姜麗娟 李加云 馬源澤 王敏江 吳生元*

吳氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想在診治脾腎陽(yáng)虛型滑胎的經(jīng)驗(yàn)探討※

姜麗娟1李加云2馬源澤2王敏江2吳生元1*

（1云南省中醫(yī)醫(yī)院科教科，昆明650021；2云南中醫(yī)學(xué)院研究生2014級(jí)，昆明650021）

吳老尊崇溫扶陽(yáng)氣的思想，認(rèn)為陽(yáng)氣為人身立命之根本，重視扶陽(yáng)，而扶陽(yáng)不必待到陰盛陽(yáng)衰時(shí)。導(dǎo)師吳生元教授臨床六十八年，經(jīng)驗(yàn)豐富，本文主要探討導(dǎo)師吳生元教授應(yīng)用吳氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想在診治脾腎陽(yáng)虛型滑胎的臨床體會(huì)。

吳氏扶陽(yáng)；脾腎陽(yáng)虛；滑胎；學(xué)術(shù)思想

滑胎指墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱(chēng)為“滑胎”，亦稱(chēng)“數(shù)墮胎”[1]。西醫(yī)稱(chēng)為“習(xí)慣性流產(chǎn)”或“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”，是育齡期婦女妊娠常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。近年自然流產(chǎn)發(fā)病率逐年上升，本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，特別是第一胎人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后，本病的發(fā)病率更高，而目前因無(wú)療效好及肯定的治療方案，導(dǎo)致治愈率低，并且由于反復(fù)流產(chǎn)，又容易導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生，從而給更多的家庭帶來(lái)精神和經(jīng)濟(jì)的巨大壓力。

1 吳氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)淵源

吳佩衡扶陽(yáng)學(xué)術(shù)師承清末名醫(yī)鄭欽安，中心論點(diǎn)為人身以元陽(yáng)、元陰為立命之本，而以陽(yáng)為主導(dǎo)，故善用姜、桂、附等大辛大熱之藥，治愈不少群醫(yī)束手之病，被人尊稱(chēng)為“吳附子”，是“火神派”杰出大家。扶陽(yáng)學(xué)派臨證辨治的關(guān)鍵是在扶陽(yáng)的基礎(chǔ)上來(lái)救生理上的陰，扶陽(yáng)學(xué)說(shuō)所扶的“陽(yáng)”，就是扶助人體的正氣，即以扶陽(yáng)的理法方藥通過(guò)回陽(yáng)、通陽(yáng)、溫陽(yáng)來(lái)達(dá)到救助機(jī)體真陰及其所屬的陰津、陰血的目的，從而修復(fù)機(jī)體正氣，以助祛除病理上的陰邪，糾正陰陽(yáng)互損，或防止陰陽(yáng)離絕的現(xiàn)象發(fā)生，使機(jī)體恢復(fù)并維持動(dòng)態(tài)的“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)。

2 滑胎與陽(yáng)氣

滑胎中醫(yī)病機(jī)主要是沖任損傷，胎元不固，母體因素和胎元因素都可致屢孕屢墮。母體因素主要有脾腎陽(yáng)虛、氣血虛弱、血瘀、沖任不固等因素。西醫(yī)病因較復(fù)雜，主要包括遺傳因素、子宮解剖異常、感染因素、內(nèi)分泌異常、免疫紊亂等。其中主要為婦科內(nèi)分泌異常，如黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、泌乳素紊亂、糖尿病、甲亢或甲減等也可導(dǎo)致流產(chǎn)。除此之外，仍有少數(shù)病因不明，稱(chēng)為不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。《素靈微蘊(yùn)卷一胎化解》指出胚胎在形成之前，就有陽(yáng)氣之資生，而陽(yáng)氣的推動(dòng)和維持，胚胎得以孕育成形。人之所以有生命活動(dòng)，乃是陽(yáng)氣不斷推動(dòng)的結(jié)果，若是陽(yáng)氣消亡，生命則會(huì)結(jié)束。

