謝文善 賴少萍 謝晃雄

（廣東省連平縣人民醫(yī)院連平 517100）

加速康復(fù)外科對胃腸道手術(shù)病人的影響分析與臨床應(yīng)用

謝文善 賴少萍 謝晃雄

（廣東省連平縣人民醫(yī)院連平 517100）

目的：研究加速康復(fù)外科對胃腸道手術(shù)病人的影響分析與臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2014年6月～2015年6月我院收治的胃腸道手術(shù)病人83例，隨機(jī)分為A組41例和B組42例。A組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，B組給予加速康復(fù)外科干預(yù)措施。比較：（1）對康復(fù)干預(yù)的總滿意度；（2）術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、進(jìn)流食時間、住院時間、醫(yī)療費(fèi)用；（3）病人切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：（1）B組較A組對康復(fù)干預(yù)的總滿意度更高，P＜0.05；（2）B組較A組術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、進(jìn)流食時間、住院時間更短，醫(yī)療費(fèi)用更低，P＜0.05；（3）B組較A組切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。結(jié)論：加速康復(fù)外科對胃腸道手術(shù)病人的效果確切，可有效加速胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)術(shù)后排氣、進(jìn)食和排便，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于減輕病人痛苦，縮短住院時間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，病人滿意度高，值得推廣。

胃腸道手術(shù)；加速康復(fù)外科；臨床應(yīng)用效果

術(shù)后快速康復(fù)是臨床醫(yī)務(wù)人員追求的目標(biāo)，也是臨床研究熱點(diǎn)，更是病人及家屬的迫切希望。近年來，加速康復(fù)外科在臨床應(yīng)用廣泛，其措施包括術(shù)前良好宣教和準(zhǔn)備，術(shù)中良好麻醉處理、精細(xì)操作以及術(shù)后有效止痛，減少應(yīng)激反應(yīng)等[1]。本研究對加速康復(fù)外科對胃腸道手術(shù)病人的影響分析與臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月～2015年6月我院收治的胃腸道手術(shù)病人83例，隨機(jī)分為A組41例和B組42例。所有病人均行擇期胃腸道手術(shù)，無消化道梗阻。A組病人男27例，女14例；年齡32～75歲，平均年齡（56.24±2.02）歲；手術(shù)類型包括遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)12例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)11例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)8例，橫結(jié)腸癌根治術(shù)5例，其他5例。B組病人男27例，女15例；年齡32～74歲，平均年齡（56.34±2.13）歲；手術(shù)類型包括遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)13例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)10例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)8例，橫結(jié)腸癌根治術(shù)6例，其他5例。兩組病人一般資料比較差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法A組實(shí)施常規(guī)干預(yù)：（1）常規(guī)告知病人術(shù)前注意事項(xiàng)；（2）禁食12 h，禁水8 h，術(shù)前1 d改流食；（3）術(shù)晚及術(shù)晨灌腸；（4）術(shù)前常規(guī)留置胃管，術(shù)后肛門排氣可拔除；術(shù)晨留置導(dǎo)尿管，術(shù)后3～5 d拔除；（5）術(shù)后禁食禁飲，至肛門排氣后適當(dāng)飲水，進(jìn)流食；（6）術(shù)后自愿活動；（7）無法忍受疼痛者給予鎮(zhèn)痛劑[2]。B組給予加速康復(fù)外科干預(yù)措施：（1）詳細(xì)告知病人術(shù)前注意事項(xiàng)，并引進(jìn)加速康復(fù)外科理念，提高病人的認(rèn)知；（2）禁食6 h，禁水2 h，術(shù)前晚口服10%葡萄糖注射液800 ml，術(shù)前3 h飲水400 ml；（3）僅給予灌腸1次，在術(shù)前晚用肥皂水進(jìn)行肛門清潔灌腸或行全腸道清潔；（4）不留置胃管，手術(shù)開始前放置導(dǎo)尿管，清醒即刻拔除；（5）麻醉清醒后可開始給予小量溫開水濕潤口腔，半小時1次，6～8 h后若聞及腸鳴音可進(jìn)食，先給予30～50 ml葡萄糖氯化鈉注射液口服，無不適則在24 h后給1 000～1 500 ml/d流食，并逐漸過度到半流食和普食；（6）術(shù)后6 h采用舒適臥位，6 h后可采取左右側(cè)臥和半坐臥，12 h更換1次體位。術(shù)后第1天協(xié)助病人進(jìn)行床上翻身、屈膝、坐起等；第2天可自行翻身，下床活動；（7）術(shù)中給予硬膜外或周圍靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，或定時口服鎮(zhèn)痛藥物[3]。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)比較兩組病人對康復(fù)干預(yù)的總滿意度；術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、進(jìn)流食時間、住院時間、醫(yī)療費(fèi)用；病人切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。對康復(fù)干預(yù)的滿意度主要通過在術(shù)后發(fā)放調(diào)查問卷給患者，調(diào)查其圍術(shù)期舒適情況、對醫(yī)護(hù)人員工作的認(rèn)可度，分為滿意、一般和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，采取t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人對康復(fù)干預(yù)的滿意度比較B組較A組對康復(fù)干預(yù)的總滿意度更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組病人對康復(fù)干預(yù)的滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組病人術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較B組較A組術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、進(jìn)流食時間、住院時間更短，醫(yī)療費(fèi)用更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組病人術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組病人術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別n導(dǎo)尿管留置時間（d）首次肛門排氣時間（d）首次排便時間（d）進(jìn)流食時間（d）住院時間（d）醫(yī)療費(fèi)用（元）A組B組41 42 t P 3.27±1.05 1.11±0.32 8.274 0.000 4.39±1.57 3.01±1.01 9.024 0.000 5.32±1.53 3.31±1.22 10.245 0.000 3.46±1.35 1.56±0.23 10.257 0.000 9.97±1.72 7.58±1.26 9.153 0.000 14 452.75±1 324.22 10 323.26±342.05 10.763 0.000

