程學(xué)勇

吉林省通化市結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科，吉林通化 134001

2型糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床治療分析

程學(xué)勇

吉林省通化市結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科，吉林通化 134001

目的對(duì)2型糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床治療效果的分析與探討。方法自2014年10月—2015年10月，從該院所收治的2型糖尿病合并肺結(jié)核患者中選取180例患者參與研究，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者采用抗結(jié)核治療，實(shí)驗(yàn)組采用血糖控制聯(lián)合抗結(jié)核治療，觀察治療效果，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且實(shí)驗(yàn)組的X線(xiàn)片恢復(fù)率以及痰找結(jié)核菌的轉(zhuǎn)陰率均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于患有2型糖尿病合并肺結(jié)核的患者來(lái)說(shuō)，采用血糖控制聯(lián)合抗結(jié)核治療具有顯著療效，值得在臨床上進(jìn)行大力推廣與應(yīng)用。

2型糖尿?。缓喜⒎谓Y(jié)核；血糖控制；抗結(jié)核治療

2型糖尿病合并肺結(jié)核疾病屬于較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，當(dāng)患者患有2型糖尿病時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的身體免疫力顯著下降，并且代謝出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而間接導(dǎo)致患者更容易被抗酸桿菌所感染［1］。當(dāng)患者患有2型糖尿病合并肺結(jié)核疾病時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出較為復(fù)雜的臨床癥狀，例如咳嗽、咳痰等癥狀，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，還有可能出現(xiàn)咳血、呼吸困難的病狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活，同時(shí)還具有較強(qiáng)的傳染性，病亡率較高。為了保證患者的生命健康，降低疾病的病亡率，尋找有效的治療方法十分重要。在該次通過(guò)從該院選取180例患者參與研究，采用不同的治療方法，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014年10月—2015年10月從該院所收治的患有2型糖尿病合并肺結(jié)核患者中選取180例患者參與研究，在研究開(kāi)始前均獲得患者的同意并簽署同意協(xié)議書(shū)。將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有90例患者。在對(duì)照組的90例患者中，有男性患者52例，女性患者38例，年齡范圍在38～74歲之間，平均年齡為（60±2.7）歲，其中有37例患者的臨床癥狀表現(xiàn)為體重顯著下降，有34例患者的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難，有19例患者的臨床癥狀表現(xiàn)為盜汗、乏力；同時(shí)患者還同時(shí)伴有不同的合并癥，其中合并伴有高血壓疾病的有30例患者，合并伴有冠心病的有21例患者，合并伴有慢性支氣管炎的有17例患者，合并伴有尿路感染的有14例患者，合并伴有慢性膽囊炎的有8例患者。在實(shí)驗(yàn)組的90例患者中，有男性患者47例，女性患者43例，年齡范圍在39～76歲之間，平均年齡為（62±3.5）歲，其中有34例患者的臨床癥狀表現(xiàn)為體重顯著下降，有30例患者的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難，有26例患者的臨床癥狀表現(xiàn)為盜汗、乏力；同時(shí)患者還同時(shí)伴有不同的合并癥，其中合并伴有高血壓疾病的有35例患者，合并伴有冠心病的有20例患者，合并伴有慢性支氣管炎的有15例患者，合并伴有尿路感染的有11例患者，合并伴有慢性膽囊炎的有9例患者。兩組患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀。兩組患者在性別、年齡等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法對(duì)對(duì)照組的90例患者采用抗結(jié)核治療法，具體的治療方法為：每天早上口服利福平藥劑，劑量為450 mg、服用異煙肼藥劑，劑量為300 mg、服用乙胺丁醇片，劑量為750 mg、服用吡嗪酰胺藥劑，劑量為1500 mg。堅(jiān)持用藥3個(gè)月后，停止服用吡嗪酰胺片，剩余3種藥劑繼續(xù)堅(jiān)持服用6個(gè)月。觀察治療效果，進(jìn)行整理分析。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組的90例患者采用血糖控制聯(lián)合抗結(jié)核治療法，在完成對(duì)照組的治療方法之上增加血糖控制治療，增加的治療內(nèi)容為：在早、中、晚餐時(shí)，服用米格列醇藥劑，3次/d，劑量為50 g，同時(shí)還應(yīng)服用二甲雙胍片，2次/d，劑量為0.85 g，服藥時(shí)間為早、晚餐后，同時(shí)患者還應(yīng)當(dāng)配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)與飲食來(lái)達(dá)到控制血糖的目的。觀察患者的治療效果，進(jìn)行整理與記錄。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，若患者的結(jié)核癥狀完全消失，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)鈣化或者纖維化，痰涂片查抗酸桿菌為陰性時(shí)，臨床癥狀也基本消失，如咳嗽、咳痰等癥狀，不影響正常生活時(shí)，評(píng)判為治療有效［2］；當(dāng)患者的結(jié)核病灶已經(jīng)呈現(xiàn)鈣化、纖維化趨勢(shì)，并且經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)空洞的范圍有了明顯縮小，痰結(jié)核菌的檢測(cè)顯示為陰性或者弱陽(yáng)性時(shí)，評(píng)判為治療一般有效；若患者的結(jié)核病灶完全沒(méi)有出現(xiàn)吸收趨勢(shì)，并且空洞范圍沒(méi)有縮小，痰結(jié)核菌也顯示為陽(yáng)性時(shí)，則治療效果評(píng)判為無(wú)效。最終治療總有效率等于治療有效率與治療一般有效率之和。