人身陽(yáng)氣亦稱(chēng)真陽(yáng)、元陽(yáng)、元?dú)狻埨字?，由這些稱(chēng)謂便知它是人身中絕頂重要的東西。有它才有生命，無(wú)它便無(wú)生命可言。陽(yáng)氣一絕，生命便告終結(jié)?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》言：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！标?yáng)氣的作用在于維系生命司生長(zhǎng)化藏的氣化活動(dòng)，協(xié)調(diào)于腠理、四肢，在人體內(nèi)以升降出入為其運(yùn)動(dòng)方式，推動(dòng)和維持生命活動(dòng)，控制和協(xié)調(diào)著人體的生命進(jìn)程，推動(dòng)精血津液的化生、輸布和排泄，維持人體內(nèi)新陳代謝的協(xié)調(diào)，穩(wěn)定和生命過(guò)程的有序發(fā)展。

《內(nèi)經(jīng)》曰“有陽(yáng)者生、無(wú)陽(yáng)者死”。氣血同源，陰陽(yáng)合一，氣屬陽(yáng)、血屬陰，陽(yáng)屬熱、陰屬寒。陽(yáng)行一寸，陰行一寸，陽(yáng)停一刻陰停一刻，陽(yáng)化氣，陰成形，陽(yáng)氣一散，陰體即亡。同理女性胞宮也是如此，只有陽(yáng)氣充盛才能維持其正常的生理功能，并且陽(yáng)氣充盛女性機(jī)體才能維持最好的狀態(tài)才能有條件孕育新

的生命。當(dāng)今社會(huì)，生活時(shí)尚，節(jié)奏加快，滿(mǎn)足不了人本性的要求，人的壓力逐漸增大，消耗精神過(guò)度，身體呈現(xiàn)出陰盛陽(yáng)衰的狀態(tài)，這也是許多疾病并無(wú)明顯誘因的原因。其實(shí)打破了身體陰陽(yáng)平衡，為疾病發(fā)生發(fā)展提供先決條件。另外冬天嚴(yán)寒易傷陽(yáng)，而現(xiàn)在的夏天傷陽(yáng)也嚴(yán)重，如每天喝冷飲，吹空調(diào)，很多傷陽(yáng)的因素，這也是陽(yáng)虛的原因。

3 扶陽(yáng)思想在婦科滑胎防治的應(yīng)用

3.1 導(dǎo)師對(duì)扶陽(yáng)思想認(rèn)識(shí)《說(shuō)文解字》:“扶，左也，從手夫聲?！薄督?jīng)籍篡詁》釋“扶”為護(hù)也、助也、治也，故扶陽(yáng)可以認(rèn)為是保護(hù)陽(yáng)氣、資助陽(yáng)氣、調(diào)理陽(yáng)氣。簡(jiǎn)言之，扶陽(yáng)就是扶助補(bǔ)益人體陽(yáng)氣、糾正因體內(nèi)陽(yáng)氣虛弱或是陰寒內(nèi)盛所致病癥的理念和治療方法[2]。導(dǎo)師吳生元教授認(rèn)為人體正常生理是陽(yáng)為主導(dǎo)的陰陽(yáng)二者相對(duì)平衡協(xié)調(diào)的結(jié)果，人體疾病的發(fā)生和發(fā)展，是以陽(yáng)氣為主的陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的正常關(guān)系遭到破壞所致。治療因陽(yáng)氣不足或陽(yáng)氣輸布異常而產(chǎn)生的疾病，恢復(fù)人體內(nèi)的陽(yáng)氣充足，陽(yáng)氣正常運(yùn)行、輸布，最終達(dá)正勝邪去，陰平陽(yáng)秘的治療方法。

