趙麗解放軍第321醫(yī)院特診科，吉林白城　137000

?

不同期糖尿病腎病超聲診斷價值的臨床分析

趙麗
解放軍第321醫(yī)院特診科，吉林白城137000

［摘要］目的探討并分析超聲在不同期別糖尿病腎病臨床診斷的臨床價值。方法以該院經(jīng)治并確診的84例糖尿病腎病患者為研究對象，其中10例患者處于糖尿病腎病隱匿期，30例患者處于癥狀期，44例患者處于腎功能衰竭期。另外選擇同期住院的20例非腎病患者為對照組研究對象。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀對所有研究對象進行常規(guī)檢查，其中應(yīng)用血流顯像（CDFI）觀察腎臟血流灌注，用頻譜多普勒（PW）分析腎動脈血流動力學(xué)參數(shù)。結(jié)果不同期糖尿病腎病患者具有不同的血流灌注，與對照組患者相比較，隱匿期患者CDFI和腎動脈血流動力學(xué)參數(shù)之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，癥狀期與腎功能衰期患者的CDFI和腎動脈血流動力學(xué)參數(shù)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且隨著腎損害程度的增加腎臟CDFI逐漸稀疏減少，腎動脈變細可以降低收縮期峰值流速和舒張末期血流速度，提高腎血管阻力指數(shù)。結(jié)論多普勒超聲是一種簡單有效的評價不同期糖尿病腎病腎血流狀態(tài)的診斷儀，在診斷糖尿病腎病上具有較高的臨床價值。

［關(guān)鍵詞］糖尿病腎?。欢嗥绽粘?超聲診斷；診斷價值

糖尿病是一種臨床常見病和多發(fā)病，腎病是該病的一種常見并發(fā)癥，腎微小血管病變損害腎動脈后導(dǎo)致腎血流灌注不足為該病的主要病理改變。作者隨機選擇該院2012—2015年治療的84例不同期糖尿病腎病患者和同期治療的20例非腎病患者為研究對象，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀分析所有患者的腎血流分布和腎動脈血流參數(shù)，結(jié)果表明超聲檢查不僅能觀察糖尿病腎病血流動力學(xué)狀態(tài)，且有助于臨床醫(yī)生判斷腎功能和預(yù)后，臨床應(yīng)用價值較高?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇該院2012—2015年經(jīng)治的84例糖尿病腎病患者患者為研究對象，其中男40例，女44例；年齡范圍在35～69歲，中位年齡為47歲；糖尿病史介于10～18年；從糖尿病類型看，1型糖尿病30例，2型糖尿病54例。選擇20例非腎病患者為對照組研究對象，其中男10例，女10例，中位年齡45歲，無心腦血管和腎臟疾病。兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2糖尿病腎病臨床分期

該研究將糖尿病腎病分為3個時期，各期的病人數(shù)量和判定標(biāo)準(zhǔn)分別為:

隱匿期共計10例患者，判定標(biāo)準(zhǔn):24 h尿蛋白排出量30＜UAN＜300 mg；癥狀期共計34例患者，判定標(biāo)準(zhǔn): 24 h尿蛋白排出量UAN＞300 mg；腎功能衰竭期共計44例患者，判定標(biāo)準(zhǔn):血中BUN＞7.5 mmol/L，其中行多次腎透析的患者有23例。

1.3檢查方法

彩色多普勒診斷儀探頭頻率在3.5～5.0 MHz之間。檢查前囑患者空腹，使機體處于仰臥位或側(cè)臥位，腎臟血流分布的觀察用 CDFI，測量腎動脈峰值血流速度（Vmax）、舒張末期血流速度（Vmin）、搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）用PW。以上各指標(biāo)均測量2次，取平均值作為各指標(biāo)的檢測值。

2　結(jié)果

2.1隱匿期患者檢查結(jié)果

隱匿期患者與對照組患者的腎內(nèi)血流分布、Vmax和Vmin、PI和RI之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2癥狀期患者檢查結(jié)果

與對照組患者相比，癥狀期患者腎內(nèi)血流分布減少，Vmax和Vmin均降低，PI和RI反而增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3腎功能衰竭期患者檢查結(jié)果

