黃春葉 黃少華 閉金玉 覃健英

(廣西醫(yī)科大學第八附屬醫(yī)院暨貴港市人民醫(yī)院，貴港市 537100)

兩種體位在小兒麻醉復蘇期氣道管理中的效果觀察

黃春葉 黃少華 閉金玉 覃健英

(廣西醫(yī)科大學第八附屬醫(yī)院暨貴港市人民醫(yī)院，貴港市 537100)

目的 探討兩種體位在小兒麻醉復蘇期氣道管理的效果。方法 將患兒按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各39例，觀察組采用去枕側(cè)臥位，對照組采用去枕平臥頭偏向一側(cè)位。觀察兩組麻醉復蘇期間出現(xiàn)嘔吐、誤吸窒息、需要吸痰例數(shù)及血氧飽和度(SPO2)變化情況。結(jié)果 對照組麻醉復蘇期間出現(xiàn)嘔吐11例(28.2%)、誤吸窒息4例(10.3%)及需要吸痰5例(12.8%)，觀察組出現(xiàn)嘔吐2例(5.12%)，沒有需要吸痰及誤吸窒息病例，兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組11例SPO2<90%，觀察組SPO2均≥98%。兩組SPO2比較，觀察組SPO2(99.05±0.6)% 明顯優(yōu)于對照組的(96.59±4.91)%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )。結(jié)論 小兒插管全麻術(shù)后麻醉復蘇期采取去枕側(cè)臥位，能有效減少吸痰次數(shù)，減少或避免誤吸窒息的發(fā)生，保持呼吸道通暢，值得在臨床推廣應用。

體位；麻醉復蘇；氣道管理；小兒

小兒全身麻醉復蘇期是麻醉中的另一高危時期，在麻醉藥物的影響下，部分或全部感覺功能喪失，保護性反射作用減弱或消失，使呼吸、消化系統(tǒng)功能受到不同程度抑制[1]。如體位安置不當，很容易出現(xiàn)呼吸道梗阻、低氧血癥及嘔吐、誤吸窒息等意外情況，嚴重時可危及生命。因此，安置合適的體位對于預防或降低上述意外情況的發(fā)生顯得尤為關鍵。筆者采用兩種體位對小兒氣管插管全麻術(shù)后復蘇期間氣道管理效果進行觀察，旨在探索小兒全麻術(shù)后醉復蘇期間的較佳體位，以減少并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年6月在我院小兒外科行氣管插管全麻手術(shù)患兒78例。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各39例，觀察組男26例，女13例，年齡50 d至10歲，平均(3.14±2.46)歲，疾病種類：腹股溝疝8例，鞘膜積液7例，尿道下裂、隱睪、包莖各5例，直腸息肉3例，肛門閉鎖2例，臍疝、食管裂孔疝、多指畸形、腹部閉合性損傷各1例；對照組男24例，女15例，年齡1 d至9歲，平均(4.2±3.22)歲，疾病種類：腹股溝疝7例，鞘膜積液6例，尿道下裂5例，隱睪、包莖各4例，直腸息肉、肛門閉鎖各3例，多指畸形、臍疝各2例，食管裂孔疝、胸壁淋巴管、陰囊外傷各1例。兩組均無胃腸道及呼吸道疾病，術(shù)前用藥均為苯巴比妥鈉、硫酸阿托品。兩組性別、年齡、疾病種類等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患兒手術(shù)結(jié)束返回監(jiān)護室，常規(guī)監(jiān)測心率、血壓、呼吸及經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)，給予低流量吸氧，約束帶約束雙手。觀察組采用去枕側(cè)臥位(簡稱側(cè)臥位)：即患兒去枕側(cè)臥位，用約束帶將雙手固定在同一側(cè)床欄上，后背墊軟枕。對照組采用去枕平臥頭偏向一側(cè)位(簡稱平臥位)：即患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，用約束帶將雙手分別固定在兩側(cè)床欄上。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察指標 觀察兩組患兒麻醉復蘇期發(fā)生嘔吐、誤吸窒息、吸痰例數(shù)及經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)變化情況。

1.3.2 評價標準 誤吸及窒息[2]：嘔吐物誤入氣管、支氣管及肺內(nèi)，引起嗆咳、氣喘甚至窒息；經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)的變化[3]：在輸氧情況下，SpO2<90%，判斷為低氧血癥；SpO2≥96%，判斷為SpO2正常。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉復蘇期發(fā)生嘔吐、誤吸窒息的情況比較 對照組11例患兒(28.2%)出現(xiàn)嘔吐，5例患兒(12.8%)需要吸痰，4例患兒(10.3%)誤吸窒息，而觀察組發(fā)生嘔吐2例(5.12%)，嘔吐物能從口角流出易清理，無需要吸痰及誤吸引起窒息的病例，兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 麻醉復蘇期SpO2情況比較 對照組11例SpO2<90%，28例SpO2≥96%；觀察組39例SpO2均≥98%。兩組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組嘔吐、誤吸窒息、需要吸痰例數(shù)及SpO2變化情況見表1。