3.2 顧護(hù)脾腎之陽(yáng)孕育作為女性一生中最重要的事情，更是離不開(kāi)脾腎二陽(yáng)的功能作用。胎元的形成與生長(zhǎng)發(fā)育全賴(lài)于腎中精氣及脾胃化生的氣血以固攝和滋養(yǎng)，腎精腎氣及腎陰腎陽(yáng)之間的相互轉(zhuǎn)化作用，均以腎陽(yáng)的功能為前提，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣的根本，具有推動(dòng)、促進(jìn)、溫煦的作用。腎陽(yáng)足，則能促進(jìn)腎中精氣的相互轉(zhuǎn)化，推動(dòng)后天化生的氣血以滋養(yǎng)腎中精氣，使腎中精氣充足，胎元形成有源、固攝有力；脾氣主要發(fā)揮運(yùn)化、統(tǒng)攝的作用，脾陽(yáng)足，則功能健運(yùn)，促進(jìn)后天氣血的化生以載胎養(yǎng)胎，統(tǒng)攝血液正常運(yùn)行于沖任二脈以滋養(yǎng)胚胎，固攝胚胎于胞宮中正常孕育?！陡登嘀髋啤吩?“夫胞胎雖系于帶脈，而帶脈實(shí)關(guān)于脾腎，脾腎虧損，則帶脈無(wú)力，胞胎即無(wú)以勝任矣?！碧岢鲈杏恼＿M(jìn)行，依賴(lài)于脾腎二臟的維系。導(dǎo)師吳生元教授師承全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)思想，并結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐歸納總結(jié)認(rèn)為婦女懷孕流產(chǎn)者以腎氣虧損，沖任不固為機(jī)轉(zhuǎn)，宮冷無(wú)力約束胞胎，胞宮固攝無(wú)權(quán)胎自流下。脾無(wú)陽(yáng)則無(wú)以主倉(cāng)稟，腎無(wú)陽(yáng)則無(wú)以主封藏。脾土主治中央，中土之陽(yáng)氣旺盛，則氣血生化有源。腎陽(yáng)虛則推動(dòng)、促進(jìn)、溫煦功能減弱。推動(dòng)無(wú)力，則氣化失常不能蒸騰促進(jìn)精氣的相互轉(zhuǎn)化與作用，亦不能推動(dòng)氣血以滋養(yǎng)精氣，使胎元形成無(wú)源，固攝無(wú)力；溫煦不足則下不能溫養(yǎng)沖任以暖宮安胎，上不能暖土助化源養(yǎng)胎。脾陽(yáng)不振則運(yùn)化、統(tǒng)攝功能失職，運(yùn)化失常則氣血化生不足不能載胎養(yǎng)胎，亦不能充養(yǎng)先天腎中精氣，統(tǒng)攝失常則血液不能正常運(yùn)行于沖任滋養(yǎng)胚胎。脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)，腎陽(yáng)需脾氣化生的氣血不斷充養(yǎng)，先天滋后天，后天養(yǎng)先天，二者相互滋生，以維持孕育的正常進(jìn)行。可見(jiàn)，胚胎的正常孕育與脾腎二臟的陽(yáng)氣息息相關(guān)。

王亨飛等[3]指出:“陽(yáng)氣源于脾而根于腎，以三焦、經(jīng)絡(luò)為能量通道而周流全身，抵抗、驅(qū)除病邪的侵襲，激發(fā)和調(diào)控人體內(nèi)臟腑組織器官的功能活動(dòng)和新陳代謝，從而維系正常生理功能?！比酥?yáng)氣的多少取決于脾胃，腎為元陽(yáng)之根，諸臟之陽(yáng)皆源于腎，脾乃氣血化生之源，生命活動(dòng)的物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)皆靠脾胃化生的氣血供應(yīng)，元陽(yáng)雖藏于腎，但而要后天脾胃的滋養(yǎng)。元?dú)馍党鋈氲倪\(yùn)行也依賴(lài)脾升胃降。因此，脾腎二陽(yáng)對(duì)人體的一切生命活動(dòng)至關(guān)重要。

