王春鳳

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護(hù)理風(fēng)險管理在心血管內(nèi)科患者護(hù)理中的應(yīng)用價值

王春鳳

【摘要】目的探討護(hù)理風(fēng)險管理在心血管內(nèi)科患者護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法選取2012—2014年遼寧省鞍山市長大醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的患者686例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組343例。觀察組患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的臨床滿意度及護(hù)理期間醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的臨床滿意度為92.4%，對照組患者的臨床滿意度為76.4%，觀察組的臨床滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組醫(yī)患糾紛的發(fā)生率為11.3%，明顯低于對照組的20.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理有利于提升患者的臨床滿意度，并對減少醫(yī)患糾紛有重要意義。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險管理；心血管內(nèi)科；護(hù)理管理；應(yīng)用價值

遼寧省鞍山市長大醫(yī)院，遼寧鞍山114001

護(hù)理風(fēng)險管理是一種有效的醫(yī)院管理體制[1]，可以通過分析護(hù)理風(fēng)險，有效減少護(hù)理風(fēng)險的危害，緩解醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。護(hù)理風(fēng)險管理是醫(yī)院對患者進(jìn)行有目的地減少護(hù)理風(fēng)險的危害、降低患者的經(jīng)濟(jì)損失而采取的管理措施，臨床上護(hù)理風(fēng)險管理分為4個層次[2]。對未知的護(hù)理風(fēng)險的識別能力、對護(hù)理風(fēng)險的判斷能力、對護(hù)理風(fēng)險的處理能力及總結(jié)護(hù)理風(fēng)險的效果等，均為臨床護(hù)士應(yīng)該掌握的風(fēng)險管理技能。護(hù)理風(fēng)險管理可以有效降低未知的護(hù)理風(fēng)險對患者的損傷，提高患者的治愈率，臨床上可以直接或間接造成患者損傷或死亡的所有因素均可以稱為護(hù)理過程中的風(fēng)險因素。護(hù)理風(fēng)險管理即是對各種不確定因素進(jìn)行評估和預(yù)測，以減少不安全事件的發(fā)生[3]。本研究就護(hù)理風(fēng)險管理的有效性進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012—2014年遼寧省鞍山市長大醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的患者686例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組343例。觀察組患者中，男156例，女187例，年齡23～79歲，平均（33±3）歲；對照組患者中，男192例，女151例，年齡20～86歲，平均（36±4）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理措施對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予護(hù)理風(fēng)險管理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1護(hù)理風(fēng)險的識別護(hù)理人員依據(jù)心血管內(nèi)科患者的特點進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估，評估內(nèi)容可分為3個方面：①患者自身方面：由于患者的年齡、病情差別較大，心血管疾病患者在治療過程中的自我保護(hù)能力有限，經(jīng)常會發(fā)生摔倒、燙傷、墜床等一系列不良事件。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者下床活動或上廁所時是否需要幫助，并及時提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。不同的患者對于疾病的認(rèn)識不同，要密切觀察患者是否出現(xiàn)不良情緒[4]。由于醫(yī)療常識普及度尚不高，需考慮患者是否會對治療產(chǎn)生懷疑心理，是否會對醫(yī)師或護(hù)理人員產(chǎn)生抵觸；患者的病史是否會與護(hù)理手段發(fā)生沖突等。患者的血液循環(huán)變差，皮膚的抵抗能力降低，容易發(fā)生褥瘡，發(fā)生便秘時用力排便可引起心絞痛、心肌梗死等[5]。②護(hù)理環(huán)境方面：由于醫(yī)院病房的開放性，各類患者均在大廳內(nèi)行走，護(hù)理時需注意其他患者是否對患者有所影響；在醫(yī)院就醫(yī)的患者過多，醫(yī)護(hù)人員有限，注意護(hù)理人員是否會因過度疲勞而影響對患者的護(hù)理；護(hù)理人員對儀器的使用是否會對患者產(chǎn)生影響，以便發(fā)現(xiàn)問題及時做出反應(yīng)。③護(hù)理方面的因素：新畢業(yè)的護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗，護(hù)理人員對護(hù)理流程的了解程度、操作技能的掌握程度及護(hù)理方法是否得當(dāng)?shù)染鶠樽o(hù)理過程中普遍存在的護(hù)理風(fēng)險。

