● 陶一凡

企業(yè)預(yù)防職工虛假工傷應(yīng)對(duì)策略

● 陶一凡

工傷保險(xiǎn)制度作為我國(guó)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容之一受到全社會(huì)的廣泛關(guān)注。工傷保險(xiǎn)對(duì)維護(hù)職工合法權(quán)益，分散企業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)發(fā)揮了積極作用。近年來(lái)，工傷在勞動(dòng)關(guān)系尤其是勞動(dòng)合同履行、解除、終止等階段所產(chǎn)生的影響力愈發(fā)顯著。用人單位在面對(duì)“職場(chǎng)碰瓷族”、“工傷專業(yè)戶”時(shí)，因管理混亂、勞動(dòng)管理制度缺失或執(zhí)行不力，虛假工傷案件頻發(fā)，“非必須”用工成本大幅上升，成為壓垮用人單位的最后一棵稻草。因此，用人單位應(yīng)注重制度管理、證據(jù)收集、風(fēng)險(xiǎn)管控與工傷預(yù)防，切實(shí)從源頭預(yù)防虛假工傷的發(fā)生。

工傷保險(xiǎn) 虛假工傷 用工管理 工傷預(yù)防

工傷，顧名思義因工作而遭受的傷害，是指在勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間，勞動(dòng)者為履行勞動(dòng)義務(wù)因無(wú)法回避的客觀風(fēng)險(xiǎn)而造成其人身?yè)p害的法律事件（崔巍、宋錦生，2005）。工傷保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。工傷事故與職業(yè)病是工業(yè)化、現(xiàn)代化進(jìn)程中難以完全避免的勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，因此，工傷保險(xiǎn)成為了世界上最早產(chǎn)生且最為廣泛的國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目。

我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展分別以《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》、《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》和《工傷保險(xiǎn)條例》為標(biāo)志，尤其是1995年1月1日施行的《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》，在“社會(huì)保險(xiǎn)和福利”中明確規(guī)定國(guó)家要建立工傷保險(xiǎn)制度；2011年7月1日起施行的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認(rèn)定的，享受工傷保險(xiǎn)待遇。近年來(lái)，我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度以社會(huì)和諧、公平正義為宗旨，以及時(shí)救治、醫(yī)療康復(fù)和必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償為手段，保障范圍不斷擴(kuò)展，工傷待遇水平不斷提高，進(jìn)一步強(qiáng)化了對(duì)工傷職工合法權(quán)益的保護(hù)力度。現(xiàn)行《工傷保險(xiǎn)條例》明確規(guī)定了工傷職工所應(yīng)享受的工傷醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、停工留薪期、傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等相關(guān)待遇，并通過(guò)限制企業(yè)勞動(dòng)合同解除/終止權(quán)，切實(shí)保障了工傷職工在工作中遭受事故傷害和患職業(yè)病后獲得醫(yī)療救治、生活保障及職業(yè)康復(fù)的權(quán)利，防止工傷職工或其家屬因事故傷害陷入生活貧困，在一定程度上解除了工傷職工及其家屬的后顧之憂。

一、虛假工傷現(xiàn)狀

自工傷保險(xiǎn)制度建立以來(lái)，虛假工傷、社保欺詐如影隨形，嚴(yán)重破壞了社會(huì)公平，擾亂了企業(yè)的正常生產(chǎn)和社會(huì)安定，造成了社保基金大量流失，損害了全體參保職工的合法權(quán)益?！豆ｋU(xiǎn)條例》第六十條規(guī)定，用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于<中華人民共和國(guó)刑法>第二百六十六條的解釋》規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為?！度肆Y源社會(huì)保障部、公安部關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)欺詐案件查處和移送工作的通知》（人社部發(fā)[2015]14號(hào)），明確要求公安機(jī)關(guān)對(duì)涉嫌社會(huì)保險(xiǎn)欺詐案件，應(yīng)當(dāng)及時(shí)審查，及時(shí)偵查，對(duì)于犯罪事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿應(yīng)當(dāng)追究刑事責(zé)任的，移送人民檢察院起訴追究刑事責(zé)任。