1.3.2 X線(xiàn)片恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)X線(xiàn)片評(píng)價(jià)指標(biāo)當(dāng)患者的結(jié)核病灶完全吸收時(shí)，評(píng)判為痊愈，當(dāng)患者的結(jié)核病灶吸收超過(guò)50%時(shí)，評(píng)判為顯著吸收［3］，當(dāng)患者的結(jié)核病灶吸收小于50%時(shí)，評(píng)判為有效吸收，當(dāng)患者的病灶沒(méi)有吸收，甚至還有擴(kuò)大癥狀時(shí)，評(píng)判為無(wú)效。最終X線(xiàn)片恢復(fù)率為痊愈率、吸收率與有效吸收率之和。

1.3.3 痰找結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行痰找結(jié)核菌檢測(cè)，觀察痰找結(jié)核菌是否轉(zhuǎn)陰性，記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次的分析與研究，所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)及資料進(jìn)行整理，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以百分率表示，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)過(guò)治療后，在對(duì)照組的90例患者中，有41例患者的治療效果評(píng)判為有效，有32例患者的治療效果評(píng)判為一般有效，有17例患者的治療效果評(píng)判為無(wú)效，最終治療總有效率為81.1%；在實(shí)驗(yàn)組的90例患者中，有55例患者的治療效果評(píng)判為有效，有29例患者的治療效果評(píng)判為一般有效，有6例患者的治療效果評(píng)判為無(wú)效，最終治療總有效率為93.3%。因此，最終實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 X線(xiàn)片檢查情況

經(jīng)過(guò)治療后，在對(duì)實(shí)驗(yàn)組的90例患者中，痊愈的患者有19例，顯著吸收的患者有35例，有效吸收的有22例，無(wú)效吸收的有14例，最終X線(xiàn)片恢復(fù)率為84.4%；在對(duì)照組的90例患者中，痊愈的患者有30例，顯著吸收的患者有29例，有效吸收的有28例，無(wú)效吸收的有3例，最終X線(xiàn)片恢復(fù)率為96.7%。由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組的X線(xiàn)片恢復(fù)率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 痰找結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰效果

經(jīng)過(guò)治療后，在對(duì)照組的90例患者中，有75例患者的痰找結(jié)核菌呈現(xiàn)陰性，對(duì)照組的痰找結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率為83.3%；而實(shí)驗(yàn)組的90例患者中，有49例患者的痰找結(jié)核菌呈現(xiàn)陰性，對(duì)照組的痰找結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率為54.4%。因此，實(shí)驗(yàn)組的痰找結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病患者相較于普通患者而言更容易感染肺結(jié)核疾病，根據(jù)調(diào)查顯示，2型糖尿病合并肺結(jié)核疾病的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，并且在患病人群中男性的患病率明顯高于女性［4］。主要的臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳血、呼吸困難等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，大大降低了患者的生活水平，不僅給患者的身體帶來(lái)影響，還對(duì)患者以及患者家屬的心理產(chǎn)生極大的壓力，對(duì)于患者的家庭來(lái)說(shuō)是一種沉重的負(fù)擔(dān)。而2型糖尿病患者容易患病的原因主要是因?yàn)榉谓Y(jié)核感染與血糖水平有緊密關(guān)系。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，他們的蛋白質(zhì)分解速率會(huì)有明顯上升，但是蛋白質(zhì)合成速率卻會(huì)有明顯的下降，進(jìn)而影響免疫球蛋白的合成，降低了患者自身的免疫力，免疫力低下會(huì)使患者容易感染其他疾病，進(jìn)而形成合并疾病。在該次的研究中，對(duì)照組僅采用單一抗結(jié)核治療法進(jìn)行治療，而實(shí)驗(yàn)組則采用控制血糖聯(lián)合抗結(jié)核治療法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，X線(xiàn)片回復(fù)率與痰找結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率明顯低于對(duì)照組。由此可得，對(duì)患者進(jìn)行良好的血糖控制，可以提高治療結(jié)合疾病的效果，是一種優(yōu)質(zhì)治療方法。降糖藥物與抗結(jié)核藥物共同發(fā)揮作用，能夠?qū)颊叩牟∏楦玫目刂?。?duì)于患有2型糖尿病合并肺結(jié)核患者，應(yīng)當(dāng)采取血糖控制聯(lián)合抗結(jié)核治療方法，具有顯著療效，應(yīng)當(dāng)在臨床上進(jìn)行推廣，成為更多的2型糖尿病合并肺結(jié)核患者的福音。

［1］趙艷民.216例2型糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床治療研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，16（25）：110-111.

［2］蔡清河，林健雄，黃松武，等.人參多糖輔助治療糖尿病合并肺結(jié)核患者的近期臨床觀察［J］.中國(guó)防癆雜志，2013，7（34）：533-537.

［3］李劍鵬.75例糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床特征及預(yù)后分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，27（32）：5640-5641.

［4］唐宗青.2型糖尿病合并肺結(jié)核患者免疫學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)及臨床意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，7（11）：934-935.

R58

A

1672-4062（2016）10（b）-0037-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.037

2016-07-20）

程學(xué)勇（1976.8-），男，重慶巫溪縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事肺結(jié)核治療工作。