高青鳳

深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院，廣東深圳 518100

針對(duì)性心理護(hù)理在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床應(yīng)用

高青鳳

深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院，廣東深圳 518100

目的探討針對(duì)性心理護(hù)理在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的作用。方法選取2014年10月～2015年10月期間我院收治的100例前置胎盤產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者護(hù)理前后焦慮或是抑郁的情況，并對(duì)兩組患者護(hù)理后產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后24h出血量、疼痛評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩組患者護(hù)理前抑郁以及焦慮評(píng)分的差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析P＞0.05，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而經(jīng)過(guò)護(hù)理后兩組患者的情緒評(píng)分均有所改善，但是觀察組患者的分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者產(chǎn)后出血率比對(duì)照組患者低，并且產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后24h出血量均少于對(duì)照組，差異經(jīng)對(duì)比檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用于前置胎盤術(shù)后出血產(chǎn)婦及時(shí)、準(zhǔn)確的心理干預(yù)，可以幫助患者恢復(fù)正確的心理狀態(tài)，提高產(chǎn)婦以及新生兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)后出血良性轉(zhuǎn)歸，具有臨床護(hù)理推廣的價(jià)值。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；心理問(wèn)題；心理干預(yù)

胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過(guò)500mL者為產(chǎn)后出血，80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，短時(shí)間內(nèi)大量失血可引起失血性休克 ，嚴(yán)重者容易危及產(chǎn)婦性命，是分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，占孕產(chǎn)婦死亡的首位。且剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率則是陰道分娩的2倍。而精神、心理因素對(duì)產(chǎn)后出血也存在一定的影響。除了做好針對(duì)性醫(yī)療搶救治療外，患者因此產(chǎn)生不良的心理變化需要正確評(píng)估，隨著患者知曉自身情況之后，注意力會(huì)著重轉(zhuǎn)移到自身的體會(huì)和感覺(jué)上，容易強(qiáng)化角色，情緒高度緊張，產(chǎn)生不良的負(fù)面情緒會(huì)直接及間接的影響搶救和術(shù)后轉(zhuǎn)歸[1]。因此我們對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估分析，及時(shí)給予對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院隨機(jī)抽取2014年10月～2015年10月期間我院收治的100例前置胎盤實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，選擇采用常規(guī)護(hù)理方法的50例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，選擇給予針對(duì)性心理護(hù)理服務(wù)的50例產(chǎn)婦作為觀察組。對(duì)照組中患者的年齡在19～40歲，平均為（29.15±2.5）歲，平均孕周為（37.8±1.4）周。其中40例為初產(chǎn)婦，10例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組患者的年齡在20～38歲，平均為（29.26±2.6）歲，平均孕周為（36.8±1.7）周。其中41例為初產(chǎn)婦，9例為經(jīng)產(chǎn)婦。通過(guò)B 超檢查，產(chǎn)婦都已足月且為單胎妊娠，排除妊娠期合并癥和其他精神、心理疾病。觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦在年齡和病情等基本資料的比較方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05 ），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，給患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，臥床休息，建立有效的靜脈管道，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)腹部按摩子宮，使用助子宮收縮藥物，定時(shí)更換患者臀部護(hù)理墊，并對(duì)其進(jìn)行稱重，評(píng)估患者陰道出血量，保持患者腹部敷料清潔干燥固定[2-3]。