與對照組患者相比，腎功能衰竭期患者腎內(nèi)血流分布稀疏，皮質(zhì)部血流信號幾乎未見到，腎門處腎動脈內(nèi)徑明顯變細，Vmax和Vmin（最為顯著）均明顯降低，PI和RI明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

與正常人比較，糖尿病早期患者的腎臟體積逐漸增大，超聲或靜脈腎盂造影檢查顯示增大幅度在30%左右，腎小球和腎小管代償性增大程度具有個體差異；腎小球濾過率增高（高20%～40%）為患者出現(xiàn)的主要功能性改變，同時多數(shù)患者的腎血漿流量和濾過分?jǐn)?shù)也得到相應(yīng)增加，如果沒有控制血糖水平，會增加尿白蛋白排出量?；疾?～5年后，患者可出現(xiàn)腎小球毛細管基底膜增厚、系膜區(qū)基底膜基質(zhì)沉積以及毛細管襻折疊和融合等病理改變，從而阻塞毛細血管。如果糾正糖代謝，可防止和逆轉(zhuǎn)上述早期病理改變，避免腎臟損傷，顯著降低尿蛋白的排出量。

隨著病情的進展，晚期患者腎小球基底膜不斷增厚，腎小球出現(xiàn)透明性變并發(fā)生硬化，功能殘存的腎小球出現(xiàn)代償性肥大，不斷破壞腎單位，久之出現(xiàn)腎功不全的臨床表現(xiàn)。結(jié)節(jié)性腎小球硬化是此類患者的特征性病理變化，結(jié)節(jié)直徑一般在20～200 mμm之間，內(nèi)含透明物質(zhì)，PAS染色陽性，形態(tài)較為規(guī)則，數(shù)個腎小球被累及，腎小球塌陷是因為其中可見到多個結(jié)節(jié)。較早出現(xiàn)且較為常見的病理變化是彌漫性腎小球硬化，病程在10年以上患者的發(fā)生率超過90%，但硬化程度相對較輕，范圍較廣。血管系膜以至整個腎小球基底膜增厚屬于此類患者的非特異性病理改變，可并存有結(jié)節(jié)性腎小球硬化。囊內(nèi)小滴和纖維蛋白樣帽為滲出性腎小球硬化的兩種表現(xiàn)，前者主要存在于腎小球毛細血管外周或球囊內(nèi)，外周形成新月體或球囊呈紡錘狀，由球蛋白、粘多糖和白蛋白等物質(zhì)組成；后者發(fā)生在腎小球血管襻的外周，呈半月狀或團塊狀。

血尿生化是目前評價糖尿病腎病的主要實驗室檢查項目。由于腎小動脈硬化是糖尿病腎病的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，不同期腎損害的腎血流灌注也不相同。此類患者應(yīng)在空腹?fàn)顟B(tài)下行超聲檢查，取仰臥位或側(cè)臥位，常規(guī)應(yīng)先觀察雙腎形態(tài)和內(nèi)部回聲并測量大小，之后疊加CDFI和PW，當(dāng)有3～4個相同形態(tài)頻譜顯示時將圖像凍結(jié)，測量其Vmax、Vmin、PI和RI。其中Vmax和Vmin主要反映腎血管充盈度和血流的供應(yīng)程度以及腎臟的血流灌注量，PI 和RI主要反映腎血管床阻力狀態(tài)與血管彈性和腎間質(zhì)的改變，其臨床意義各不相同。

腎彩色血流顯像差異是腎小動脈病變提高腎血流阻力的一個重要聲像圖改變，通過聲像圖可使腎血流狀態(tài)得到較好的反映。由于隱匿型糖尿病腎病具有相對較輕的病理改變，腎血流阻力未發(fā)生異常改變，基本不影響三級弓狀動脈血流，血流豐富與正常人幾乎沒有差別。隨著病情發(fā)展，進入癥狀期的糖尿病腎病患者的病程和病理改變不同，可以出現(xiàn)血流欠豐富或血流較差的超聲聲像圖。此時明顯減少的弓狀動脈血流可使葉間動脈受到累及，腎血管阻力發(fā)生了異常改變，與正常人比較反映腎小動脈血流動力學(xué)的指標(biāo)可出現(xiàn)顯著性差異。一旦糖尿病腎病患者進入腎功能衰竭期，出現(xiàn)彌漫性腎小動脈硬化，顯著降低了腎血流量，與正常人有顯著差異。