老師依據(jù)中醫(yī)“腎為先天之本，主生殖，脾為后天之本，氣血化生之源，氣以載胎，血以養(yǎng)胎”的理論基礎(chǔ)，認(rèn)為中土脾胃之氣乃一身之氣升降之樞紐，當(dāng)脾陽(yáng)虛衰，則土濕、木郁輪番而至，于是五臟六腑隨之淪陷，以致發(fā)生種種病癥?！疤搫t補(bǔ)之”，腎陽(yáng)虛則推動(dòng)、溫煦功能減弱，推動(dòng)無(wú)力不能蒸騰汽化精氣養(yǎng)胎固胎，溫煦不足則下不能溫養(yǎng)沖任以暖宮安胎，上不能暖土助化源養(yǎng)胎；脾陽(yáng)不振則運(yùn)化功能失職，氣血化生不足不能載胎養(yǎng)胎，亦不能統(tǒng)攝血液正常運(yùn)行，因此，對(duì)于滑胎患者，治當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎、益氣養(yǎng)血安胎為主，臨床上擬溫陽(yáng)健脾方治療本病，療效顯著。

3.3 調(diào)暢情志《素問(wèn)·舉痛論》曰：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！闭f(shuō)明情志因素在中醫(yī)婦科病因與發(fā)病中占有重要地位，不良情緒刺激會(huì)單獨(dú)致病或?qū)е虏∏榈膼夯?。而滑胎的患者往往精神緊張，心神不寧，妊娠后精神緊張，思想壓力大，唯恐妊娠后再次流產(chǎn)。老師認(rèn)為憂(yōu)思?xì)饨Y(jié)則易致陽(yáng)氣不通，不通則溫煦功能減弱，氣血化生乏源，養(yǎng)胎乏源，固胎乏力。臨床上老師耐心的予以必要的心理疏導(dǎo)，囑其轉(zhuǎn)移注意力、勞逸結(jié)合、盡量放松，穩(wěn)定情緒，從而顧護(hù)陽(yáng)氣。

4 總結(jié)

陽(yáng)氣是生命的根本，也是人各臟腑組織、經(jīng)脈發(fā)揮正常功能和精、血、津液輸布的原動(dòng)力，中醫(yī)經(jīng)典《易經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》一脈相承重溫重陽(yáng)的思想對(duì)后世醫(yī)家有極大的影響，若能加強(qiáng)對(duì)仲景溫陽(yáng)方的理解，將有助于把握精典的精髓，激發(fā)、顧護(hù)陽(yáng)氣。婦科病大多表現(xiàn)出寒性癥狀，貴在扶陽(yáng)，溫補(bǔ)肝脾腎。在平時(shí)生活當(dāng)中，也可用扶陽(yáng)法來(lái)預(yù)防寒氣侵入人體，適當(dāng)保持身體溫度等等都是一些基本方法，而這些方法對(duì)各類(lèi)婦科疾病預(yù)防及預(yù)后調(diào)理有著重要意義。

[1]羅頌平，談?dòng)?中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：154.

[2]茅曉.扶陽(yáng)法歷史沿革剖析[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，14(2):6-9.

[3]王亨飛，秦鐘，楊河.“陽(yáng)氣”運(yùn)行規(guī)律淺析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，10⑷:5.

Discussion on the Academic Thoughts of Wushi Strengthening Yang-qi
in the Treatment of Habitual Abortion with Yang Deficiency of Spleen and Kidney

JIANG Lijuan1,LI Jiayun2,MA Yuanze2,WANG Minjiang2,WU Shengyuan1*
(1.Department of Scientific Education,Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunming650021,China; 2.Grade 2014 Graduate,Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650021,China)

The respected Wushi strengthens yang-qi thought that yang is the fundamental for personal liming,pays attention to strengthen yang-qi not until without yang.Our mentor Professor Wu Shengyuan has rich clinical experience,and has been engaged in medicine for more than 60 years.This paper mainly discussed the clinical experience of strengthening yang-qi thought,the diagnosis and treatment of habitual abortion with yang deficiency of spleen and kidney.

Wushi strengthening yang-qi;yang deficiency of spleen and kidney;habitual abortion;academic thought

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.030

1672-2779（2016）-22-0071-02

：李海燕本文校對(duì)：張良英

2016-09-20）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家張良英傳承工作室項(xiàng)目；國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目

＊通訊作者：1179963376@qq.com