何智瀅 梁超萍

廣州市民政局精神病院女三區(qū)，廣東廣州 510430

精神分裂癥患者服藥依從性與家庭環(huán)境的相關(guān)性分析

何智瀅 梁超萍

廣州市民政局精神病院女三區(qū)，廣東廣州 510430

目的探討精神分裂癥患者服藥依從性與家庭環(huán)境的相關(guān)性分析。方法回顧性分析2015年4月～2016年4月在我院精神內(nèi)科治療的160例精神分裂癥患者的臨床資料，采用家庭環(huán)境量表中文版（FES-CV）、我院自制服藥依從性量表以及世界衛(wèi)生組織制定的殘疾評(píng)定量表（WHO DASⅡ）對(duì)患者的家庭功能、服藥依從性以及精神殘疾狀況進(jìn)行分析，以及評(píng)估服藥依從性與家庭環(huán)境的關(guān)系。結(jié)果家庭功能得分（20.05±8.82）分，精神殘疾程度得分（83.62±14.39）分，服藥依從性得分（81.58±14.84）分，有49.38%的患者有不按時(shí)服藥的情況；患者的家庭環(huán)境各維度與常模相比差異顯著（P＜0.05）；服藥依從性與家庭環(huán)境中的矛盾性維度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），而與親密性、知識(shí)性、組織性維度呈正相關(guān)（P＜0.05）；家庭干預(yù)后的服藥依從性明顯優(yōu)于家庭干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論精神分裂癥患者服藥依從性與家庭環(huán)境有顯著關(guān)系，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家庭干預(yù)的指導(dǎo)，積極的家庭干預(yù)能有效改善患者服藥依從性。

精神分裂癥；服藥依從性；家庭環(huán)境；相關(guān)性分析

精神分裂癥是臨床常見的精神疾病，表現(xiàn)為有特殊的思維、知覺、情感和行為等多種精神活動(dòng)與環(huán)境不相協(xié)調(diào)。本病好發(fā)于青少年，病程持續(xù)，間斷發(fā)作，且有高復(fù)發(fā)傾向，因此需要長期藥物維持治療[1]。但長期的藥物治療過程中，許多患者存在對(duì)病情認(rèn)識(shí)不足、患者和家屬對(duì)病情不夠重視，或?qū)λ幬锓梅椒ú涣私?，或?dān)心藥物不良反應(yīng)，或?qū)χ委熜判牟蛔?，?dǎo)致服藥依從性差，疾病反復(fù)發(fā)作。其后果相當(dāng)嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者人格改變，社會(huì)功能下降，出現(xiàn)不同程度的殘疾狀態(tài)，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。臨床研究表明，家庭環(huán)境與服藥依從性的好壞有直接關(guān)系，家庭是患者堅(jiān)持治療和康復(fù)的重要資源[3]。本研究通過對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性與家庭環(huán)境的相關(guān)性分析，旨在強(qiáng)調(diào)家庭干預(yù)對(duì)本病的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月～2016年4月在我院精神內(nèi)科治療的160例精神分裂癥患者的臨床資料。男84例，女76例，年齡14～57歲，平均（34.3±5.1）歲，病程1～10年；常模組160例中，男82例，女78例，年齡18～49歲，平均（28.6±4.3）歲；所有患者均符合國際疾病分類編碼（ICD-10）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要持續(xù)服用抗精神病藥物治療，且與家人一起居住，均在知情同意的條件下參加研究；排除有嚴(yán)重心肝腎疾病及造血系統(tǒng)疾病和智能障礙的患者，以及有明顯抑郁、焦慮患者。

1.2 調(diào)查方法

本次調(diào)查統(tǒng)一對(duì)160例精神分裂癥患者發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由患者獨(dú)立完成。

1.2.1 一般資料調(diào)查 采用自制問卷調(diào)查量表，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、住院次數(shù)、病情嚴(yán)重程度、病程、服藥情況以及家庭成員、家庭關(guān)系等[4]。

1.2.2 家庭環(huán)境調(diào)查 采用家庭環(huán)境量表中文版（FES-CV）進(jìn)行評(píng)定，共 10個(gè)分量表，本研究選取其中具有較好判別效度和一致性度的4個(gè)分量表，包括親密度、矛盾性、知識(shí)性和組織性。親密度是指家庭成員之間相互支持、幫助和承諾的程度；矛盾性是指家庭成員之間相互表示憤怒、攻擊和矛盾的程度；知識(shí)性是指家庭成員之間對(duì)政治、社會(huì)、智力和文化活動(dòng)的興趣程度；組織性是指按排家庭活動(dòng)和責(zé)任時(shí)有明確的組織和結(jié)構(gòu)的程度。每個(gè)分量表包括9個(gè)小項(xiàng)，均為是非題，“是”得1分，“否”得2分，得分越高說明家庭在該方面的特征越突出[5-6]。

