吳慶永，劉長明，高娟

山東省濱州市無棣縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東濱州 251900

2型糖尿病下肢血管病變介入治療臨床療效分析

吳慶永，劉長明，高娟

山東省濱州市無棣縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東濱州 251900

目的探討對2型糖尿病下肢血管病變患者實(shí)施介入治療的臨床效果。方法選取該院在2016年3月—2016年9月時間段內(nèi)接收治療的50例2型糖尿病下肢血管病變患者作為研究對象，所有患者都是單肢病變，采用介入方式進(jìn)行治療，觀察治療的臨床效果。結(jié)果介入手術(shù)治療的成功率為90.0%（45/50），治療的臨床有效率為94.0%（47/ 50）。另外，手術(shù)治療后患者的ABI指數(shù)明顯提升，與手術(shù)治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于2型糖尿病下肢血管病變患者采用介入方式進(jìn)行治療效果顯著，是臨床上治療2型糖尿病下肢血管病變的首要選擇。

2型糖尿?。幌轮懿∽?；介入治療；臨床療效

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活水平不斷提高，生活和飲食習(xí)慣也發(fā)生了極大地變化，多種所謂的“富貴病”的發(fā)病率逐漸升高，對人們的身體健康造成了巨大的威脅。2型糖尿病就是最重要的“富貴病”之一，是糖尿病的重要類型，一旦患病就需要終生治療。2型糖尿病屬于一種代謝性疾病，代謝異常導(dǎo)致導(dǎo)致患者隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，下肢血管病變就是非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，如果不及時采取有效的方法進(jìn)行治療，將有可能導(dǎo)致患者面臨截肢的風(fēng)險，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量［1-3］。該院對收治的50例2型糖尿病下肢血管病變患者采用介入術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院在2016年3月—2016年9月時間段內(nèi)接收治療的50例2型糖尿病下肢血管病變患者，所有患者都是單肢病變，采用介入方式進(jìn)行治療。在50例患者中，男性22例，女性28例，年齡46～73歲，平均（61.2±8.3）歲，糖尿病史最短為5年，最長為20年，平均（11.1±5.6）年。所有患者都符合2型糖尿病下肢血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下肢潰瘍按照Wagner分級：0-I級12例，II級28例，III級10例。該次研究所選取的患者排除了患有嚴(yán)重臟器疾病的患者，并且所有患者都自愿參與該次研究。

1.2 手術(shù)方法

①術(shù)前：手術(shù)之前，醫(yī)務(wù)人員需要協(xié)助患者完成各項(xiàng)必要的術(shù)前檢查，主要包括肝腎功能檢查、血糖檢查、心臟功能檢查、血常規(guī)等，以便確定患者是否存在手術(shù)禁忌癥，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)合理的手術(shù)治療方案，保證介入手術(shù)治療的效果。同時，還需要給予患者常規(guī)的輸液治療，防止出現(xiàn)交叉感染的情況。在手術(shù)前1 d，需要指導(dǎo)患者做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，主要包括清洗、備皮，并告知患者術(shù)前10 h禁食、禁飲。②術(shù)中：在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，護(hù)理人員需要對手術(shù)室以及醫(yī)療器械進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，并調(diào)整合適的溫度和濕度，在患者進(jìn)入手術(shù)指之后，需要盡快建立靜脈通道，實(shí)施局部麻醉，麻醉起效之后根據(jù)患者的實(shí)際病情實(shí)施相對應(yīng)的穿刺方法，穿刺成功之后需要借助導(dǎo)絲在患者相應(yīng)動脈內(nèi)放置4-6F導(dǎo)管鞘，并對患者實(shí)施全身肝素化，然后對患肢進(jìn)行分段遠(yuǎn)端造影，根據(jù)造影檢查結(jié)果明確患者具體的病變情況。使用導(dǎo)絲跨越病變部位，同時使用相應(yīng)的球囊導(dǎo)管在壓力泵的作用小對病變血管進(jìn)行擴(kuò)張，并注意觀察患者血管血液流量改善的情況。對于病情比較嚴(yán)重的患者，需要在血管擴(kuò)張之后使用支架植入術(shù)，而病情較輕的患者，只需要進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)即可。③術(shù)后：手術(shù)完成之后需要將導(dǎo)管鞘拔除，對穿刺部位進(jìn)行局部加壓包扎，并且對患肢制動24 h。同時，還需要對患者的各項(xiàng)生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，在患者出現(xiàn)異常情況時需要及時進(jìn)行有效的處理，將術(shù)后常規(guī)的綜合治療當(dāng)作輔助治療手段，以改善預(yù)后，促使患者快速康復(fù)。護(hù)理人員需要積極尋求患者家屬的支持和幫助，教會患者按照方法，對患者患肢進(jìn)行按摩，以防止患者出現(xiàn)血栓的不良情況。另外，還需要給予患者常規(guī)的藥物治療，聯(lián)合使用阿司匹林和波立維，促使患者盡快恢復(fù)。

1.3 觀察項(xiàng)目和評價指標(biāo)

觀察患者介入手術(shù)治療的成功率、臨床效果以及ABI指數(shù)改善的情況。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療之后，患者患肢血流恢復(fù)，血管狹窄情況明顯改善，其殘余低于30%。對患者進(jìn)行造影檢查，患肢至少有1支重建的動脈血流充足，并且可以到達(dá)患者的足部。治療的臨床療效按照Fontaine分級標(biāo)準(zhǔn)，顯效主要是指患者治療后各種臨床癥狀明顯改善，并且改善的程度在兩個級別以上。有效主要是指患者在治療之后各種臨床癥狀有所改善，改善的程度在一個級別以上。無效主要是指患者治療前后沒有明顯的變化或者是病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率分析