法律雖嚴(yán)，但總有部分員工專門挑選用工管理存在漏洞的單位主動(dòng)求職，入職后處心積慮利用管理漏洞或者引誘用人單位違反勞動(dòng)法律法規(guī)，以便成功索要巨額補(bǔ)償。面對(duì)工傷保險(xiǎn)的種種待遇和誘惑，他們經(jīng)常通過(guò)偽造現(xiàn)場(chǎng)、篡改證據(jù)、虛構(gòu)事實(shí)主張工傷謀取私利。從勞動(dòng)者主張?zhí)摷俟膭?dòng)機(jī)和目的分析，以騙取高額工傷待遇為目的的占到45%左右，以阻止用人單位解除或終止勞動(dòng)合同的占到15%左右，以報(bào)銷高額就醫(yī)費(fèi)用的占到30%左右。勞動(dòng)者主張?zhí)摷俟那樾沃饕?一是冒名頂替。指使他人以自己的名義就醫(yī)治療，并以他人所患傷病為標(biāo)本申請(qǐng)工傷，增加談判籌碼。二是篡改證據(jù)。集中體現(xiàn)在篡改醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、診斷證明、影像報(bào)告或隱瞞就醫(yī)治療情況，以對(duì)應(yīng)其傷病主張、加重病情程度。三是以病認(rèn)傷。主要體現(xiàn)在虛構(gòu)受傷原因，以便將原有自身疾病納入事故傷害，從而騙取更多工傷待遇。四是自殘自傷。勞動(dòng)者對(duì)自身肢體進(jìn)行不同程度的故意傷害，以騙取高額補(bǔ)償。

二、典型案例分析

（一）典型案例

【呂某虛假工傷案】呂某系某知名餐飲企業(yè)門店副經(jīng)理。2015年7月22日，呂某向工傷行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。申請(qǐng)理由為2014年7月28日18時(shí)許，呂某在門店冷凍庫(kù)房取貨時(shí)，不慎在凍庫(kù)門口摔倒導(dǎo)致右膝損傷，后于2014年9月12日首次就該傷病前往某軍區(qū)醫(yī)院進(jìn)行核磁檢查，診斷結(jié)果為右膝半月板損傷。呂某提交證據(jù)如下：證據(jù)1、《勞動(dòng)合同書》，證明雙方存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。證據(jù)2、2014年9月12日《軍區(qū)醫(yī)院診斷證明書》，記載摔傷后右膝疼痛40余日，診斷病情為右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷（摔傷后）。證據(jù)3、2014年9月12日呂某就診病歷，記載摔傷后右膝關(guān)節(jié)腫痛40余日。證據(jù)4、2014年9月12日《軍區(qū)醫(yī)院放射診斷報(bào)告單》，確認(rèn)呂某存在右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后角損傷。證據(jù)5、同事王某、海某為呂某出具證言，主張看到呂某在冷凍庫(kù)房門口摔倒。

餐飲企業(yè)按照《工傷認(rèn)定調(diào)查舉證通知書》要求，提交如下證據(jù)材料：證據(jù)1、《不認(rèn)可呂某所受傷害為工傷的書面意見》，理由為呂某無(wú)法證明其右膝半月板損傷系2014年7月28日在單位摔傷所致，且呂某在用人單位單方解除勞動(dòng)合同時(shí)索要30萬(wàn)補(bǔ)償無(wú)果后主張工傷，屬于惡意欺詐。證據(jù)2、《2014年7月排班表》，證明呂某當(dāng)日工作時(shí)間為14時(shí)至22時(shí)。證據(jù)3、五位員工證言，證明五位同店員工均主張2014年7月28日未看到、未聽說(shuō)呂某在工作中受傷。

工傷行政部門對(duì)呂某受傷等情況進(jìn)行全面調(diào)查，并取得以下證據(jù)：證據(jù)1、2015年5月呂某填報(bào)的《北京市非因工傷殘或因病勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》記載右膝半月板損傷系2014年8月10日摔傷所致。證據(jù)2、2014年8月11日呂某在某骨科?？漆t(yī)院就診記錄中記載右膝受傷1日，呂某隱瞞了2014年9月12日前在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診情況。證據(jù)3、軍區(qū)醫(yī)院出具《呂某病歷及診斷證明情況說(shuō)明》，對(duì)呂某提交的相關(guān)診斷材料的真實(shí)性和內(nèi)容不予認(rèn)可，理由為呂某提交的2014年9月12日就診病歷材料系補(bǔ)寫，并非原始病歷資料，且《診斷證明書》系呂某通過(guò)非正常渠道取得。證據(jù)4、經(jīng)對(duì)王某、海某進(jìn)行調(diào)查詢問(wèn)，有關(guān)呂某受傷時(shí)間、受傷地點(diǎn)等問(wèn)題，證人的主張與呂某的陳述存在明顯矛盾與沖突。2015年8月25日，呂某向工傷行政部門提出撤銷工傷認(rèn)定申請(qǐng)請(qǐng)求。