另外還包括健康知識(shí)宣教以及生命體征檢測(cè)等，觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)疼痛耐受力，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員依從性，提高患者滿意度，具體措施如下：（1）基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)：對(duì)產(chǎn)后出血基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握是護(hù)理的基本。產(chǎn)后出血的原因很多，不同的原因臨床出血的表現(xiàn)不一樣，護(hù)士在接診術(shù)后患者時(shí)，首先要充分了解患者術(shù)前、術(shù)中情況，產(chǎn)后出血原因等，在之后的護(hù)理觀察過(guò)程中才更明確觀察的重點(diǎn)，及時(shí)、及早發(fā)現(xiàn)患者病情異常的特殊表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，減少患者產(chǎn)后出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。其次，護(hù)士具有扎實(shí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題能給予準(zhǔn)確的理論知識(shí)解釋，更增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性。（2）進(jìn)行心理護(hù)理和提高疼痛耐受：產(chǎn)婦精神過(guò)于緊張、焦慮，可導(dǎo)致子宮收縮力乏力，也是造成產(chǎn)后出血的重要原因，故在護(hù)理過(guò)程中，心理護(hù)理也顯得尤為重要?；颊咿D(zhuǎn)診至ICU 后意識(shí)均清楚，常因陌生環(huán)境、沒(méi)有家屬陪伴、對(duì)新生兒情況及自身的病情不是很了解，很容易出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼的心理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流 ，告知患者的病情， 告知患者新生兒目前的情況，告知時(shí)務(wù)必要給予患者信心，耐心聽(tīng)取患者的主訴， 給予心理支持 ，使其保持心情舒暢。其次，提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的耐受力也是心理護(hù)理的重點(diǎn)。在術(shù)后患者護(hù)理過(guò)程中，患者常因無(wú)法耐受按摩子宮時(shí)的疼痛，而產(chǎn)生抵觸情緒及行為，拒絕護(hù)士按摩子宮等。責(zé)任護(hù)士在接診患者及首次按摩子宮前，應(yīng)告知患者按摩子宮時(shí)會(huì)疼痛，及按摩子宮的重要性，如“一會(huì)按摩子宮會(huì)很痛，但按摩子宮是幫助子宮收縮最好的方法，幫助排出子宮內(nèi)積血，減少出血量，目前我們按摩子宮的次數(shù)會(huì)多一些，等病情平穩(wěn)后我們會(huì)減少按摩子宮次數(shù)”等。護(hù)士在按摩子宮前應(yīng)告知患者，讓其有心理準(zhǔn)備，按摩時(shí)動(dòng)作輕柔，避免突然或粗暴按摩子宮行為。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的提前心理輔導(dǎo)，讓患者先接受腹部傷口疼痛及按摩子宮時(shí)疼痛的事實(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受程度，讓患者了解按摩子宮的必要性，減少患者的抵觸情緒及行為。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后焦慮或是抑郁的情況，并對(duì)兩組患者護(hù)理后產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后24h出血量、疼痛評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用模糊數(shù)字評(píng)分法評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的疼痛水平，以 0 分為無(wú)痛感，10 分為劇烈且無(wú)法忍受的痛感程度；并于轉(zhuǎn)出 ICU 前調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，不滿意 0～30 分，基本滿意 31～70 分，非常滿意 71～100 分。將兩組患者的痛感評(píng)分、護(hù)理工作滿意度作為本次的觀察指標(biāo)。采用 Zung 抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)患者心理狀態(tài)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)， P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前心理狀態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理干預(yù)后心理狀態(tài)評(píng)分明顯優(yōu)于干預(yù)前，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組出血情況比較