1.2.2護(hù)理風(fēng)險的評估評估分為3個方面：①評估危險因素，如護(hù)理方面、患者自身方面的危險因素評估、不同患者不同文化程度對健康的看法不同而產(chǎn)生的風(fēng)險評估、治療過程中的危險因素評估等。②制訂應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)院定時組織相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)和掌握應(yīng)對風(fēng)險的應(yīng)急措施，要求每位護(hù)士均可以熟練從容地應(yīng)對各種可能出現(xiàn)的未知風(fēng)險。③風(fēng)險護(hù)理的處理：發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)科室要積極做出反應(yīng)，態(tài)度誠懇地回應(yīng)患者及其家屬，對造成的損傷及后果做出嚴(yán)肅的自我反省。我院針對護(hù)理風(fēng)險專門制訂了護(hù)理手冊，內(nèi)容包括護(hù)理人員要基本掌握的護(hù)理技能、護(hù)理過程中的潛在風(fēng)險、如何處理醫(yī)患之間的緊張關(guān)系及如何正確應(yīng)對突發(fā)事件等，以促進(jìn)護(hù)理人員充分了解護(hù)理風(fēng)險，熟練掌握護(hù)理流程，減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，優(yōu)化護(hù)理過程。

1.2.3護(hù)理風(fēng)險的處理①提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)其應(yīng)對突發(fā)事件的能力。護(hù)理組長主要負(fù)責(zé)對本組護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險的培訓(xùn)，加強護(hù)理人員的臨場操作技能，熟練掌握護(hù)理的要點。護(hù)理人員必須熟悉醫(yī)院各單位的流程，并了解醫(yī)院內(nèi)藥品發(fā)放或使用的注意事項、各種治療手段所需儀器的使用方法及保養(yǎng)方法。對護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高其護(hù)理風(fēng)險意識，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。②確定護(hù)理風(fēng)險管理職責(zé)，要實際落實護(hù)理手段，我院依據(jù)現(xiàn)代護(hù)理理念建立了初步的風(fēng)險評估制度，包括醫(yī)院定人定時的巡視制度、實驗室嚴(yán)格的無菌操作制度、彈性交接班制度、護(hù)理風(fēng)險的處理制度等。同時，在具體操作過程中進(jìn)行細(xì)分，在治療的各類藥物的安全方面、醫(yī)院的環(huán)境安全方面、治療儀器的使用安全方面及對患者心理疏導(dǎo)等方面均進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。③優(yōu)化護(hù)理工作流程，合理分配護(hù)理資源。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者出院前的臨床護(hù)理滿意度及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者非常滿意300例，滿意17例，臨床滿意度為92.4%（317/343）；對照組非常滿意240例，滿意22例，臨床滿意度為76.4%（262/343）。觀察組的臨床滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生醫(yī)患糾紛39起，發(fā)生率為11.3%；對照組發(fā)生醫(yī)患糾紛70例，發(fā)生率為20.5%，觀察組醫(yī)患糾紛的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

護(hù)理風(fēng)險是指護(hù)理過程中存在的不確定的有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘甚至死亡的可能性，具有風(fēng)險水平高、不確定性大、復(fù)雜多變、結(jié)果嚴(yán)重等特點。心血管內(nèi)科護(hù)理工作過程中存在著高風(fēng)險因素：我院規(guī)章制度尚不健全，加上護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不高、責(zé)任心不強等缺陷，以及護(hù)理操作不熟練且不規(guī)范，法律意識淡薄，臨床上還會出現(xiàn)患者不配合的不良事件。對此我院心血管內(nèi)科從制度、人員、服務(wù)等各個不安全因素入手，以有效降低護(hù)理風(fēng)險、防范意外事件、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧為目的，形成一套全面的、客觀的、合理的風(fēng)險護(hù)理管理方案。

本研究結(jié)果可見，制訂合理的護(hù)理風(fēng)險管理制度可有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，提高患者對醫(yī)院的臨床滿意度，促進(jìn)醫(yī)患之間的有效交流，并對患者康復(fù)也有極大的幫助。實施護(hù)理風(fēng)險管理可提高護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險的識別及防范意識能力，消除各科不安全隱患，最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，為患者提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。因此，在護(hù)理過程中應(yīng)加強護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理素質(zhì)，使其熟悉護(hù)理流程，醫(yī)院應(yīng)加大對護(hù)理的硬件投入及管理制度的建設(shè)，積極提高護(hù)理人員的積極性，提升護(hù)理水平，加強醫(yī)患交流，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，便于護(hù)理活動的開展。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理對于心血管內(nèi)科的臨床護(hù)理有重要意義。加強護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險的識別能力、對緊急事件的判斷能力和應(yīng)對能力是重點。醫(yī)院應(yīng)采取有效措施加強護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，提升其護(hù)理技能。護(hù)理風(fēng)險管理貫穿護(hù)理質(zhì)量管理的始終，加強護(hù)理風(fēng)險管理，并持續(xù)地改進(jìn)，才能有效提高護(hù)理質(zhì)量，防范護(hù)理事故的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險管理在很大程度上提升了患者的臨床滿意度，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧，對加快患者的康復(fù)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R473.54

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.077