【趙某虛假工傷案】趙某系某知名物業(yè)公司電工。2014年12月11日，趙某向工傷行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。申請(qǐng)理由為：2014年3月21日下午，其與同事一起拆除大廈西側(cè)大廳腳手架時(shí)，不慎從工作臺(tái)上摔下，經(jīng)某骨科專科醫(yī)院診斷為右腳踝軟組織損傷、腰部軟組織損傷及腰椎骨折。趙某提交了包括《診斷證明書》、病歷、《影像學(xué)檢查報(bào)告單》等證據(jù)材料。

物業(yè)公司提交如下證據(jù)材料：證據(jù)1、《不認(rèn)可趙某所受傷害為工傷的書面意見》，理由為趙某受傷系其自己逞能所致，輕微摔傷不會(huì)導(dǎo)致腰椎骨折。證據(jù)2、《2014年12月11日維修任務(wù)分配表》，證明當(dāng)日趙某工作任務(wù)為協(xié)助同事拆除腳手架。

工傷行政部門通過(guò)調(diào)查取得以下證據(jù)：證據(jù)1、趙某曾于2013年10月22日因“腰部傷害后腰痛，活動(dòng)受限5天”在骨科?？漆t(yī)院就診，并于2013年10月22日、2014年3月22日分別于該院拍攝腰椎X線片，主要診斷為腰椎骨折。證據(jù)2、經(jīng)骨科專科醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)對(duì)趙某先后兩次腰椎X線片進(jìn)行閱片、會(huì)診，認(rèn)定2014年3月22日腰椎X線片所顯腰椎骨折（T11-L1椎體楔形變）非新鮮形成。證據(jù)3、調(diào)取了趙某于2014年3月27日在第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)所攝腰椎MR影像診斷報(bào)告，顯示趙某為腰椎輕度退行性骨關(guān)節(jié)病。證據(jù)4、在調(diào)查詢問(wèn)中，趙某多次明確表示2014年3月21日前，腰部無(wú)傷病史且2014年3月21日受傷后未在其他第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查或治療。因趙某隱瞞其傷病史，且其主張的腰椎骨折與醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷及行政部門調(diào)查核實(shí)的事實(shí)不符，工傷行政部門未就趙某主張的腰椎骨折予以認(rèn)定。趙某不服，向人民法院提起行政訴訟。經(jīng)審理，人民法院認(rèn)定工傷行政部門所作認(rèn)定決定并無(wú)違法之處，予以支持，駁回趙某訴訟請(qǐng)求。

【案例簡(jiǎn)評(píng)】從上述兩個(gè)案例可以看出，呂某與趙某假借工傷之名，通過(guò)騙取停工留薪期、工傷醫(yī)療和一次性傷殘補(bǔ)助金等待遇，行怠工、騙保之實(shí)。勞動(dòng)者主張?zhí)摷俟哂须[蔽性與突然性，他們以工作時(shí)間、工作地點(diǎn)和工作履職為背景主張事故傷害，極易讓用人單位誤以為他們?cè)谂ぷ鲝亩潘删?。案例中，呂某與趙某雖受傷的原因、動(dòng)機(jī)、傷害部位不同，但兩人對(duì)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及傷害程度作出的陳述符合邏輯，并能緊抓用人單位用工體系和管理的漏洞或選擇反證滅失后提出工傷申請(qǐng)，相比之下，用人單位誠(chéng)信體系建設(shè)滯后且對(duì)勞動(dòng)者日常工作缺乏監(jiān)控與掌握，從而喪失了從源頭阻擊虛假工傷的先機(jī)。在事件發(fā)生后，用人單位并未在第一時(shí)間確認(rèn)事實(shí)、固化證據(jù)、陪同就醫(yī)，為勞動(dòng)者提供了偽造現(xiàn)場(chǎng)、渲染事故、隱藏病情、篡改證據(jù)的機(jī)會(huì)和空間。同時(shí)，餐飲公司在舉證環(huán)節(jié)提供的證據(jù)雖在數(shù)量上占有優(yōu)勢(shì)，但未能形成完整證據(jù)鏈且證據(jù)之間還存在諸多矛盾與沖突，難以證明勞動(dòng)者摔或未摔、老傷或新傷等，致使用人單位在工傷認(rèn)定中有苦難言。

