合理情緒療法，采用其中的與不合理信念辯論技術(shù)、認(rèn)知家庭作業(yè)的合理自我分析報告技術(shù)，經(jīng)過4次咨詢，取得了較好的效果。通過回訪跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

合理情緒療法；心理咨詢，求助者

0　引言

近年來關(guān)于大學(xué)生心理健康的研究表明，10%～25.4%的大學(xué)生有心理障礙，心理問題發(fā)生率高達(dá)30%左右，并有日益嚴(yán)重的趨勢。不難看出，大學(xué)生已成為心理問題的高危人群，對大學(xué)生進(jìn)行心理健康教育與輔導(dǎo)已刻不容緩。本文詳細(xì)記錄一不良情緒困擾的大學(xué)生心理咨詢與輔導(dǎo)過程。

1　一般資料

劉海(化名),男，19歲，大一新生，梅州人。在學(xué)校住宿。

2　主訴和個人陳述

主訴：情緒低落、失眠，不能集中精力學(xué)習(xí)，達(dá)兩月余。

求助者自訴：劉海一坐下，欲言又止，看得出，他有很多話想說，卻又不知如何開口。在我的鼓勵下，他開口說自己連著好幾個晚上做了相同的夢，夢見自己的母親去世了，自己從夢中哭醒，以致接連幾天很傷心，影響情緒，無法學(xué)習(xí)。

“真是很奇怪，母親并沒有去世，我為什么會夢見她去世？是不是有什么不好的兆頭？”談到這些時，劉海禁不住落下眼淚。

在我表達(dá)了自己的同情和理解后，劉海繼續(xù)傾訴自己的不幸：家里四口人，父親患風(fēng)濕性心臟病多年，基本喪失勞動力，母親去年出車禍，不能干重活，現(xiàn)在一家人的全部經(jīng)濟(jì)來源只有哥哥在外面打工賺來的那點錢。幸好有個叔叔在深圳當(dāng)公務(wù)員，他的學(xué)費和生活費都是他出的。

“我學(xué)習(xí)成績不太好，沒有任何優(yōu)點，長得又矮小又黑，臉上還有很多青春痘。別人都瞧不起我，我自己也不會處理人際關(guān)系，我也總不信任別人，也不愿理會別人。所以對人冷漠、缺乏熱情。”他覺得自己的大學(xué)生活非?；野?，沒有任何快樂，多次想退學(xué)，可是一想到父母、哥哥和叔叔，為了自己付出那么多，就退縮了。他不知如何是好。

3　觀察與收集到的資料

3.1咨詢師觀察、了解到的情況

求助者獨自前來，眉頭緊鎖、面容憔悴，坐姿有點拘束。思維清晰，說話有條理，表達(dá)清楚，語速稍微緩慢，語調(diào)低沉。求助愿望強(qiáng)烈。他的日記里大部分記載了大學(xué)幾個月來的學(xué)習(xí)、生活中的點滴，多次談到對人際關(guān)系的看法，以及對自己的批評和否定。他很孤獨地學(xué)習(xí)、生活，想與同學(xué)交友卻又覺得別人不情愿，只有與自己的日記交談，日記成了他的朋友，他把自己封閉在自己的世界里。

3.2領(lǐng)導(dǎo)的反映

該學(xué)生家里經(jīng)濟(jì)條件較差，父母都是農(nóng)民，有個哥哥在外面打工，爺爺奶奶在其幼年時已經(jīng)去世。在班里學(xué)習(xí)成績一般，平時不怎么愛說話，性格比較內(nèi)向，一個月前跟我說想要退學(xué)，才清楚得知他家里的實際情況。勸他不要退學(xué)，這樣會辜負(fù)親人的期望。擔(dān)心他會出什么事，建議他來心理咨詢中心咨詢。

3.3同宿舍同學(xué)反映

劉同學(xué)平時在宿舍里不大愛說話，有什么心事都放在心上，不喜歡跟我們談家里的事。平時很少呆在宿舍里，我們有什么活動，他也從不參加。在我們看來，他有點怪怪的。

3.4求助者的身體狀態(tài)、精神狀態(tài)和社會功能狀況

身體狀態(tài)：從小至今身體健康，無重大疾病，無精神病家族史。

精神狀態(tài)：感知覺、記憶力都很正常，思維清晰，面容憔悴，眼圈發(fā)黑，情緒低落。自我評價低，語調(diào)低沉。

社會功能：能夠堅持日常的學(xué)習(xí)和生活，有時上課走神，無法集中注意力，學(xué)習(xí)效率低。有回避同學(xué)的行為，但必要的交往還是能進(jìn)行。

4　心理測驗結(jié)果

為了進(jìn)一步了解她的情緒、人格特征，以有針對性地給予求助者有效的幫助，在征得求助者同意的情況下，對她進(jìn)行了 SCL—90，EPQ和SDS的測試。測試結(jié)果顯示：SCL—90結(jié)果說明求助者有抑郁癥狀，睡眠及飲食情況受到一定程度影響。EPQ測試結(jié)果表明求助者屬于抑郁質(zhì)人格，性格偏內(nèi)向而不穩(wěn)定。SDS結(jié)果說明求助者有輕度的抑郁情緒。

