謝文善 賴少萍 謝晃雄
(廣東省連平縣人民醫(yī)院連平 517100)
加速康復(fù)外科對胃腸道手術(shù)病人的影響分析與臨床應(yīng)用
謝文善 賴少萍 謝晃雄
(廣東省連平縣人民醫(yī)院連平 517100)
目的:研究加速康復(fù)外科對胃腸道手術(shù)病人的影響分析與臨床應(yīng)用效果。方法:選擇2014年6月~2015年6月我院收治的胃腸道手術(shù)病人83例,隨機(jī)分為A組41例和B組42例。A組實(shí)施常規(guī)干預(yù),B組給予加速康復(fù)外科干預(yù)措施。比較:(1)對康復(fù)干預(yù)的總滿意度;(2)術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、進(jìn)流食時間、住院時間、醫(yī)療費(fèi)用;(3)病人切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:(1)B組較A組對康復(fù)干預(yù)的總滿意度更高,P<0.05;(2)B組較A組術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、進(jìn)流食時間、住院時間更短,醫(yī)療費(fèi)用更低,P<0.05;(3)B組較A組切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率更低,P<0.05。結(jié)論:加速康復(fù)外科對胃腸道手術(shù)病人的效果確切,可有效加速胃腸功能恢復(fù),促進(jìn)術(shù)后排氣、進(jìn)食和排便,減少并發(fā)癥的發(fā)生,有助于減輕病人痛苦,縮短住院時間,減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),病人滿意度高,值得推廣。
胃腸道手術(shù);加速康復(fù)外科;臨床應(yīng)用效果
術(shù)后快速康復(fù)是臨床醫(yī)務(wù)人員追求的目標(biāo),也是臨床研究熱點(diǎn),更是病人及家屬的迫切希望。近年來,加速康復(fù)外科在臨床應(yīng)用廣泛,其措施包括術(shù)前良好宣教和準(zhǔn)備,術(shù)中良好麻醉處理、精細(xì)操作以及術(shù)后有效止痛,減少應(yīng)激反應(yīng)等[1]。本研究對加速康復(fù)外科對胃腸道手術(shù)病人的影響分析與臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下:
1.1 一般資料選取2014年6月~2015年6月我院收治的胃腸道手術(shù)病人83例,隨機(jī)分為A組41例和B組42例。所有病人均行擇期胃腸道手術(shù),無消化道梗阻。A組病人男27例,女14例;年齡32~75歲,平均年齡(56.24±2.02)歲;手術(shù)類型包括遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)12例,右半結(jié)腸癌根治術(shù)11例,左半結(jié)腸癌根治術(shù)8例,橫結(jié)腸癌根治術(shù)5例,其他5例。B組病人男27例,女15例;年齡32~74歲,平均年齡(56.34±2.13)歲;手術(shù)類型包括遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)13例,右半結(jié)腸癌根治術(shù)10例,左半結(jié)腸癌根治術(shù)8例,橫結(jié)腸癌根治術(shù)6例,其他5例。兩組病人一般資料比較差異不顯著,P>0.05,具有可比性。
1.2 治療方法A組實(shí)施常規(guī)干預(yù):(1)常規(guī)告知病人術(shù)前注意事項(xiàng);(2)禁食12 h,禁水8 h,術(shù)前1 d改流食;(3)術(shù)晚及術(shù)晨灌腸;(4)術(shù)前常規(guī)留置胃管,術(shù)后肛門排氣可拔除;術(shù)晨留置導(dǎo)尿管,術(shù)后3~5 d拔除;(5)術(shù)后禁食禁飲,至肛門排氣后適當(dāng)飲水,進(jìn)流食;(6)術(shù)后自愿活動;(7)無法忍受疼痛者給予鎮(zhèn)痛劑[2]。B組給予加速康復(fù)外科干預(yù)措施:(1)詳細(xì)告知病人術(shù)前注意事項(xiàng),并引進(jìn)加速康復(fù)外科理念,提高病人的認(rèn)知;(2)禁食6 h,禁水2 h,術(shù)前晚口服10%葡萄糖注射液800 ml,術(shù)前3 h飲水400 ml;(3)僅給予灌腸1次,在術(shù)前晚用肥皂水進(jìn)行肛門清潔灌腸或行全腸道清潔;(4)不留置胃管,手術(shù)開始前放置導(dǎo)尿管,清醒即刻拔除;(5)麻醉清醒后可開始給予小量溫開水濕潤口腔,半小時1次,6~8 h后若聞及腸鳴音可進(jìn)食,先給予30~50 ml葡萄糖氯化鈉注射液口服,無不適則在24 h后給1 000~1 500 ml/d流食,并逐漸過度到半流食和普食;(6)術(shù)后6 h采用舒適臥位,6 h后可采取左右側(cè)臥和半坐臥,12 h更換1次體位。術(shù)后第1天協(xié)助病人進(jìn)行床上翻身、屈膝、坐起等;第2天可自行翻身,下床活動;(7)術(shù)中給予硬膜外或周圍靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,或定時口服鎮(zhèn)痛藥物[3]。
1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)比較兩組病人對康復(fù)干預(yù)的總滿意度;術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、進(jìn)流食時間、住院時間、醫(yī)療費(fèi)用;病人切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。對康復(fù)干預(yù)的滿意度主要通過在術(shù)后發(fā)放調(diào)查問卷給患者,調(diào)查其圍術(shù)期舒適情況、對醫(yī)護(hù)人員工作的認(rèn)可度,分為滿意、一般和不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以%表示,采取χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以()表示,采取t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組病人對康復(fù)干預(yù)的滿意度比較B組較A組對康復(fù)干預(yù)的總滿意度更高,P<0.05。見表1。
表1 兩組病人對康復(fù)干預(yù)的滿意度比較[例(%)]