（二）用工調(diào)查

為準(zhǔn)確掌握用人單位存在的用工管理隱患和風(fēng)險(xiǎn)，筆者選取了40家用人單位圍繞制度建設(shè)、法律意識(shí)、證據(jù)收集等方面進(jìn)行了調(diào)查。按規(guī)模劃分：選擇大型企業(yè)5家，中型企業(yè)25家，小型企業(yè)10家；按行業(yè)劃分：選擇IT行業(yè)5家，銷售類行業(yè)5家，餐飲業(yè)5家，建筑業(yè)5家，其他行業(yè)20家。調(diào)查內(nèi)容包括：

問(wèn)題1、用人單位近兩年內(nèi)是否發(fā)生過(guò)工傷案件？是否為勞動(dòng)者申報(bào)工傷？是否繳納工傷保險(xiǎn)？未參保單位工傷費(fèi)用支出額度？

共有10家用人單位發(fā)生了工傷事故，僅有3家單位主動(dòng)為勞動(dòng)者提出了工傷申請(qǐng)。有10家用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)，勞動(dòng)者在被認(rèn)定工傷后，單位自行承擔(dān)的職工就醫(yī)、待遇等費(fèi)用約為8至70萬(wàn)不等。

問(wèn)題2、用人單位是否建立勞動(dòng)規(guī)章制度？是否建立事故報(bào)告制度?未建立事故報(bào)告制度的單位，如何掌握勞動(dòng)者事故傷害情況？

有近30家用人單位依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》建立了勞動(dòng)規(guī)章制度，但僅有3家用人單位建立了事故報(bào)告制度。在未建立事故報(bào)告制度的單位中，事故傷害情況依賴于勞動(dòng)者主動(dòng)匯報(bào)。

問(wèn)題3、用人單位是否建立事故傷害核查制度？勞動(dòng)者主張工傷時(shí)，單位是否會(huì)對(duì)其傷病資料與原有病事假等其他證據(jù)進(jìn)行比對(duì)？

僅有2家用人單位建立了事故傷害調(diào)查核實(shí)制度，多數(shù)單位僅依據(jù)勞動(dòng)者主張就盲目確定事實(shí)，僅有1家用人單位就勞動(dòng)者受傷部位和傷病程度與單位保管的其他證據(jù)進(jìn)行比對(duì)核實(shí)，判斷傷病關(guān)聯(lián)。

問(wèn)題4、用人單位如何認(rèn)識(shí)工傷認(rèn)定舉證規(guī)則？近一年來(lái)是否出現(xiàn)虛假工傷案件？職工提出虛假工傷的時(shí)間點(diǎn)？

僅有3家用人單位知悉舉證責(zé)任倒置規(guī)則。已有5家單位出現(xiàn)了職工主張?zhí)摷俟陌讣?，其中?0%的職工選擇在勞動(dòng)合同解除/終止前提出工傷主張，近50%的職工選擇在事故發(fā)生半年后提出。

（三）企業(yè)“工傷”管理的疏漏

用人單位存在諸多問(wèn)題和隱患，都會(huì)給勞動(dòng)者主張?zhí)摷俟麆?chuàng)造條件。

一是拒不參保隱患重重?！豆ｋU(xiǎn)條例》第六十二條明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。目前，勞動(dòng)者在工作時(shí)間和工作崗位上突發(fā)疾病死亡已趨于高發(fā)，工亡職工僅應(yīng)享受的喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金就高達(dá)66-72萬(wàn)/人，未參保將給用人單位生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)埋下巨大隱患。