表1 兩組患者嘔吐、誤吸窒息、需要吸痰例數(shù)及 SpO2變化情況比較 [n(%)，x±s]

3 討 論

全麻術(shù)后復蘇期容易發(fā)生呼吸道梗阻，全麻術(shù)后復蘇期是圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的高危期。麻醉后麻醉藥的殘余作用使舌肌張力減弱, 麻醉后氣道分泌物增多,尤其是新生兒的咽喉保護性反射相對較弱,容易導致呼吸道梗阻；另一方面，由于小兒呼吸、生理解剖的特點, 如小兒頭大、頸短、舌相對較大，容易發(fā)生舌后墜, 舌后墜可造成不完全或完全上呼吸道阻塞[4]。同時小兒呼吸中樞發(fā)育尚未成熟，對麻醉術(shù)后缺氧及CO2蓄積代償能力均較差，加之術(shù)后遇不良刺激(如疼痛、吸痰)引起躁動，可導致嘔吐、誤吸、血氧飽和度下降[5，6]。因此，小兒全麻術(shù)后復蘇期采取何種體位更有利于呼吸道的管理是臨床醫(yī)務人員關注的焦點。

去枕側(cè)臥位有利于口腔分泌物排出，減少誤吸窒息發(fā)生。 全身麻醉后胃腸蠕動減弱，胃內(nèi)積存大量胃液和氣體，術(shù)后煩躁、咳嗽、掙扎、吸痰刺激等均可導致惡心嘔吐的發(fā)生[7]；而小兒食道短，胃容量小，咽喉反射不健全，以及麻醉導致吞咽反射消失, 若嘔吐物如未能及時發(fā)現(xiàn)和處理，易吸入氣管引起誤吸、窒息甚至危及生命。從表1結(jié)果看到，兩組出現(xiàn)嘔吐、吸痰、誤吸窒息情況比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組有11例出現(xiàn)嘔吐，5例需要吸痰、4例出現(xiàn)誤吸窒息，而觀察組僅有2例發(fā)生嘔吐，且嘔吐物從口角流出易清理，無吸痰、誤吸窒息病例?？赡茉颍簩φ战M采用平臥位時由于氣管的角度后移30°，致使口腔及呼吸道分泌物向氣管深部流動，不易咳出或清除，易造成呼吸道堵塞[1]。而觀察組采用去枕側(cè)臥位時口角位于身體水平的最低處(在食管和口腔之下)，嘔吐時分泌物借助重力作用流至低處易于排出，無誤吸病例，無需吸痰，從而減少窒息風險。王永紅[1]對139例非插管全麻術(shù)后患兒進行觀察，結(jié)果顯示：平臥位發(fā)生嘔吐4例(4.87%)，側(cè)臥位發(fā)生嘔吐1例(1.75%)。本組出現(xiàn)嘔吐例數(shù)較高的可能原因：與術(shù)中氣管插管全麻容易損傷咽喉部及氣道黏膜，導致術(shù)后口咽部不適感，更容易發(fā)生煩躁、咳嗽、惡心嘔吐等有關。

去枕側(cè)臥位能有效保持呼吸道通暢，預防低氧血癥的發(fā)生。本研究中對照組有11例出現(xiàn)SpO2變化，SpO2<90%，出現(xiàn)口唇、面色輕度紫紺；而觀察組則無此現(xiàn)象發(fā)生。原因可能是：對照組采取去枕平臥位時，膈肌上移使胸腔容積減小,肺運動受限，致使氣道壓增高、胸肺順應性減少20%～30%，導致小兒的通氣功能下降[8]。另外，平臥位時有可能出現(xiàn)舌根后墜尤其是肥胖的患兒，加之嘔吐物堵塞呼吸道等因素均影響通氣從而導致SpO2下降。對照組有4例患兒體型偏胖，呼吸時出現(xiàn)鼾鳴音，SpO2<90%。而觀察組采取去枕側(cè)臥位，一方面有利于膈肌的活動及雙下肺擴張，改善通氣；另一方面克服重力作用避免氣管后移，便于嘔吐物與氣道分泌物的排出，一定程度上改善了血氧飽和度，此外，該臥位能有效預防舌根后墜現(xiàn)象，從而減少呼吸道堵塞、窒息的風險。因此，在小兒麻醉復蘇期間，為提高氣道管理的安全性，筆者建議采取去枕側(cè)臥位，以使小兒平穩(wěn)渡過麻醉復蘇期。

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黃春葉(1963～)，女，本科，主任護師，研究方向：深靜脈置管護理。

R 473.72

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1673-6575(2016)06-0968-02

10.11864/j.issn.1673.2016.06.56

2016-09-18

2016-11-15)