1.2.3 服藥依從性調(diào)查 采用我院自制服藥依從性量表，使用德爾菲法編制，包括藥物知識(shí)、服藥行為、服藥態(tài)度三個(gè)維度，每個(gè)維度7個(gè)條目，共21個(gè)條目；藥物知識(shí)維度從“完全知道”到“完全不知道”5級(jí)評(píng)分；服藥行為從“一直”到“從來不”5級(jí)評(píng)分；服藥態(tài)度從“非常同意”到“很不同意”5級(jí)評(píng)分；反向條目反向計(jì)分，得分越高表明服藥依從性越好。兩輪咨詢專家積極系數(shù)分別為100%和96%；專家權(quán)威系數(shù)：藥物知識(shí)維度0.94，服藥行為維度0.92，服藥態(tài)度維度0.90[7-8]。

1.2.4 精神殘疾狀況調(diào)查 采用世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表（WHO DASⅡ）進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括理解與交流、自我照顧、四處走動(dòng)、與他人相處、社會(huì)參與六個(gè)維度，每個(gè)維度6個(gè)條目，共36個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分，一級(jí)殘疾為總分≥116分，二級(jí)殘疾總分在106～115分，三級(jí)殘疾總分在96～105分，四級(jí)殘疾總分在52～95分，得分越高表示殘疾程度越高[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 所有患者一般資料分析

所有160例患者中，男84例（52.5%），女76例（47.5%）；文化程度，大學(xué)及以上78例（48.75%），高中44例（27.5%），初中32例（20%），小學(xué)及以下6例（3.75%）；婚姻狀況，未婚93例（58.13%），已婚46例（28.75%），離異21例（13.12%）；職業(yè)狀況，全職42例（26.25%），兼職11例（6.88%），無業(yè)49例（30.63%），其他58例（36.25%）；住院次數(shù)，≥3次62例（38.75%），＜3次98例（61.25%）；醫(yī)療 費(fèi)用，自費(fèi)53例（33.12%），醫(yī)保107例（66.88%）；家庭經(jīng)濟(jì)狀況，好48例（30%），一般85例（53.13%），差27例（16.87%）；就診方便程度，方便74例（46.25%），一般48例（30%），不方便38例（23.75%）；家屬參加健康教育，是54例（33.75%），否106例（66.25%）。

2.2 所有患者精神殘疾狀況分析

精神殘疾評(píng)分為（83.62±14.39）分，一級(jí)殘疾6例（3.75%），二級(jí)殘疾26例（16.25%），三級(jí)殘疾46例（28.75%），四級(jí)殘疾82例（51.25%）。

2.3 所有患者服藥依從性分析

服藥依從性總分為（81.58±14.84）分，藥物知識(shí)（27.45±5.63）分、服藥行為（27.82±5.06）分、服藥態(tài)度（26.31±4.15）分。其中，79例（49.38%）患者有過不按時(shí)服藥的情況，63例（39.38%）患者有過自行停藥的情況，31例（19.38%）患者只有在自己感覺不舒服時(shí)才服藥，42例（26.25%）患者認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)后就不需要服藥，28例（17.5%）患者認(rèn)為可以自行選擇服用藥物。

2.4 所有患者家庭環(huán)境分析

與常模比較，患者在家庭環(huán)境中的親密性、矛盾性、知識(shí)性、組織性以及總分方面與常模相比，均有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

2.5 家庭環(huán)境對(duì)服藥依從性影響的回歸分析

親密性、知識(shí)性及組織性與藥物知識(shí)、服藥態(tài)度、服藥行為、依從性總分呈正相關(guān)，而矛盾性與藥物知識(shí)、服藥態(tài)度、服藥行為、依從性總分呈負(fù)相關(guān)。見表2。

2.6 所有患者家庭干預(yù)前后服藥依從性比較

家庭干預(yù)后藥物知識(shí)、服藥行為、服藥態(tài)度、依從性總分與家庭干預(yù)前相比顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 所有患者與常模家庭環(huán)境比較（分）

表1 所有患者與常模家庭環(huán)境比較（分）

組別 n 親密性 矛盾性 知識(shí)性 組織性 總分患者 160 7.05±2.21 2.92±2.42 3.95±2.16 6.13±2.03 20.05±8.82常模 160 7.72±1.83 2.17±1.89 5.54±2.08 6.96±1.84 22.39±7.64 t 2.353 3.182 4.541 3.106 3.747 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 家庭環(huán)境對(duì)服藥依從性影響的回歸分析（n=160）

