閆宏勝，吳鐵吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城137000

芻議孫思邈對(duì)糖尿病治療的貢獻(xiàn)

閆宏勝，吳鐵
吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城137000

《備急千金要方》具有里程碑意義地詳盡描述了糖尿病相關(guān)防治知識(shí)；唐代以來的中醫(yī)各家名門基本均延續(xù)了孫思邈確定的治療糖尿病的框架。從病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、辨證分型到飲食治療和辨證論治等都有新的創(chuàng)意，尤其是中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《糖尿病中醫(yī)防治指南》將黃連、花粉、生地等列為治療主藥，有效應(yīng)用于臨床實(shí)踐之中。孫思邈對(duì)唐朝以后的歷代中醫(yī)治療糖尿病引領(lǐng)了方向，奠定了基礎(chǔ)，有必要進(jìn)行深入研究，繼承并發(fā)揚(yáng)光大。

糖尿??；孫思邈；病因病機(jī)；并發(fā)癥；治療

祖國醫(yī)學(xué)浩如煙海，博大精深，其中詳細(xì)記載了其對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)、病因病機(jī)、癥候、治法方藥等內(nèi)容，對(duì)現(xiàn)今糖尿病治療有重要指導(dǎo)意義，與西醫(yī)治療相互配合，相得益彰，形成了我國中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的特色，值得臨床推廣應(yīng)用。作者在應(yīng)用中醫(yī)藥治療糖尿病實(shí)踐和研究中切身體會(huì)到，奠定疾病治療基礎(chǔ)的是《內(nèi)經(jīng)》和《金匱要略》，有效指導(dǎo)臨床分型、治療法則和遣方用藥的是唐代著名的中醫(yī)藥學(xué)家孫思邈。其所著《備急千金要方》《千金翼方》名震中外，受到歷代中醫(yī)各家所推崇；在治學(xué)思想、醫(yī)德觀念、針灸、藥物、養(yǎng)生等方面貢獻(xiàn)較為突出；《備急千金要方》具有里程碑意義地詳盡描述了糖尿病相關(guān)防治知識(shí)；唐代以來的中醫(yī)各家名門基本均延續(xù)了孫思邈確定的治療糖尿病的框架。為此，作者溫習(xí)古典結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探尋孫思邈對(duì)糖尿病病因病機(jī)、癥候、中醫(yī)治療和辨證分型等方面的特殊貢獻(xiàn)。

1　對(duì)病因病機(jī)的描述

1.1久服丹藥

《備急千金要方》中有關(guān)于白石英引起消渴的描述。“梓史李文博先服白石英久，忽然房道強(qiáng)盛。經(jīng)月余，浙患消渴，經(jīng)數(shù)日小便大利，日夜百行以來，百方療之。”但病情浙益加重未見好轉(zhuǎn)，以至達(dá)到不可救藥地步，“浙以增劇，四肢羸輟，不能起立，精神恍惚，口舌焦干而卒，此病雖稀，甚可畏也?！彼煊璞孀C施治，“利時(shí)脈沉細(xì)微弱，服枸杞湯即效，但不能長(zhǎng)愈?！崩^而又服用“鉛丹散亦即減，其間將服除熱宣補(bǔ)丸?！?/p>

1.2飲食不節(jié)，積熱傷津

《備急千金要方》認(rèn)為飲食不節(jié)，積熱傷津可致糖尿病?！胺卜e久飲酒未有不成消渴者。然則大寒而酒不凍，明其酒性酷熱，物無以加?！崩^之指出“脯炙鹽咸，此味酒客耽嗜，不其離口，三觴之后，制不由己，飲啖無度，咀嚼鲊醬，不擇酸咸，積年長(zhǎng)夜，酣興不解，遂使三焦猛熱，五臟干燥。木石尤且焦枯，在人何能不渴?！?/p>

1.3房勞過度，腎精虧虛

房勞過度及其所致腎精虧虛是導(dǎo)致糖尿病及兼證的主要因素?！秱浼鼻Ы鹨健吩?“盛壯之時(shí)，不知慎惜，快情縱欲，極意房中，稍至年長(zhǎng)，腎氣虛竭，百病滋生。”接著對(duì)年少者進(jìn)行描述:“又年少慎不能房，多服石散，真氣既盡，石氣孤立，唯有虛耗，唇口干焦，精液白泄；”亦或出現(xiàn)其他癥候，“或小便赤黃，大便干實(shí)；或渴而且利，日夜一石，或渴而不利，或不渴而利，所食之物皆作小便”進(jìn)而指出其原因所在“此皆由房事不節(jié)所致也。”