二是勞動(dòng)用工管理松散。舉證環(huán)節(jié)暴露了用人單位用工管理中存在嚴(yán)重問(wèn)題，體現(xiàn)在證據(jù)材料保存周期較短，病/事假等假期管理松散，人力資源各崗位之間工作脫節(jié)，未對(duì)用工管理各環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的證據(jù)、痕跡進(jìn)行綜合比對(duì)；在勞動(dòng)者主張工傷后，未啟動(dòng)調(diào)查核查程序，對(duì)是否受傷、受傷原因、是否隱瞞情況、證人主張真實(shí)性等諸多疑點(diǎn)視而不見，一心寄托于工傷行政部門作出有利于己方的結(jié)論。

三是事故報(bào)告制度缺失。勞動(dòng)者選擇在勞資矛盾緊張、勞動(dòng)關(guān)系結(jié)束前、反證滅失后提出虛假工傷主張，往往會(huì)使用人單位管理體系產(chǎn)生巨大波動(dòng)。用人單位未建立和執(zhí)行事故報(bào)告制度，除了無(wú)法在第一時(shí)間掌握事故情況、勞動(dòng)者傷情和固化證據(jù)外，還極易出現(xiàn)因不知悉勞動(dòng)者傷害而無(wú)法在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出工傷申請(qǐng)，造成大額醫(yī)療費(fèi)用由用人單位自行承擔(dān)。

四是舉證責(zé)任認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤。很多單位雖察覺到勞動(dòng)者有主張?zhí)摷俟囊鈭D，但“誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證”的錯(cuò)誤舉證思路使用人單位在工傷認(rèn)定中陷入被動(dòng)。目前，用人單位不提供證據(jù)材料或強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)者舉證不能的情形時(shí)有發(fā)生，用人單位提交的證據(jù)或線索被工傷行政部門采納的比例不足30%。

三、工傷舉證責(zé)任

規(guī)則是導(dǎo)向，證據(jù)是基礎(chǔ)。正確理解舉證規(guī)則，對(duì)用人單位處置勞動(dòng)爭(zhēng)議和工傷案件具有重大意義。對(duì)舉證責(zé)任定義及責(zé)任分配的闡述，有助于用人單位樹立規(guī)則意識(shí)、證據(jù)意識(shí)，通過(guò)逆向思維促進(jìn)用人單位調(diào)整管理思路，改進(jìn)管理手段，從而在工傷認(rèn)定中占據(jù)主動(dòng)，有效防范、識(shí)別和阻擊虛假工傷。舉證責(zé)任是指當(dāng)事人要對(duì)自己提出的請(qǐng)求提供證據(jù)加以證明的責(zé)任，否則該當(dāng)事人將承擔(dān)相應(yīng)不利后果。與其他法律范疇的舉證責(zé)任正置不同，考慮工傷認(rèn)定的社會(huì)法屬性、用人單位和勞動(dòng)者在證據(jù)的持有、舉證能力、雙方在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中的地位等因素，在工傷認(rèn)定中引入舉證責(zé)任倒置這一證據(jù)規(guī)則，更有利于工傷行政部門查明事實(shí)，公正處理。在行政確認(rèn)中，勞動(dòng)者、用人單位和工傷行政部門三方均需對(duì)工傷事實(shí)的認(rèn)定承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。

勞動(dòng)者承擔(dān)受傷初步事實(shí)的舉證責(zé)任。工傷認(rèn)定屬于依據(jù)當(dāng)事人申請(qǐng)而啟動(dòng)的行政確認(rèn)程序。勞動(dòng)者僅需承擔(dān)屬于工傷初步事實(shí)的舉證責(zé)任。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等規(guī)定，勞動(dòng)者在申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，應(yīng)對(duì)工傷事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及傷害程度等做出陳述，并以工傷申請(qǐng)書等形式體現(xiàn)；提供傷情醫(yī)學(xué)文件，如診斷證明、職業(yè)病診斷證明書、病歷、住院病案等。提供與用人單位存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)證明材料，如勞動(dòng)合同書、事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系證明、裁判文書等（劉方啟、劉桂敏，2005）。

用人單位承擔(dān)排除職工工傷所有可能的反證責(zé)任?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十九條規(guī)定，職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。通俗的講，用人單位認(rèn)為不是工傷的，應(yīng)當(dāng)由用人單位舉證并提供相關(guān)證據(jù)證明職工受傷不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條規(guī)定的所有情形或符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條規(guī)定情形，即排除勞動(dòng)者因工受傷的所有可能，比如證明勞動(dòng)者摔或未摔、傷害或疾病、虛假就診材料、職務(wù)行為或私人行為等。如用人單位未主張權(quán)利、提供證據(jù)，將承擔(dān)與己不利的后果。