表3 所有患者家庭干預(yù)前后服藥依從性比較（，分）

表3 所有患者家庭干預(yù)前后服藥依從性比較（，分）

時(shí)間 藥物知識(shí) 服藥行為 服藥態(tài)度 依從性總分家庭干預(yù)前 27.45±5.63 27.82±5.06 26.31±4.15 81.58±14.84家庭干預(yù)后 33.68±5.12 34.45±3.52 34.23±3.36 102.36±12.00 t 4.604 5.841 6.314 6.965 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

本次研究圍繞患者的殘疾程度、服藥依從性以及家庭環(huán)境展開。大多精神分裂癥患者在服用藥物后都能取得明顯療效，容易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑服藥或擅自停藥的行為，加之自身疾病知識(shí)的匱乏，導(dǎo)致服藥依從性較差，一旦停藥，容易復(fù)發(fā)或加重疾病，對(duì)患者的身心影響都極為不利[10]。家庭是每個(gè)患者的生活場所和精神寄托，對(duì)患者的治療和康復(fù)有重要的影響。因此，研究服藥依從性與家庭環(huán)境的關(guān)系，從家庭入手，對(duì)增強(qiáng)患者服藥的依從性有重要的意義。精神分裂患者的家庭一般都存在親密性和知識(shí)性低，而矛盾性突出的情況，這與本病的臨床特點(diǎn)和家庭成員對(duì)本病的偏見有關(guān)[11]。由于許多家庭認(rèn)為家庭成員中出現(xiàn)了精神分裂癥患者是一種恥辱，采取一種消極、排斥的態(tài)度對(duì)待患者，這對(duì)患者的心理和治療都十分不利[12]。

臨床研究顯示，精神分裂癥患者與家庭存在著低親密度、低情感表達(dá)、低成功性、低組織性、高矛盾性和控制性差的特點(diǎn)，表明精神分裂癥患者家庭功能環(huán)境不良，家庭成員之間存在信息交流與溝通障礙、界限不清、過度控制、情感介入等問題[13-14]。本研究結(jié)果也顯示，患者在家庭環(huán)境中的親密性、矛盾性、知識(shí)性、組織性以及總分方面與常模相比，均有明顯差異（P＜0.05）。而在精神分裂發(fā)病后，患者若得不到家庭的支持與關(guān)愛，不能有效地解決問題，使得病情不易控制，容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療的依從性也較低；若家屬能夠提供良好的家庭功能環(huán)境，則對(duì)患者病情的恢復(fù)、減少自殺風(fēng)險(xiǎn)有促進(jìn)作用[15-16]。本研究中，家庭干預(yù)后藥物知識(shí)、服藥行為、服藥態(tài)度、依從性總分與家庭干預(yù)前相比顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家庭人員的指導(dǎo)，充分發(fā)揮家庭干預(yù)的作用，提高家庭支持度，使患者融入到幫助精神分裂患者日常治療的過程中，減輕精神分裂的癥狀。

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Correlation analysis of medication compliance and family environment of schizophrenic patients

HE Zhiying LIANG Chaoping
Female Three Area, State municipal bureau of Civil Affairs Psychiatric Hospital, Guangzhou 510430, China

ObjectiveTo explore the correlation of medication compliance and family environment of schizophrenic patients.MethodsThe clinical data of 160 cases of schizophrenic patients cured in mental Internal Medicine of our hospital from April 2015 to April 2016 were retrospectively analyzed. Family environment scale Chinese version (FES-CV), self made medication compliance scale, Disability Rating Scale developed by WHO (DAS WHO II) were used to analyze the family functioning, medication compliance, and psychiatric disability status of the patients, and to evaluate the relationship between medication compliance and family environment.ResultsFamily function score was (20.05±8.82). Score of the degree of mental disability was (83.62±14.39). Medication compliance score was (81.58±14.84). 49.38% of patients were not on time to take medication. The family environment of the patients was significantly different from the norm (P＜0.05). The medication compliance was negatively correlated with the contradictory dimensions in the family environment (P＜0.05). Medication compliance was positively correlated with intimacy, knowledge, and organizational dimensions (P＜0.05). The medication compliance of the family intervention was significantly better than that before the family intervention, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThere is a significant relationship between medication adherence and family environment in schizophrenic patients. Family intervention should be strengthened in clinical practice. Positive family intervention can effectively improve the patient's medication compliance.

Schizophrenic; Medication compliance; Family environment; Correlation analysis

R473.74

B

2095-0616（2016）21-205-04

2016-09-12）