2　對(duì)癥候的描述

2.1口渴尿多

多尿多飲多食是糖尿病的典型表現(xiàn)?！秱浼鼻Ы鹨健分杏小按蟊愀蓪?shí)；或渴而且利，日夜一石”之描述。

2.2身體消瘦

消瘦是糖尿病的又一典型表現(xiàn)，《備急千金要方》有“四體羸輟，不能起立”之描述。

2.3意識(shí)障礙

《備急千金要方》曰“夫內(nèi)消之為病，當(dāng)由熱中所作也，小便多于所飲，”出現(xiàn)意識(shí)不清之征象“令人虛極短氣，精神恍惚。”

2.4全身癥狀

孫思邈著作的案例描述“有人病渴利始發(fā)于春，經(jīng)一夏，服栝樓豉汁得其力，渴漸瘥，然小便猶數(shù)甚，晝夜二十余行，常至三四升，極瘥不減二升也，轉(zhuǎn)久便止，浙食肥膩，日就羸瘦，喉咽唇口焦躁，吸吸少氣，不得多語，心煩熱，兩腳酸，食乃兼倍于常，故不為氣力者……”認(rèn)為全身癥狀由虛熱所致。孫思邈認(rèn)為“凡平人夏月喜渴者，由心王也，心王便汗，汗則腎中虛燥，故渴而小便少也。冬月不汗，故小便多而數(shù)也。此為平人之證也，名為消渴?！睂O氏進(jìn)一步指出“小便利而不飲水者，腎實(shí)也。經(jīng)云腎實(shí)則消。消者，不渴而利是也。所以服石之人，于小便利者，石性歸腎，腎得石則實(shí)，實(shí)則能消水漿，故利。利多則不得滋養(yǎng)五臟，臟衰則生諸病?！?/p>

3　中醫(yī)治療

3.1治療禁忌

3.1.1不得灸刺孫氏在著作中認(rèn)為“凡消渴病經(jīng)有百日以上者，不得灸刺”進(jìn)而《備急千金要方》指出禁忌的原因“灸刺則于瘡上漏膿水不歇，遂致癰疽羸瘦而死?！?.1.2禁房事臨床醫(yī)學(xué)研究證明，性生活過度者血糖常居高不降。

3.2飲食療法

飲食療法是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施?！秱浼鼻Ы鹨健肥亲钤缬涊d糖尿病飲食療法的古代醫(yī)書。孫思邈認(rèn)識(shí)到糖尿病飲食療法的重要性，“安身之本，必須于食，不知食宜者，不足以全生。”飲食治療不愈給予藥物治療，即“夫醫(yī)者，當(dāng)需先曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥。”可見飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)，且糖尿病治療應(yīng)做到三慎“一飲食，二房事，三咸食及面?！笨梢娖渲杏嘘P(guān)于飲食與消渴關(guān)系以及飲食注意事項(xiàng)的描述。

3.3治法方藥

孫思邈認(rèn)為治療消渴大法為清熱瀉火、生津止渴，《備急千金要方》有52方治療消渴方（有方名者18方），《千金翼方》有方22首。治療消渴方藥較多，主要包括豬肚丸、黃連丸、茯神丸、口含酸棗丸、豬腎薺苨湯、浮萍丸、棘刺丸、三黃丸、瓜蔞粉、阿膠湯、枸杞湯、黃芪湯、增損腎瀝湯、鉛丹散、九房散、茯神煮散方、骨填煎等，沿用至今的治療消渴病的有三黃丸、黃連丸等方藥。其中23方中有天花粉，16方中有麥冬，12方中有地黃，11方中有黃連，5方中有玉竹，4方中有黃芪?？梢姡鑴珓?、煮散劑、口含藥等為臨床常用消渴治療的劑型，其中湯劑和丸劑應(yīng)用較多?！秱浼鼻Ы鹨健分兄委熛什∈褂妙l率較高的有天花粉、黃連和生地，說明孫思邈治療消渴病突破了經(jīng)典以腎氣虛主論，重視腎氣丸的思路，對(duì)治療消渴病有重要的引領(lǐng)作用。

3.4消渴并發(fā)癥的治療

消渴并發(fā)癥多見，可采用中醫(yī)辨證治療。查閱孫氏文獻(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面。

3.4.1便秘孫思邈采用具有“主消渴、小便多，大便秘”作用的大黃丸進(jìn)行治療。

3.4.2胃反而吐食現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為糖尿病胃輕癱。孫氏采用具有“主胃反、吐而渴”作用的茯苓湯進(jìn)行治療，方藥組成:茯苓八兩、澤瀉四兩、生姜三兩、桂心三兩、白術(shù)三兩、甘草一兩。

3.4.3四肢煩疼是指糖尿病周圍神經(jīng)病變的肢體涼、麻、痛癥狀。孫氏“治虛勞，口中苦渴，骨節(jié)煩熱或寒”用枸杞湯方，方藥組成為枸杞根白皮切五升，麥門冬三升，小麥二升；用四肢煩疼方“治熱病后虛熱渴”，方藥組成為“葛根一斤，人參、甘草各一兩，竹葉一把。”