工傷行政部門承擔(dān)調(diào)查核實(shí)及確認(rèn)責(zé)任。依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《北京市實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>若干規(guī)定》等，工傷行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。用人單位不承擔(dān)舉證責(zé)任的，工傷行政部門可以根據(jù)職工或者其近親屬提供的證據(jù)，或者自行調(diào)查取得的證據(jù)，依法作出決定?！缎姓V訟法》第三十二條等規(guī)定，被告對(duì)作出的具體行政行為負(fù)有舉證責(zé)任，作出不利于相對(duì)人的決定時(shí)，行政機(jī)關(guān)承擔(dān)舉證責(zé)任（鄢平花，2012）。與用人單位類似，在行政訴訟中，工傷行政部門承擔(dān)證明勞動(dòng)者所受傷害不符合認(rèn)定工傷或視同工傷情形、規(guī)定的舉證責(zé)任。

四、企業(yè)應(yīng)對(duì)策略

1.訂立勞動(dòng)合同強(qiáng)化管理，依法繳納社保降低風(fēng)險(xiǎn)。勞動(dòng)合同是用人單位與勞動(dòng)者明確雙方權(quán)利和義務(wù)的協(xié)議，也是單位強(qiáng)化勞動(dòng)管理、處理爭(zhēng)議的重要依據(jù)。筆者認(rèn)為，無(wú)論何種用工形式，用人單位均應(yīng)在勞動(dòng)合同中對(duì)工作崗位、工作地點(diǎn)、工作時(shí)間、工作職責(zé)、違規(guī)責(zé)任等事項(xiàng)進(jìn)行全面、詳細(xì)約定，從而壓縮爭(zhēng)議發(fā)生空間，使工傷案件“三工要素”有約可查，并通過(guò)誠(chéng)信管理等，暢通勞動(dòng)合同解除渠道，牢牢把握用工管理主動(dòng)權(quán)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，勞動(dòng)者在入職一年內(nèi)尤其是入職當(dāng)月發(fā)生工傷的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他時(shí)間段，為此，用人單位應(yīng)嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》等要求，針對(duì)不同用工形式，依法、按時(shí)、足額參加社會(huì)保險(xiǎn)，并及時(shí)為勞動(dòng)者辦理社保登記，增減員、費(fèi)用報(bào)銷、待遇領(lǐng)取等手續(xù)，降低用人單位用工成本。

2.重視管理制度建設(shè)執(zhí)行，建立完善事故報(bào)告制度。勞動(dòng)規(guī)章制度屬于用人單位的內(nèi)部“法律”，事故報(bào)告制度作為重要組成部分，可使用人單位能在第一時(shí)間掌握本單位出現(xiàn)的包括但不限于運(yùn)營(yíng)管理、生產(chǎn)安全、人身安全、財(cái)產(chǎn)損失等各方面事件，緊抓48小時(shí)黃金時(shí)間，摸排情況、查清事實(shí)、固化證據(jù)、實(shí)施補(bǔ)救。以生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)體系為基礎(chǔ)，執(zhí)行三級(jí)事故報(bào)告制度，即事故發(fā)生時(shí)、事故發(fā)生后以及事故發(fā)生之日起一個(gè)月內(nèi)。事故發(fā)生時(shí)，勞動(dòng)者因自身產(chǎn)生或知悉本單位其他事故后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向部門負(fù)責(zé)人匯報(bào)；事故發(fā)生后，部門負(fù)責(zé)人應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)做好核實(shí)、調(diào)查、取證工作；事故發(fā)生之日起一個(gè)月內(nèi)，人力資源應(yīng)根據(jù)事故類別，對(duì)事故原因、過(guò)程、傷害情況及相關(guān)證據(jù)進(jìn)行全面復(fù)核，對(duì)符合工傷情形的在法定時(shí)限內(nèi)向工傷行政部門提交工傷/延期申請(qǐng)。在日常管理中，用人單位應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行排班與考勤制度，并以月度為單位，對(duì)當(dāng)期勞動(dòng)者工作時(shí)間、工資發(fā)放、傷病損害（骨折、韌帶損傷、燙傷等常見疾病等）情況與勞動(dòng)者進(jìn)行書面確認(rèn)，全面排除工傷情形。