5　評估與診斷

診斷：求助者產(chǎn)生的一系列心理問題有明顯的原因，為近期發(fā)生(時間為兩個月余)，有良好自知力，有主動求助愿望。根據(jù)求助者的自我陳述、咨詢師的初步觀察、領(lǐng)導(dǎo)的觀察以及同宿舍同學(xué)了解觀察到的情況，初步診斷為一般性心理問題。

6　產(chǎn)生心理問題原因分析

(1)生物學(xué)原因：求助者無明顯的生物學(xué)原因。(2)社會原因：求助者家庭經(jīng)濟(jì)貧困，父親患病，母親出車禍，這些給他帶來一定的壓力。覺得自己很無助。(3)認(rèn)知原因：求助者有自卑心理，由此引發(fā)出許多不合理的觀點，陷入一個自卑、孤獨、抑郁的沼澤中而不能自拔。(4)心理原因：求助者屬于抑郁不穩(wěn)定型人格，個性內(nèi)向、敏感、要強(qiáng)，過分壓抑自己的情感，以致消極情緒得不到合理的宣泄，從而產(chǎn)生心理問題。

7　咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，在與求助者溝通后，咨詢師與求助者共同商定以下咨詢目標(biāo)：

7.1具體目標(biāo)

認(rèn)識產(chǎn)生負(fù)性情緒的主要原因，客觀分析家庭變故對自己產(chǎn)生的實際影響和可能影響，明確自己目前要處理的什么事情，以后要負(fù)起什么樣的責(zé)任。學(xué)會正確認(rèn)識負(fù)性生活事件，調(diào)節(jié)不良情緒，恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)與生活。

7.2近期目標(biāo)

建立良好的咨詢關(guān)系，取得求助者的信任，在明確診斷的基礎(chǔ)上，使求助者共同參與目標(biāo)的制定并配合咨詢方案的實施。

7.3最終目標(biāo)

提高求助者面對“不幸”的心理承受力，學(xué)會與不合理的信念辯論，把遇到的“不幸”看作是生活中“難免的喪失”，提高環(huán)境適應(yīng)能力和挫折承受能力。

7.4遠(yuǎn)期目標(biāo)

改變求助者錯誤的認(rèn)知，促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，提高求助者適應(yīng)環(huán)境的能力，促進(jìn)求助者更客觀地認(rèn)識自我，塑造良好的人格。

8　咨詢方案的制定

求助者的心理問題主要是負(fù)性生活事件給求助者帶來的精神創(chuàng)傷，產(chǎn)生抑郁、自責(zé)的情緒。鑒于求助者的文化水平和人格特征，采用艾利斯(A.Ellis)創(chuàng)立的合理情緒療法(簡稱RET)來改變求助者錯誤的認(rèn)知。

合理情緒療法是由美國的心理學(xué)家艾利斯所創(chuàng)立的，認(rèn)為情緒不是由某一誘發(fā)性事件本身所引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的。每周咨詢一次。

9　咨詢過程

咨詢過程主要分為三個階段：第一階段：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；

第二階段：咨詢和幫助階段；第三階段：鞏固與結(jié)束階段。

9.1第一次咨詢(2014年3月17日)

任務(wù)：了解求助者基本情況，表達(dá)情與理解，獲取信任與支持，建立良好的咨詢關(guān)系，確定主要問題。

方法：a.攝入性談話；b.運用羅杰斯“以人為中心療法”的技術(shù)，建立良好的咨訪關(guān)系。c.心理測驗。

過程：

a.填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；

b.攝入性會談，向求助者收集臨床資料，探求求助者的心理困擾及改變意愿。

c.對求助者進(jìn)行EPQ、SCL—90、SDS量表測驗。

d.分析資料及測量結(jié)果，做出初步診斷。

我首先無條件地積極關(guān)注他，設(shè)身處地地理解他，建立充分的思想共鳴，獲得他的信任，這樣有助于心理咨詢的繼續(xù)下去。在劉海的情緒得到一定的宣泄之后，我告訴他我也曾經(jīng)有過夢見家人遇難的例子，以及我也曾聽說過他人有過類似的經(jīng)歷，并不是只有他有這樣的體驗。通過“自我開放”，拉近了我與劉海之間的心理距離，使他感覺到我們之間是平等的。

9.2第二次咨詢(2014年3月24日)

任務(wù)：主要是幫助求助者分析和了解問題，找出求助者不合理的信念和不適當(dāng)?shù)那榫w與行為方式，以改變其認(rèn)知模式。

方法：與不合理信念辯論技術(shù)

從劉海的敘述中，可以發(fā)現(xiàn)他有三條不合理的信念：第一，“同學(xué)、老師都瞧不起我，都不會喜歡我”；第二，“我覺得自己全身沒什么優(yōu)點”；第三，“人際關(guān)系太復(fù)雜了，我簡直無法適應(yīng)，大學(xué)生活沒有一點快樂?！?/p>