3.4.4失精（遺精）孫氏采用棘刺丸治男子百病，小便過多；失精方:棘刺、巴戟天、石龍芮各二兩，麥門冬、蓯蓉、石斛、柏子仁、厚樸、桂心、萎蕤、菟絲子、細(xì)辛、萆薢、小草、杜仲、牛膝、防葵、干地黃各一兩，烏頭三兩。上十九味，末之，蜜和更搗五六千杵。以飲服如梧子十丸，日三；加至三十丸，以知為度。

3.4.5癰疽相當(dāng)于現(xiàn)代糖尿病性蜂窩織炎，嚴(yán)重者合并敗血癥。孫思邈認(rèn)為“消渴之人，必于大骨節(jié)間發(fā)癰疽而卒，所以戒在大癰也，當(dāng)預(yù)備癰藥以防之。”癰疽篇有治療癰疽、瘰疬、惡瘡的五香連翹散，方藥組成:青木香、沉香、熏陸香、丁香、麝香、射干、升麻、獨(dú)活、寄生、連翹、甘草各二兩，大黃三兩。同時(shí)外用麝香膏。

3.5針灸治療

消渴病久者不得灸刺，《備急千金要方》指出“凡消渴病經(jīng)百日以上者，不得灸刺、灸刺則于瘡上漏膿水不歇，遂致癰疽羸弱而死?！蓖瑫r(shí)孫氏指出應(yīng)禁忌誤傷，《備急千金要方》同時(shí)指出“亦忌有所誤傷，但作針許大瘡，所飲之火皆于瘡中變成膿水而出。若水出不止者，必死，慎之慎之。”但是初患可以進(jìn)行灸刺，原文為“初得患者，可如方灸刺之佳?！?/p>

糖尿病病人是否可以應(yīng)用針灸治療，各家看法不一。臨床上確有因針灸致感染而發(fā)展成膿瘍久治不愈者，分析其原因在于血糖重度增高所致急性感染。由上文可知，孫思邈認(rèn)為是否采用針灸治療的依據(jù)是病程長(zhǎng)短，這是不科學(xué)的。如果患者血糖控制良好一般可以進(jìn)行針灸治療，但筆者認(rèn)為最好慎用灸法。

筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)病癥不同來決定是否采用針刺療法，如可用針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變肢體出現(xiàn)的涼、麻、痛等癥狀，可考慮用針刺治療糖尿病合并腦梗塞所見肢體偏癱或語言障礙癥狀。但是單純采用針刺療法控制血糖的療效不確切，患者往往難以接受。

4　辨證分型

孫思邈將消渴辨證分為實(shí)熱、虛熱、消中、內(nèi)消等證型并進(jìn)行辨證施治理法方藥，決不拘泥于不講辨證用一方統(tǒng)治所有病人，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)思想。

綜上所述，孫氏在糖尿病治療方面做出了巨大貢獻(xiàn)，從病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、辨證分型到飲食治療和辨證論治等都有新的創(chuàng)意，尤其是中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《糖尿病中醫(yī)防治指南》將黃連、花粉、生地等列為治療主藥，有效應(yīng)用于臨床實(shí)踐之中。應(yīng)該說，孫思邈對(duì)唐朝以后的歷代中醫(yī)治療糖尿病引領(lǐng)了方向，奠定了基礎(chǔ)，有必要進(jìn)行深入研究，繼承并發(fā)揚(yáng)光大。

［1］吳鐵.孫思邈對(duì)糖尿病治療的貢獻(xiàn)［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（6）：891.

［2］柴潤(rùn)芳，盧建政.孫思邈對(duì)糖尿病研究的貢獻(xiàn)［J］.河北中醫(yī)，2001，23（12）：949-950.

［3］盧建政，柴潤(rùn)芳.淺析千金方對(duì)糖尿病防治的措施［J］.陜西中醫(yī)，2003，24（2）：181-183.

［4］趙進(jìn)喜.糖尿病及其并發(fā)癥與辨體質(zhì)、辨病、辨證“三位一體”辨證模式［J］.河北中醫(yī)，2004，26（10）：785-786.

［5］趙進(jìn)喜.自我調(diào)理與辨證用膳［J］.糖尿病新世界，2008，28 （8）:35-36.

［6］孫思邈.備急千金要方［M］.北京:華夏出版社，1995:312-316.

［7］孫思邈.千金翼方校釋［M］.北京:華夏出版社，1995:649-650.

［8］仝小林.糖尿病中醫(yī)防治標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，2014: 12-13.

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A

1672-4062（2016）07（a）-0195-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.195

吳鐵名老中醫(yī)專家傳承工作室項(xiàng)目。

閆宏勝（1976.10-），男，吉林白城人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:內(nèi)分泌疾病。

吳鐵（1956.12-），男，吉林白城人，本科，主任醫(yī)師，研究方向:內(nèi)分泌疾病，E-mail：zyy8081@sina.com。

2016-04-08）