觀察組患者產(chǎn)后出血率比對(duì)照組患者低，并且產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后24h出血量均少于對(duì)照組，差異經(jīng)對(duì)比檢驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的主要發(fā)生因素是由于孕期給孕婦帶來(lái)了多種應(yīng)激反應(yīng)，從而使孕婦出現(xiàn)焦慮、抑郁的不良情緒，最終導(dǎo)致宮縮乏力出現(xiàn)產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康[5-8]。婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理滿足于產(chǎn)婦機(jī)體和身體的需求，心理反應(yīng)未得到足夠的重視，而焦慮、抑郁等不良的心理因素確是引發(fā)產(chǎn)后出血的重要原因。當(dāng)今，心理護(hù)理與治療已成為維護(hù)人類健康、取得最佳治療效果的必然條件；而心理護(hù)理中最重要的步驟就是對(duì)患者存在的的心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)解決，只有了解了心理因素和生物因素對(duì)疾病的不同影響和相互作用，臨床實(shí)踐中對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，才能夠促進(jìn)治療效果及預(yù)后的良好轉(zhuǎn)歸。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者，除了給予及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)癥治療外，患者的心理和需求也應(yīng)該正確評(píng)估，發(fā)現(xiàn)的心理問(wèn)題及時(shí)采取相應(yīng)的心理干預(yù)，減少刺激，及時(shí)消除患者不良的心理因素，增強(qiáng)手術(shù)自信心和治療效果，更好的保障產(chǎn)婦的生命安全[9-15]。本研究中結(jié)果顯示兩組患者護(hù)理前抑郁以及焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而經(jīng)過(guò)護(hù)理后兩組患者的情緒評(píng)分均有所改善，但是觀察組患者的分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者產(chǎn)后出血率比對(duì)照組患者低，并且產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后24h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示采取有效的心理護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者內(nèi)心進(jìn)行護(hù)理，增加產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)，使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)給予患者鼓勵(lì)，樹(shù)立產(chǎn)婦的信心。結(jié)果顯示，采取心理護(hù)理干預(yù)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率降低，平均出血量少，使產(chǎn)婦能夠順利完成分娩。從而減少了并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)能夠改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，減少產(chǎn)婦的不良情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒評(píng)分比較（）

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒評(píng)分比較（）

注：與組內(nèi)護(hù)理前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05

組別 n時(shí)間 SDS SAS觀察組 50 干預(yù)前 57.03±9.22 51.25±7.88 50 干預(yù)后 44.25±8.53*#39.26±9.27*#對(duì)照組 50 干預(yù)前 57.04±8.93 51.36±8.58 50 干預(yù)后 51.77±8.72*48.58±9.62*觀察組干預(yù)前后比較 t 5.397 5.012 P＜0.05 ＜0.05對(duì)照組干預(yù)前后比較 t 2.799 2.164 P＜0.05 ＜0.05兩組干預(yù)后比較 t 3.127 3.005 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組出血情況比較（）

表2 兩組出血情況比較（）

組別 n 產(chǎn)后出血量（mL）疼痛評(píng)分（分）觀察組 50 109.2±9.6 283.6±21.8 7.2±0.1對(duì)照組 50 213.5±13.4 413.4±22.4 9.0±0.2 t 28.086 18.487 3.261 P 0.000 0.000 0.425產(chǎn)后24h出血量（mL）

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Clinical application of targeted psychological nursing in hemorrhage after cesarean section in placenta previa

GAO Qingfeng
Shenzhen Guangming New District Central Hospital, Shenzhen 518100, China

ObjectiveTo investigate the effect of targeted psychological nursing in hemorrhage after cesarean section in placenta previa.Methods100 pregnant women with placenta previa cured in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into two groups (n=50). Patients in control group were treated with routine nursing intervention. Patients in observation group were treated with psychological nursing intervention. The anxiety and depression of the two groups before and after nursing were observed. The postpartum hemorrhage, postpartum hemorrhage and pain scores were statistically analyzed.ResultsThe scores of pre - care depression and anxiety scores of the two groups were statistically significant (P＞0.05), but the scores of the patients in observation group were significantly lower than those in control group. The differences were compared and tested, and there was a statistically significant difference(P＜ 0.05). The postpartum hemorrhage rate of observation group was lower than that of control group, and postpartum hemorrhage and postpartum hemorrhage were less than those of control group, and the difference was statistically significant by contrast test (P＜0.05).ConclusionThe timely and accurate psychological intervention in the patients with placenta previa can improve the quality of life of mothers and neonates, and promote the benign outcome of postpartum hemorrhage.It has the value of clinical nursing promotion.

Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Psychological problems; Psychological intervention

R473.71

B

2095-0616（2016）21-131-03

2016-09-16）