應(yīng)用彩色多普勒腎血流顯像和脈沖多普勒超聲心動圖這兩種簡單易行的方法可以測定腎動脈血流狀況，是一種非創(chuàng)傷性的早期發(fā)現(xiàn)和診斷早期糖尿病腎病的重要手段。早期糖尿病腎病患者的可見顯著增寬的腎動脈內(nèi)徑，血流量一般正常，PI和RI可降低。

作者隨機選擇該院2012—2015年治療的84例不同期糖尿病腎病患者和同期治療的20例非腎病患者為研究對象，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀分析所有患者的腎血流分布和腎動脈血流參數(shù)。結(jié)果顯示，隱匿期患者與對照組患者的腎內(nèi)血流分布幾近相同，Vmax和Vmin、PI和RI之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這與臨床上較輕腎小動脈損害、腎小球濾過率正?；蛟龈叩拇祟惢颊咭恢拢f明該期患者腎血流阻力尚未出現(xiàn)病理性改變，處于代償狀態(tài)，仍可保證雙腎正常的血流灌注。

當(dāng)腎小動脈損害進一步加重，腎血流灌注逐漸降低時，糖尿病腎病患者可處于癥狀期和腎功能衰竭期。此時超聲檢查患者的Vmax、Vmin（下降幅度最大）均呈逐漸下降趨勢，這說明血管阻力影響Vmin的程度高于Vmax，這提高了RI水平，降低了血流灌注量。該文研究顯示，與對照組患者相比，癥狀期患者腎內(nèi)血流分布減少，Vmax和Vmin均降低，PI和RI反而增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；腎功能衰竭期患者腎內(nèi)血流分布稀疏，皮質(zhì)部血流信號幾乎未見到，腎門處腎動脈內(nèi)徑明顯變細，Vmax和Vmin（最為顯著）均明顯降低，PI和RI明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)和通過腎彩色血流顯像獲得的聲像圖是反映腎血流狀態(tài)的評價指標(biāo)，同時也反映腎小動脈病理改變的程度，可為臨床診斷不同期糖尿病腎病提供客觀的依據(jù)，也有助于臨床醫(yī)生判斷腎功能改變程度和預(yù)后，具有一定的臨床實用價值。

［參考文獻］

［1］孫卓貴，劉立靜.糖尿病腎病的彩色多普勒超聲診斷價值［J］.中國超聲診斷雜志，2005，6（11）:868-869.

［2］焦榮紅，薛紅元.糖尿病腎病的彩色多普勒超聲診斷和中醫(yī)的辨證分型［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（1）:83-84.

［3］曹曄，趙洋，朱勝，等.糖尿病腎病彩色多普勒超聲分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（8）:1822-1823.

［4］付曉丹.超聲診斷糖尿病腎病的研究進展［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（5）:573-577.

［5］王一，張彤迪.超聲在糖尿病腎病診斷中的作用［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，31（5）:614-617.

［6］劉秋云，陳明.超聲評價糖尿病腎病的臨床價值［J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進展，2012，33（2）:101-103.

［7］黃蓉，羅歡，張惠芳，等.超聲檢測腎血流在評估糖尿病腎病腎損害中的應(yīng)用觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015（7）:1573-1574.

［8］刁純青，許慶松，陳瑞德，等.糖尿病腎病微血管病變的超聲與臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（9）:18-20.

［9］曲素慧，白文坤，徐萬菊，等.彩色多普勒超聲在糖尿病腎病診斷中的價值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（7）:892-893.

［10］陳素華.糖尿病腎病彩色多普勒超聲診斷及中醫(yī)辨證分型［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（3）:54-55.

［11］葉娜，車巖，陳愛榮，等.超聲在糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用價值［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14（17）:3380-3384.

［12］高楓，潘達亮.彩色多普勒超聲對糖尿病腎病患者腎血流的觀察分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004，5（11）:663-664.

［中圖分類號］R445

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0070-02

收稿日期:（2016-03-07）

［作者簡介］趙麗（1980.8-），女，吉林白城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:超聲診斷。