2.3 兩組病人切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較A組有2例尿路感染、2例切口感染、2例肺部感染、1例腸梗阻、1例腹腔膿腫，發(fā)生率19.51%；而B組有2例切口感染、1例腹腔膿腫，發(fā)生率7.14%。B組較A組切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。

3 討論

加速康復(fù)外科是在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用各種經(jīng)證實(shí)有效的方法減少手術(shù)應(yīng)激，加速病人術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)的一種措施[4]。

傳統(tǒng)外科術(shù)前禁食的目的在于預(yù)防麻醉后嘔吐導(dǎo)致吸入性肺炎，但實(shí)際上胃功能正常的病人禁食固體食物后6 h可排空，液體則2 h排空[5]，加速康復(fù)外科理念則在術(shù)前1 d不禁食，術(shù)前晚口服葡萄糖注射液，術(shù)前3 h飲水，可提高病人耐受力，減少并發(fā)癥發(fā)生；傳統(tǒng)外科術(shù)前留置胃管和尿管，放置時間長可增加病人不適感和感染風(fēng)險(xiǎn)[6]，加速康復(fù)外科不放置胃管，麻醉清醒后即刻拔除尿管，可明顯降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)；傳統(tǒng)外科在術(shù)后應(yīng)用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物止痛，可引發(fā)咳嗽反射，導(dǎo)致腸麻痹時間延長，加速康復(fù)外科則術(shù)中給予鎮(zhèn)痛泵或硬膜外鎮(zhèn)痛，可有效止痛，減少應(yīng)激反應(yīng)，對術(shù)后減少并發(fā)癥，早期活動和進(jìn)食有益；另外，加速康復(fù)外科還強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動，有助于促進(jìn)胃腸道蠕動，減少肺部并發(fā)癥，預(yù)防肌肉萎縮，對加速康復(fù)有益[7～8]。我們的研究與以上臨床研究具有一定的相似性，但同時增加了對患者主觀滿意度的調(diào)查，從患者滿意度反饋中也可看出加速康復(fù)外科技術(shù)為患者帶來了更好的身心體驗(yàn)，減輕了其痛苦。

本研究結(jié)果提示，加速康復(fù)外科對胃腸道手術(shù)病人的效果確切，可有效加速胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)術(shù)后排氣、進(jìn)食和排便，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于減輕病人痛苦，縮短住院時間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，病人滿意度高，值得推廣。

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R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.043

2016-10-09）