2.2 兩組病人術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較B組較A組術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、進(jìn)流食時間、住院時間更短,醫(yī)療費(fèi)用更低,P<0.05。見表2。
表2 兩組病人術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較()
表2 兩組病人術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較()
組別n導(dǎo)尿管留置時間(d)首次肛門排氣時間(d)首次排便時間(d)進(jìn)流食時間(d)住院時間(d)醫(yī)療費(fèi)用(元)A組B組41 42 t P 3.27±1.05 1.11±0.32 8.274 0.000 4.39±1.57 3.01±1.01 9.024 0.000 5.32±1.53 3.31±1.22 10.245 0.000 3.46±1.35 1.56±0.23 10.257 0.000 9.97±1.72 7.58±1.26 9.153 0.000 14 452.75±1 324.22 10 323.26±342.05 10.763 0.000
2.3 兩組病人切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較A組有2例尿路感染、2例切口感染、2例肺部感染、1例腸梗阻、1例腹腔膿腫,發(fā)生率19.51%;而B組有2例切口感染、1例腹腔膿腫,發(fā)生率7.14%。B組較A組切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率更低,P<0.05。
加速康復(fù)外科是在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用各種經(jīng)證實(shí)有效的方法減少手術(shù)應(yīng)激,加速病人術(shù)后康復(fù),縮短住院時間,減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)的一種措施[4]。
傳統(tǒng)外科術(shù)前禁食的目的在于預(yù)防麻醉后嘔吐導(dǎo)致吸入性肺炎,但實(shí)際上胃功能正常的病人禁食固體食物后6 h可排空,液體則2 h排空[5],加速康復(fù)外科理念則在術(shù)前1 d不禁食,術(shù)前晚口服葡萄糖注射液,術(shù)前3 h飲水,可提高病人耐受力,減少并發(fā)癥發(fā)生;傳統(tǒng)外科術(shù)前留置胃管和尿管,放置時間長可增加病人不適感和感染風(fēng)險(xiǎn)[6],加速康復(fù)外科不放置胃管,麻醉清醒后即刻拔除尿管,可明顯降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn);傳統(tǒng)外科在術(shù)后應(yīng)用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物止痛,可引發(fā)咳嗽反射,導(dǎo)致腸麻痹時間延長,加速康復(fù)外科則術(shù)中給予鎮(zhèn)痛泵或硬膜外鎮(zhèn)痛,可有效止痛,減少應(yīng)激反應(yīng),對術(shù)后減少并發(fā)癥,早期活動和進(jìn)食有益;另外,加速康復(fù)外科還強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動,有助于促進(jìn)胃腸道蠕動,減少肺部并發(fā)癥,預(yù)防肌肉萎縮,對加速康復(fù)有益[7~8]。我們的研究與以上臨床研究具有一定的相似性,但同時增加了對患者主觀滿意度的調(diào)查,從患者滿意度反饋中也可看出加速康復(fù)外科技術(shù)為患者帶來了更好的身心體驗(yàn),減輕了其痛苦。
本研究結(jié)果提示,加速康復(fù)外科對胃腸道手術(shù)病人的效果確切,可有效加速胃腸功能恢復(fù),促進(jìn)術(shù)后排氣、進(jìn)食和排便,減少并發(fā)癥的發(fā)生,有助于減輕病人痛苦,縮短住院時間,減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),病人滿意度高,值得推廣。
[1]唐美榮,卿篤桔,黃錦萍.快速康復(fù)外科理念在胃腸道圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(9):232-233
[2]朱華,高輝,毛學(xué)惠.加速康復(fù)外科護(hù)理措施在胃腸道手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(3):1-3
[3]劉桂芝,李真.加速康復(fù)外科護(hù)理在胃腸道手術(shù)中的臨床應(yīng)用及療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(7):371-372
[4]劉尚龍,周巖冰.胃癌圍手術(shù)期加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的規(guī)范化管理[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(2):116-120
[5]AbisGS,StockmannHB,vanEgmondM,etal.Selective decontamination of the digestive tract in gastrointestinal surgery: useful in infection prevention?A systematic review[J].J Gastrointest Surg,2013,17(12):2172-2178
[6]魏紅霞,喬英紅.圍術(shù)期全期護(hù)理對肛腸外科患者術(shù)后康復(fù)及自護(hù)能力的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(6):1267-1268,1484
[7]馬嫦娥,陳靜,陳月英,等.加速康復(fù)外科術(shù)前腸道準(zhǔn)備對電解質(zhì)及血糖的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(3):296-298
[8]施姬,李雷雪,林巧,等.快速康復(fù)外科理念對胃腸道手術(shù)患者護(hù)理的意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(30):72-74
R473.6
B
10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.043
2016-10-09)