3.注重人力資源職能整合，善于證據(jù)收集隱患排查。人力資源各崗位之間的協(xié)調(diào)、配合以及事故調(diào)查是預(yù)防和阻擊勞動(dòng)者虛假工傷的重要措施。一是注重人資崗位銜接配合。重視員工關(guān)系、工傷管理等崗位間管理與流程的整合與對(duì)接，對(duì)病假、事假、醫(yī)療期等實(shí)施更為嚴(yán)格審核制度，核查勞動(dòng)者日常假條、診斷證明、就診病歷、住院病案、院前搶救記錄、檢查報(bào)告單等醫(yī)學(xué)文件，以便勞動(dòng)者在主張慢性疾病為工傷時(shí)予以比對(duì)排除。二是注重招聘管理風(fēng)險(xiǎn)把控。用人單位在招聘過(guò)程中實(shí)際上承擔(dān)了很多隱性風(fēng)險(xiǎn)，如勝任力風(fēng)險(xiǎn)、誠(chéng)信風(fēng)險(xiǎn)等，招聘程序簡(jiǎn)單化、形式化，輕視入職審查，等同于引狼入室。單位應(yīng)在法律允許的框架內(nèi)，在招聘及背調(diào)階段詳細(xì)了解勞動(dòng)者與勞動(dòng)合同有關(guān)的相關(guān)情況，包括但不限于競(jìng)業(yè)限制、誠(chéng)實(shí)守規(guī)、原有工傷、疾病情況、興趣愛好等，建立職工檔案。三是注重證據(jù)收集整理使用。用人單位可對(duì)事故傷害、傷害原因以及勞動(dòng)者的主張進(jìn)行公示，接受全體員工的監(jiān)督。由于證據(jù)本身的一些特性，常常使得證據(jù)面臨滅失的風(fēng)險(xiǎn)，因此，用人單位應(yīng)延長(zhǎng)相關(guān)證據(jù)材料的保存周期，并應(yīng)充分運(yùn)用保全證據(jù)公證等手段，依法對(duì)與當(dāng)事人權(quán)益有關(guān)的、有法律意義的證據(jù)、行為過(guò)程加以提取、收存、描述、固定，并對(duì)取證行為的真實(shí)性予以證明。

1. 崔巍、宋錦生：《工傷認(rèn)定中若干法律問(wèn)題探討》，載《行政法學(xué)研究》，2005年第2期,第125-130頁(yè)。

2. 劉方啟、劉桂敏：《工傷認(rèn)定案件舉證責(zé)任探究》，載《人民司法》，2005年第10期，第27-30頁(yè)。

3. 鄢平花：《工傷行政確認(rèn)案件的審查標(biāo)準(zhǔn)、證明標(biāo)準(zhǔn)和舉證責(zé)任分配》，載新余法院網(wǎng)案例評(píng)析，2012年。

■ 責(zé)編/ 孟泉 Tel: 010-88383907 E-mail: mengquan1982@gmail.com

Countermeasures Against The False Injury of Workers in Enterprises

Tao Yifan
(Department of Industrial Injury Insurance, Bureau of Human Resource and Social Security, East City District, Beijing)

As an important part of China's social security system,industrial injury insurance system has been widely concerned by the whole society.Industrial injury insurance plays an active role in safeguarding the legitimate rights and interests of workers,and the risk of industrial injury. In recent years, industrial injury in labor relations, especially the performance of the labor contract, lifting, termination and other stages of the impact of the more significant.The employer in the face of "career pengci group", "industrial injury specialist",because of chaotic management, labor management system lack or poor execution,false injury cases frequently, "must" sharp rise in labor costs, become overwhelmed by the employer's last straw. Therefore, the employer should pay attention to the system management, evidence collection, risk management and control and industrial injury prevention, and effectively prevent the occurrence of false work-related injuries from the source.

Employment Injury Insurance; False Injury; Labor Management; Injury Prevention

陶一凡，北京市東城區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，工傷保險(xiǎn)科副科長(zhǎng)。