根據(jù)美國心理學(xué)家艾利斯創(chuàng)立的“理性情緒療法”的基本理論，劉海的這種以偏概全、以一概十的不合理的思維方式會導(dǎo)致不合理信念的產(chǎn)生，以自己做一件事或幾件事結(jié)果來評價自己，結(jié)果常常會產(chǎn)生自責(zé)自罪、自卑自棄的心理以及抑郁的情緒。

要轉(zhuǎn)變劉海的不合理信念，讓他知道，他的某些思維方式、信念是不合理的；向他解釋什么是不合理信念以及為什么會產(chǎn)生。向他介紹艾利斯的合理情緒療法中的ABC理論。接下來，通過與不合理信念辯論的方法為主要的咨詢手段，對不合理信念進(jìn)行挑戰(zhàn)和質(zhì)疑，以動搖劉海的不合理信念，促使他放棄這些不合理的信念，產(chǎn)生認(rèn)知層次的改變。

9.3第三次咨詢(2014年3月31日)

任務(wù)：進(jìn)一步改變求助者的非理性認(rèn)知，鼓勵他嘗試用新的行為方式進(jìn)行學(xué)習(xí)、生活和人際交往。

過程：通過與求助者討論、分析認(rèn)知家庭作業(yè)的自我分析報告，求助者自己對自己不合理信念進(jìn)行辯論，進(jìn)一步深刻領(lǐng)悟到自己的錯誤認(rèn)知，并嘗試用新的行為方式進(jìn)行學(xué)習(xí)和生活。

9.4第四次咨詢(2014年4月7日)

a.任務(wù)：這是鞏固、結(jié)束咨詢階段，主要是與求助者對整個咨詢過程進(jìn)行回顧總結(jié)，幫助求助者善于運用合理情緒療法處理學(xué)習(xí)、生活上遇到的挫折，促進(jìn)心理健康發(fā)展，提高適應(yīng)環(huán)境的能力，更客觀地認(rèn)識自我，塑造良好的人格。

b.過程：經(jīng)過幾次咨詢，求助者反饋自己已經(jīng)基本恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)與生活，也認(rèn)識到自己不適當(dāng)?shù)腻e誤認(rèn)知導(dǎo)致了不良的情緒，同時也認(rèn)為自己要振作起來，好好學(xué)習(xí)、生活，努力找份好工作。咨詢師對求助者對自己有進(jìn)一步的認(rèn)識感到高興，并一起對前幾次的咨詢進(jìn)行總結(jié)與評估，幫助求助者把學(xué)習(xí)到的經(jīng)驗和方法運用到生活中去。

10　咨詢效果的評估

懊惱、自責(zé)情緒基本消失，失眠情況已改善，對學(xué)習(xí)、生活恢復(fù)了信心，學(xué)習(xí)效率有了提高，對未來充滿信心。

咨詢后心理測驗結(jié)果顯示：癥狀自評量表測驗結(jié)果分?jǐn)?shù)為110分，十個因子分值分別都小于2。表明求助者心理處在正常水平。說明咨詢?nèi)〉昧艘欢ǖ男Ч?/p>

11　結(jié)語

在咨詢過程中，咨詢師應(yīng)幫助求助者自已尋找出問題的根源，讓求助者信任和配合。并且一定要讓患者把話說清楚，切忌急功近利，否則不能正確做出診斷。在整個咨詢過程中，咨詢師一直扮演從旁引導(dǎo)的角色，讓求助者主動進(jìn)行自我探索。求助者領(lǐng)悟能力高、對咨詢的信任是咨詢成功的重要因素，也是咨詢選擇合理情緒療法作為咨詢方法有效的原因。

一個月后，通過多種途徑得知求助者一切良好。

[1]王玲，劉學(xué)蘭.心理咨詢[M].廣州：暨南大學(xué)出版社，1998年第一版:383-385.

[2]劉建新.大學(xué)生常見心理問題及疏導(dǎo)[M].廣州.暨南大學(xué)出版社，2005年版:48-60.

[3]汪向東等. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1993:122-131.

[4]龔耀先. 艾森克個性問卷(中國修訂版)，1986年版.

[5]易法建.心理醫(yī)生[M].重慶大學(xué)出版社，1998年第二版:144-152.

(編輯馬海超)

Application of Reasonable Emotional Therapies——Analysis of a Case of Psychological Counseling

LI Weilan

(Department of Psychological Counseling, Guangdong Justice Police Vocational College, Guangzhou 510520, China)

The counseling process of a psychological problem of unhealthy emotion caused by negative life events is introduced in detail. Counselors use irrational belief debate technology, and the report technology of reasonable self analysis of cognitive homework, which are both the rational emotional therapies. After four times of counseling, it achieves better results. Through the follow-up tracking, it finds that the counseling has basically reached the expected target.

rational emotional therapy; psychological counseling; help seeker

2016-03-06

李偉蘭(1980—)，女。廣東博羅人。講師，心理學(xué)碩士研究生。主要研究方向：發(fā)展與教育心理學(xué)。

G712

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1672-0601(2016)06-0055-04