該組資料當(dāng)中共有患者50例，都為單肢病變，所以患肢有50條，手術(shù)成功的患者有45例，成功率為90.0%，沒有手術(shù)成功的患者有5例，其中3例患者為膝下動脈起始端閉塞，沒有找到動脈入口，導(dǎo)致導(dǎo)絲無法進(jìn)入，致使手術(shù)失敗。另外2例患者為膝下三條主干動脈閉塞，經(jīng)過多次嘗試仍然沒有通過，并且患者股淺動脈已經(jīng)發(fā)展成為重度狹窄，再加上局部鈣化情況非常嚴(yán)重，在反復(fù)擴(kuò)張血管的情況下情況仍然沒有得到改善。

2.2 治療的臨床效果對比分析

在50例患者當(dāng)中，47例患者的癥狀都得到了不同程度的改善，治療的有效率為94.0%，其中顯效患者37例（74.0%），有效患者10例（20.0%），無效患者3例（6.0%）。在手術(shù)沒有成功的5例患者當(dāng)中，2例患者的情況得到輕度改善，另外3例患者的癥狀改善不明顯。

2.3 患者治療前后ABI指數(shù)變化情況分析

手術(shù)前患者ABI指數(shù)為（0.66±0.34），手術(shù)后患者ABI指數(shù)為（0.99±0.43），手術(shù)前后患者ABI指數(shù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

伴隨著人們生活水平和生活質(zhì)量的不斷提高，飲食習(xí)慣發(fā)生了很大的改變，熱量攝入超標(biāo)，導(dǎo)致糖尿病成為臨床上一種常見的代謝性疾病，并且發(fā)病率存在逐漸上升的趨勢，并且一旦確診需要終生治療，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，給患者以及社會都造成了沉重的負(fù)擔(dān)。伴隨著病情的不斷發(fā)展和遷移，糖尿病患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中下肢血管病變就屬于一種常見的疾病，主要的癥狀就是患肢酸脹、疼痛和麻木，對患者正常的生活造成了嚴(yán)重不利的影響，如果不及時進(jìn)行治療，有可能導(dǎo)致患者殘疾［4-5］。

通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，一般情況下，糖尿病下肢血管病變患者都具有病變范圍廣、分布不規(guī)則、累及多處動脈等特點(diǎn)，采用常規(guī)的手術(shù)治療方法根本無法有效的改善患者的病情，尋找更加有效的治療方法至關(guān)重要。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，介入術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，將其用于治療糖尿病下肢血管病變患者效果顯著，而且不需要開刀，手術(shù)操作比較簡單，對患者造成的創(chuàng)傷比較小，治療的安全性相對于傳統(tǒng)的治療方式明顯提高，并發(fā)癥比較少，極大的減輕了患者的痛苦，患者更容易接受，對治療的配合度更高，從而促使患者快速康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。另外，由于效果可靠，創(chuàng)傷較小，可以有效地縮短患者住院的時間，有效的減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6-8］。

通過該文的研究發(fā)現(xiàn)，在50例患者中，45例患者手術(shù)成功，成功率為90.0%，沒有手術(shù)成功的患者有5例，其中3例患者為膝下動脈起始端閉塞，2例患者為膝下三條主干動脈閉塞；手術(shù)之后，47例患者的癥狀都得到了不同程度的改善，治療的有效率為94.0%，其中顯效患者37例（74.0%），有效患者10例（20.0%），無效患者3例（6.0%）。另外，手術(shù)治療后患者的ABI指數(shù)明顯提升，與手術(shù)治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，介入手術(shù)治療方式在2型糖尿病下肢血管病變患者的治療當(dāng)中具有重要的應(yīng)用價值，手術(shù)的成功率和有效率都非常高，可以有效地改善患者的肢體功能。

綜上所述，對于2型糖尿病下肢血管病變患者采用介入方式進(jìn)行治療效果顯著，可以有效的改善患者的病癥，提高患者的生活質(zhì)量，是臨床上治療2型糖尿病下肢血管病變的首要選擇。

［1］馬文璠，張冰沸，林紅，等.2型糖尿病下肢動脈血管病變介入治療的臨床療效觀察［J］.臨床內(nèi)科雜志，2011，28（5）：329-331.

［2］Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et ai.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：Molecular mechanisms and clinical implications［J］.Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74.

［3］程海輝.2型糖尿病合并下肢血管病變血管介入治療觀察［J］.大家健康（中旬版），2016，10（5）：117-118.

［4］王學(xué)俊，李文會.2型糖尿病合并下肢血管病變臨床特點(diǎn)及下肢血管介入治療的臨床意義分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（38）：75-76.

［5］陶林森.糖尿病下肢血管病變介入治療18例臨床觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，26（1）：141-142.

［6］劉彩云，梁美瓊.糖尿病足患者下肢血管介入治療的效果評價［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（3）：12.

［7］W Yang，J Lu，J Weng et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.New England Journal of Medi cine，2010，362（12）：1090-1101

［8］江冬梅，紀(jì)敏，邢恬，等.血管成形術(shù)介入治療糖尿病下肢血管病變的臨床效果分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（14）：2705-2707，2671.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0043-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.043

2016-07-20）

吳慶永（1979.1-），男，山東濱州人，本科，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌與代謝。